文/楊振飛，郭翀翀，楊立慶

近些年臨床不合理用藥問(wèn)題已經(jīng)得到社會(huì)的廣泛關(guān)注，不合理用藥不僅影響患者的臨床治療，也有可能引發(fā)用藥安全問(wèn)題，不利于醫(yī)院的形象與聲譽(yù)建設(shè)[1]。因此，為了能夠有效避免不合理處方問(wèn)題，醫(yī)院主要通過(guò)優(yōu)化靜配中心工作的方式加以解決。藥師用藥干預(yù)是指藥師干預(yù)到靜配中心工作中，深入了解用藥安全并進(jìn)行有效監(jiān)督，最終達(dá)到提升臨床用藥安全性的目的?，F(xiàn)階段大量研究結(jié)果證明，藥師用藥干預(yù)在降低靜配中心不合理處方發(fā)生率中意義重大，詳細(xì)資料如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院靜配中心于2019 年10 月—2020 年6 月的3500 組藥物處方，包括心血管內(nèi)科1263 例、神經(jīng)內(nèi)科1025 例、消化內(nèi)科583 例、呼吸內(nèi)科423 例、其他206 例。同時(shí)選擇2020 年6 月—2021 年2 月的3500 組藥物處方，包括心血管內(nèi)科1259 例、神經(jīng)內(nèi)科1030 例、消化內(nèi)科587 例、呼吸內(nèi)科419 例、其他205 例。兩組藥物處方的相關(guān)資料數(shù)據(jù)差異不顯著（P ＞0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院靜配中心于2020 年6 月開(kāi)始實(shí)施藥師干預(yù)模式，遵照自愿原則，選擇具有5 年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的藥師成立靜配中心用藥管理小組。小組成員在對(duì)處方審核期間，以藥品說(shuō)明書(shū)為主要依據(jù)，并參照CFDA（國(guó)家市場(chǎng)監(jiān)督管理總局）與FAD（美國(guó)食品藥品管理局）發(fā)布的警告，針對(duì)審核不合理的處方做匯總、分類(lèi)與分析等。針對(duì)疑似不合理用藥處方情況，需要通過(guò)小組討論、頭腦風(fēng)暴法等手段確定不合理用藥情況。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄實(shí)施藥師用藥干預(yù)模式后靜配中心不合理處方發(fā)生率情況；記錄靜配中心工作質(zhì)量，評(píng)估項(xiàng)目包括配藥時(shí)間、配藥核對(duì)時(shí)間、成品復(fù)核時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS25.0 軟件，實(shí)施藥師干預(yù)前后的不合理處方發(fā)生率用卡方值檢驗(yàn)，靜配中心的工作質(zhì)量數(shù)據(jù)用t 值檢驗(yàn)，以P ＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較實(shí)施藥師用藥干預(yù)模式前后靜配中心不合理處方發(fā)生率情況，實(shí)施前為0.343%（12/3500），實(shí)施后則下降到了0.057%（2/3500），數(shù)據(jù)差異顯著（x2=7.157，P=0.007），見(jiàn)表1。

表1 不合理處方發(fā)生率（n）

比較實(shí)施藥師用藥干預(yù)前后靜配中心的工作質(zhì)量情況，結(jié)果顯示實(shí)施前靜配中心的配藥時(shí)間為（28.63±5.82）s，實(shí)施后則下降到了（21.46±4.29）s，數(shù)據(jù)差異顯著（t=8.539，P=0.001）。配藥核對(duì)時(shí)間比較，實(shí)施前為（20.77±2.63）s，實(shí)施后則下降到了（14.86±2.48）s，數(shù)據(jù)差異顯著（t=7.493，P=0.003）；成品復(fù)核時(shí)間比較，實(shí)施前為（30.42±2.75）s，實(shí)施后（28.68±2.68）s，數(shù)據(jù)差異顯著（t=5.239，P=0.025）。

