文/錢(qián)芙蓉

胎兒畸形一般為出生前由于染色體出現(xiàn)異常而引發(fā)胎兒出現(xiàn)臟器器官、外形結(jié)構(gòu)異常以及功能異常。胎兒畸形情況嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響其生命安全，具備較高的致殘率，對(duì)于新生兒家庭的幸福感產(chǎn)生較大影響。近幾年，伴隨科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，多普勒超聲診斷逐漸在各類(lèi)疾病診斷中發(fā)揮重要作用，在產(chǎn)前體檢中應(yīng)用價(jià)值更高，能夠準(zhǔn)確檢測(cè)胎兒的宮內(nèi)發(fā)育情況，全面提升人口質(zhì)量。本研究探討胎兒畸形影像學(xué)特征，為臨床優(yōu)生優(yōu)育提供重要參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組90 例院內(nèi)產(chǎn)前胎兒畸形篩查產(chǎn)婦，統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦一般資料，入組日期為2019 年1 月—2020 年5 月，入組產(chǎn)婦均具備基本聽(tīng)力及認(rèn)知具備；排除精神障礙無(wú)法配合研究者；入組經(jīng)產(chǎn)婦42 例、初產(chǎn)婦48 例，產(chǎn)婦年齡24~35 歲，平均（30.84±1.06）歲。

1.2 方法

對(duì)于所有產(chǎn)婦采用彩色多普超聲勒檢查。儀器，二維超聲探頭頻率設(shè)置為3.5 MHz，應(yīng)用6 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)切面實(shí)施檢查；三維超聲頻率設(shè)置為4 MHz，應(yīng)用18 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)切面實(shí)施檢查。產(chǎn)婦保持平臥位，將腹部充分暴露，應(yīng)用超聲儀器篩查，觀察胎兒的心臟四腔、胸腔切面、脊柱形態(tài)等，記錄出現(xiàn)的明顯超聲圖像特征，實(shí)現(xiàn)方位數(shù)據(jù)箱子立體調(diào)整，捕捉異常超聲圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比胎兒畸形類(lèi)型符合率，并判斷準(zhǔn)確率、特異性、靈敏度、誤診率、漏診率陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值，靈敏度=a/（a ＋d）×100%；特異度=b/（b 性＋c）×100%；準(zhǔn)確性=b ＋a/（b ＋a ＋d ＋c）×100%；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=a/（a ＋c）×100%；陰性預(yù)測(cè)值=b/（b ＋d）×100%。其中，a 為真陽(yáng)，b為真陰，c 為假陽(yáng)，d 為假陰。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0 對(duì)于彩色多普勒超聲檢測(cè)研究指標(biāo)分析并實(shí)現(xiàn)兩組比對(duì)，胎兒畸形類(lèi)型符合率、準(zhǔn)確率、特異性、靈敏度、誤診率、漏診率陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值通過(guò)卡方實(shí)施檢驗(yàn)和數(shù)據(jù)計(jì)算，數(shù)據(jù)采用n%進(jìn)行表示，以P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胎兒畸形檢查結(jié)果比較

在90例篩查產(chǎn)婦中，確診胎兒畸形62例，占比68.89%，見(jiàn)表1。

表1 胎兒畸形檢查結(jié)果比較（例）

2.2 二維、三維超聲檢查準(zhǔn)確率、特異性、靈敏度比較

二維、三維超聲檢查結(jié)果中，三維彩色多普勒超聲檢測(cè)的靈敏度、準(zhǔn)確率、特異性均較高，與二維超聲比較檢查結(jié)果占據(jù)優(yōu)勢(shì)（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 二維、三維超聲檢查準(zhǔn)確率、特異性、靈敏度比較（%）

2.3 二維、三維超聲陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值比對(duì)

三維彩色多普勒超聲與二維超聲的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值對(duì)比結(jié)果中，三維彩色多普勒超聲診斷結(jié)果優(yōu)勢(shì)明顯（P ＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 二維、三維超聲陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值比對(duì)（%）

2.4 二維、三維超聲胎兒畸形類(lèi)型符合率比較

三維彩色多普勒超聲在無(wú)腦兒合并脊柱裂畸形、四肢短小畸形診斷符合率較高，與二維超聲檢出率差異性顯著（P ＜0.05）。兩種檢查在中樞神經(jīng)畸形、心臟系統(tǒng)畸形、顏面畸形、胸腔畸形中指標(biāo)近似，無(wú)明顯差異（P ＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4 二維、三維超聲胎兒畸形類(lèi)型符合率比較［（n,%）］

