文/覃永陽，覃祖恩

強直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一種慢性炎癥風(fēng)濕病，主要累及脊柱與外周關(guān)節(jié)，隨著病情進展會損傷受累部位的功能、結(jié)構(gòu)，影響關(guān)節(jié)活動，AS 較常累及的關(guān)節(jié)為髖關(guān)節(jié)，亦是導(dǎo)致AS 患者殘疾的主要危險因素[1-2]。臨床既往數(shù)十年研究中對AS 認(rèn)識逐漸深入，臨床治療方案也取得長足發(fā)展，但對AS伴髖關(guān)節(jié)受累情況還未有充分認(rèn)識，且缺乏足夠的重視，甚至目前臨床還未出現(xiàn)統(tǒng)一的AS 伴髖關(guān)節(jié)受累定義。髖關(guān)節(jié)主要承擔(dān)下肢運動功能，一旦受累可直接降低下肢運動功能，影響整體運動功能，臨床提出的積極治療對阻滯病情進展意義重大[3-4]。本文評價超聲引導(dǎo)下關(guān)節(jié)腔藥物注射聯(lián)合獨活寄生湯治療效果，現(xiàn)將本次研究全部內(nèi)容整理后做以下論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將河池市中醫(yī)醫(yī)院于2017 年6 月—2020 年11 月收治的32例AS 髖關(guān)節(jié)受累患者作為研究樣本，其中男性24 例、女性8 例，年齡15~46 歲，平均(29.8±3.5)歲，累及左側(cè)髖關(guān)節(jié)20 例、右側(cè)髖關(guān)節(jié)12 例，病程時間1~5 年，平均(3.2±0.5)年。

納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)髖關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查確診伴髖關(guān)節(jié)受累表現(xiàn)(髖關(guān)節(jié)間隙變窄或髖臼、股骨頭軟骨下囊變及纖維或骨性強直者)；②研究已上報河池市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會并獲得批準(zhǔn)；③患者對研究表示知情同意；就診前半年未接受其他藥物治療。

排除標(biāo)準(zhǔn):①精神異常者；②溝通障礙者；③合并其他器質(zhì)性器官病變者；④骨代謝性疾病者；⑤髖關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形者；⑥關(guān)節(jié)間隙狹窄者；⑦風(fēng)濕類疾病者。

1.2 方法

時下32 例AS 髖關(guān)節(jié)受累患者均給予超聲引導(dǎo)下關(guān)節(jié)腔藥物注射聯(lián)合獨活寄生湯治療，患者取仰臥位，在超聲引導(dǎo)下進行髖關(guān)節(jié)穿刺治療，所有患者的治療均由同一位經(jīng)驗豐富的骨科主治醫(yī)師負(fù)責(zé)，采用PhilipsEPIQ 7C 超聲診斷系統(tǒng)，C5-1 探頭，頻率2~5MHz。注射前定位進針位置與方向，注意規(guī)避神經(jīng)與血管，測量體表至股骨頸間距離，明確進針深度，使用碘伏消毒皮膚，使用無菌手套覆蓋探頭，使用2%利多卡因局麻處理，利用特制髖關(guān)節(jié)穿刺注射針在髂前上棘內(nèi)下1cm 左右進針，保持探頭為45°方向放置在腹股溝韌帶附近，實時監(jiān)測病況調(diào)整進針方向，待針尖突破髖關(guān)節(jié)囊后，回抽確定無回血后再緩慢注射10mL 重組人 Ⅱ 型腫瘤壞死因子受體 - 抗體融合蛋白；結(jié)束注射后采取無菌敷貼保護，幫助患者進行髖關(guān)節(jié)被動活動，確保藥液均勻分散，每周1 次，連續(xù)治療3 次為1 個療程。

獨活寄生湯組方成分包括熟地黃24g，白芍、獨活、桑寄生、茯苓、牛膝、黨參各15g，當(dāng)歸、杜仲、川芎、 秦艽各12g，炙甘草9g，細辛6g；加水煎煮取汁，每日1 劑，早晚分服，3 周為1個療程，治療3 周后休息1 周繼續(xù)治療，連續(xù)3 個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分量表的評分標(biāo)準(zhǔn):滿分100 分，觀察項目包括關(guān)節(jié)疼痛(44 分)、關(guān)節(jié)功能(47 分)、活動度(5 分)、畸形程度(4 分)。優(yōu)為90~100 分；良為80~89 分；可為70~79 分；差＜70 分[5]。視覺模擬評分法(VAS)總分為0~10 分，0 分：無痛感；1~3 分：輕微疼痛；4~6 分：中度疼痛；7~10 分：重度疼痛[6]。觀察紅細胞沉降率(ESR)、C—反應(yīng)蛋白(CRP)的變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件，計量資料用x ±s 差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗，以P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較治療前后Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分、VAS 評分、髖關(guān)節(jié)屈曲角度與總和角度