3 討論

現(xiàn)階段靜脈注射給藥是臨床中最常見(jiàn)的治療手段，是一種科學(xué)的治療方案。靜脈給藥能夠快速達(dá)到治療濃度，并維持療效所需的藥物濃度，與口服用藥相比，靜脈給藥能夠使藥物直接進(jìn)入血液循環(huán)中，不經(jīng)過(guò)胃腸道，受消化系統(tǒng)的影響小，用藥更加準(zhǔn)確。針對(duì)因?yàn)楦鞣N原因無(wú)法口服用藥的患者（如昏迷、抽搐、驚厥等）或者因?yàn)橄到y(tǒng)功能障礙無(wú)法給藥的情況，靜脈注射也是理想的給藥途徑。正是因?yàn)殪o脈注射在臨床上的應(yīng)用前景廣闊，關(guān)于靜脈給藥的管理問(wèn)題往往得到社會(huì)的廣泛關(guān)注。相關(guān)調(diào)查顯示，我國(guó)現(xiàn)階段靜脈輸液給藥的比例超過(guò)70%，明顯高于國(guó)外，因此當(dāng)前臨床上如何進(jìn)一步提升用藥安全已經(jīng)成為不容忽視的問(wèn)題[2]。

傳統(tǒng)模式下的靜脈輸注藥物配置是由病區(qū)護(hù)理人員在病區(qū)治療室內(nèi)完成的，這種模式會(huì)直接增加護(hù)理人員的工作強(qiáng)度，加之病區(qū)往往處于非封閉環(huán)境，在藥物配置過(guò)程中可能遭受微生物、微粒等物質(zhì)污染，提高患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率，不利于臨床治療。而靜配用藥調(diào)配中心（PIVAS）的出現(xiàn)有效解決了上述問(wèn)題，通過(guò)對(duì)靜脈輸液做統(tǒng)一配置與集中管理，能夠顯著提升靜脈輸液成品質(zhì)量，對(duì)于保障臨床用藥安全意義重大。但是現(xiàn)階段靜配中心不合理處方問(wèn)題顯現(xiàn)，對(duì)臨床治療的開(kāi)展產(chǎn)生直接影響。為了能夠有效解決此類(lèi)問(wèn)題，需要改進(jìn)傳統(tǒng)的用藥模式。醫(yī)師用藥干預(yù)是降低靜配中心不合理處方發(fā)生率的有效手段，本文詳細(xì)分析了該模式的臨床應(yīng)用價(jià)值。中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院靜配中心自實(shí)施藥師用藥干預(yù)模式后，不合理處方的發(fā)生率從0.343%下降到了0.057%，實(shí)施前后數(shù)據(jù)差異顯著（P ＜0.05），證明藥師用藥干預(yù)模式具有臨床應(yīng)用價(jià)值。藥師用藥干預(yù)模式對(duì)于進(jìn)一步增強(qiáng)靜配中心的工作能力具有重要意義。本文數(shù)據(jù)顯示，靜配中心在實(shí)施該模式之后，配藥時(shí)間、配藥核對(duì)時(shí)間、成品復(fù)核時(shí)間與實(shí)施前相比均有明顯改進(jìn)，數(shù)據(jù)差異顯著（P ＜0.05），證明該模式具有滿意的臨床效果。

藥師用藥干預(yù)的核心就是藥師干預(yù)靜配中心的藥物處方，最終達(dá)到保障合理用藥的目的。結(jié)合本文的研究結(jié)果，在整個(gè)藥師用藥干預(yù)過(guò)程中，藥師嚴(yán)格遵照藥品說(shuō)明書(shū)了解靜配中心各種藥物的使用情況，對(duì)相關(guān)藥物的合理使用也積極參照CFDA 與FAD發(fā)布的警告，在綜合各方信息之后才對(duì)靜配中心的藥物組方情況作出評(píng)價(jià)，進(jìn)而有效消除其中的不合理用藥情況，保障患者的用藥安全。針對(duì)出現(xiàn)的不合理處方用藥糾紛情況，在藥師用藥干預(yù)過(guò)程中也強(qiáng)調(diào)通過(guò)頭腦風(fēng)暴與小組討論的方法進(jìn)一步評(píng)估藥物處方，加深全體藥師的認(rèn)識(shí)，最終降低不合理處方的發(fā)生率。由此可見(jiàn)，在靜配中心落實(shí)藥師用藥干預(yù)模式具有可行性，該干預(yù)模式能夠充分發(fā)揮廣大藥師的作用。藥師在了解臨床合理用藥現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，可以通過(guò)多種研究手段總結(jié)不合理處方的原因并形成干預(yù)對(duì)策，因此具有滿意的臨床效果。

在靜配中心落實(shí)藥師用藥干預(yù)模式是全面提升靜配中心工作能力的重要組成部分，這是因?yàn)樵陟o配中心干預(yù)過(guò)程中，藥師可以更好地了解各種藥物的臨床工作現(xiàn)狀，了解醫(yī)院內(nèi)各種常見(jiàn)不合理處方問(wèn)題并形成干預(yù)方案，進(jìn)而有效約束各種潛在風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題[3]。同時(shí)結(jié)合本文的研究結(jié)果看，靜配中心通過(guò)藥師用藥干預(yù)模式可以進(jìn)一步提升工作質(zhì)量，因?yàn)椋涸谒帋熡盟幐深A(yù)模式下，藥師能夠?qū)o配中心的工作給出更多科學(xué)合理的意見(jiàn)，從第三方的角度提出靜配中心工作的不足，幫助靜配中心工作人員更好地認(rèn)識(shí)到臨床工作現(xiàn)狀，進(jìn)而主動(dòng)轉(zhuǎn)變工作思路，提升工作效率。本文研究證實(shí)，藥師用藥干預(yù)對(duì)于降低靜配中心不合理處方發(fā)生率意義重大，因?yàn)椋涸谒帋熡盟幐深A(yù)過(guò)程中，藥師能夠?qū)斠核幬镒龀鲇行徍?，?shí)現(xiàn)了門(mén)診輸液用藥的安全性與有效性，使藥師在靜配中心發(fā)揮更大的作用。在靜配中心用藥期間，藥師可以根據(jù)自身的專(zhuān)業(yè)知識(shí)幫助了解藥物的臨床使用情況，進(jìn)而有效糾正其中的不合理用藥情況，在臨床上具有滿意效果。

本文認(rèn)為，為了進(jìn)一步強(qiáng)化藥師用藥干預(yù)效果，靜配中心還應(yīng)該做好以下工作：（1）藥師用藥干預(yù)過(guò)程應(yīng)提高行政干預(yù)力度，通過(guò)完善藥師用藥干預(yù)機(jī)制，進(jìn)一步提升全體藥師的主觀能動(dòng)性，并依托完善的工作制度以及崗位工作計(jì)劃開(kāi)展工作。（2）確定藥品篩選制度、原則等，確定藥品目錄，并對(duì)新申請(qǐng)品種展開(kāi)安全性評(píng)估。（3）定期開(kāi)展合理用藥講座、學(xué)習(xí)班及研討會(huì)等，詳細(xì)介紹靜配中心各種藥物的使用情況，強(qiáng)化藥師的綜合工作能力。（4）形成激勵(lì)機(jī)制，獎(jiǎng)勵(lì)合理用藥科室、醫(yī)務(wù)人員,推廣他們的經(jīng)驗(yàn)，加大不合理用藥的處罰力度。（5）強(qiáng)化藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)以及異常預(yù)警機(jī)制，針對(duì)藥品使用金額以及數(shù)量排名靠前的藥物做分析，了解藥物是否超規(guī)、藥物用法用量是否合理等。

綜上所述，在靜配中心推廣藥師用藥干預(yù)機(jī)制具有可行性，該模式對(duì)于降低不合理用藥發(fā)揮著重要作用，對(duì)于全面提高用藥質(zhì)量意義重大，符合未來(lái)臨床工作需求，值得推廣。