治療3 個月后患者Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分高于治療前、治療后VAS 評分低于治療前、治療后髖關(guān)節(jié)屈曲角度與總和角度均大于治療前（P＜0.05），見表1。

表1 比較治療前后Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分、VAS 評分、髖關(guān)節(jié)屈曲角度與總和角度（n=32，±s)

表1 比較治療前后Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分、VAS 評分、髖關(guān)節(jié)屈曲角度與總和角度（n=32，±s)

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2.2 比較治療前后ESR 與CRP 水平

治 療 前 患 者ESR 水 平(45.86±9.51)mm/h、CRP 水 平(20.41±6.85)mg/L；治療3 個月后患者ESR 水平(31.65±6.85)mm/h、CRP 水平(10.12±4.50)mg/L(t=6.859、7.102，P＜0.05)。

3 討論

臨床認(rèn)為生物制劑治療也可發(fā)揮改善AS 癥狀、提高髖關(guān)節(jié)功能的效果，對AS 治療具有積極意義。但上述西藥療程較長，全身用藥使治療者依從性相對較差，靶向性不足，且不良反應(yīng)風(fēng)險高[7]；而局部髖關(guān)節(jié)用藥可明顯提升藥物的利用率，在治療AS方面具有可靠療效。且中醫(yī)藥在治療AS 方面具有樂觀前景，獨活寄生湯是出自《備急千金藥方》，主要功效包括止痹痛、祛風(fēng)濕等[8]。

中醫(yī)提出AS 屬于“竹節(jié)風(fēng)”“腎痹”“骨痹”等范疇，病機與機體肝腎不足、風(fēng)寒濕熱、氣血兩虛等關(guān)系密切。在病機影響下導(dǎo)致脊柱氣血失調(diào)、經(jīng)絡(luò)閉阻，因此中醫(yī)提出的治療原則以補腎除痹、祛濕、散寒為主[9]。本研究結(jié)果顯示，治療3 個月后患者Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分高、VAS 評分低、髖關(guān)節(jié)屈曲角度與總和角度均大，且ESR 水平、CRP 水平低（P＜0.05）。分析原因發(fā)現(xiàn)，研究中采取獨活寄生湯治療，該方中桑寄生的主要功效包括補肝腎、祛濕、強壯筋骨等；獨活的主要功效包括散寒、止痛、祛風(fēng)等；秦艽主要功效包括清熱、祛風(fēng)等；細辛主要功效包括祛風(fēng)、溫經(jīng)、止痛等；牛膝與杜仲的主要功效包括強壯筋骨、補肝腎等；白芍、川芎、熟地黃、當(dāng)歸的主要功效包括調(diào)血、滋陰、柔肝、補血等；茯苓、黨參的主要功效包括益氣、健脾、除濕、補血等；炙甘草的主要功效包括調(diào)和諸藥，益氣等；諸藥合用可共同發(fā)揮祛風(fēng)濕、止痛、補腎、強壯筋骨的效果[10]。在超聲引導(dǎo)下進行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物治療的優(yōu)勢包括操作步驟簡單，超聲引導(dǎo)可幫助醫(yī)師實時觀察進針情況、藥物擴散表現(xiàn)，注射準(zhǔn)確率相對較高，在穿刺過程中也可保護神經(jīng)與血管，預(yù)防對比劑的不良反應(yīng)。研究中向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入重組人 Ⅱ 型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白，可有效結(jié)合血液中腫瘤壞死因子(TNF)，阻斷其與細胞表明TNF 受體結(jié)合，降低活性，抑制增生滑膜，改善炎癥水平，保護關(guān)節(jié)軟骨，恢復(fù)正常的ESR 與CRP 水平，改善癥狀與關(guān)節(jié)功能[11]。

綜上所述，AS 伴髖關(guān)節(jié)受累患者給予超聲引導(dǎo)下關(guān)節(jié)腔藥物注射聯(lián)合獨活寄生湯治療效果樂觀，可有效改善關(guān)節(jié)功能，增加髖關(guān)節(jié)屈曲角度與總和角度，改善疼痛癥狀。