3 討論

胎兒畸形主要為心臟畸形、面部畸形以及骨性結(jié)構(gòu)畸形。經(jīng)研究證實(shí)，三維彩色多普勒超聲對(duì)于胎兒畸形的檢出率較高。應(yīng)用影像學(xué)特征能夠提升其診斷效能。軟骨發(fā)育不全胎兒應(yīng)用多普勒超聲檢查影像學(xué)特征主要為胸腔狹小、長(zhǎng)骨較短、腹圍與頭圍間存在比值增大。染色體異常因素引發(fā)胎兒出現(xiàn)頭面部畸形，口腔頜面部先天發(fā)育畸形為主要類(lèi)型，胎兒產(chǎn)生唇腭裂單側(cè)病變以及雙側(cè)唇腭裂病變通過(guò)彩色多普勒超聲檢查影像學(xué)表現(xiàn)特征為牙槽突錯(cuò)位及上唇連續(xù)性中斷。胎兒肢體表面畸形屬于胎兒畸形中的常見(jiàn)類(lèi)型，由于胎兒手指姿勢(shì)異常，出現(xiàn)腳趾、手指缺失，應(yīng)用彩色多普勒超聲影像學(xué)均可有效顯現(xiàn)。彩色多普勒超聲能夠觀察胎兒肢體各個(gè)部位的聯(lián)系，同時(shí)顯現(xiàn)骨骼數(shù)目及排列情況，在胎兒肢體形態(tài)異常診斷中效果明顯，對(duì)于四肢短小畸形檢出率較高。應(yīng)用彩色多普勒超聲能夠提高骨性結(jié)構(gòu)畸形診斷率。胎兒心臟畸形應(yīng)用多普勒超聲檢查能夠?qū)τ谛呐K中的解剖結(jié)構(gòu)及相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行準(zhǔn)確顯現(xiàn)，如胎兒肌部室間隔缺損以及彩色多普勒超聲影像學(xué)特征會(huì)表現(xiàn)出室間隔肌部連續(xù)中斷，其中肌部室間隔缺損影像學(xué)特征存在隔血流。完全性心內(nèi)膜墊缺損應(yīng)用多普勒超聲檢查，其中發(fā)現(xiàn)未發(fā)生室間隔及房間間隔缺失，膜部表現(xiàn)出主動(dòng)脈連續(xù)中斷。中樞神經(jīng)發(fā)育畸形應(yīng)用多普勒超聲檢查臨床表現(xiàn)主要為無(wú)完整顱骨、胎頭形狀不規(guī)律，三維立體可觀察到其中部分為正常結(jié)構(gòu)，同時(shí)存在非正常顱內(nèi)結(jié)構(gòu)腦膜膨出以及其他類(lèi)型神經(jīng)管畸形，影像學(xué)表現(xiàn)為顱骨先天缺損。腦積水應(yīng)用影像學(xué)表現(xiàn)為腦中線轉(zhuǎn)移，可以顯示出顱腔內(nèi)出現(xiàn)腦脊液積聚引發(fā)腦室擴(kuò)張。裂開(kāi)脊柱縱切面結(jié)構(gòu)應(yīng)用多普勒超聲影像學(xué)可表現(xiàn)出V 型字母結(jié)構(gòu)，觀察皮膚結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)顯示不清晰或皮膚表面缺損。

目前，隨著醫(yī)療科技不斷發(fā)展，超聲儀器分辨率有所提高，在產(chǎn)前檢查中能夠有效獲取胎兒器官異常結(jié)構(gòu)以及對(duì)于結(jié)構(gòu)異常的有效檢測(cè)，應(yīng)用影像學(xué)檢查能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)胎兒臟器畸形的有效診斷[1-2]。產(chǎn)前應(yīng)用三維彩色多普勒超聲檢查相比于二維超聲能夠更加直觀清晰地顯現(xiàn)，并獲得立體化數(shù)據(jù)，降低臨床漏診及誤診發(fā)生率。三維彩色多普勒超聲能夠作為產(chǎn)婦家庭優(yōu)生優(yōu)育的重要選擇依據(jù)，同時(shí)，產(chǎn)前實(shí)施彩色多普勒超聲具備可重復(fù)性及無(wú)創(chuàng)性。運(yùn)用產(chǎn)前彩色多普勒超聲診斷屬于臨床中胎兒畸形的必備條件及重要方法，可有效避免染色體異常胎兒分娩，提高人口出生質(zhì)量，優(yōu)生遺傳實(shí)現(xiàn)。胎兒母親存在孕期接觸X 射線因素、異常分娩史及宮內(nèi)感染史均為誘發(fā)胎兒畸形的危險(xiǎn)因素，臨床中需要對(duì)這類(lèi)產(chǎn)婦重點(diǎn)關(guān)注，實(shí)施產(chǎn)前彩色多普勒超聲診斷，對(duì)于胎兒畸形情況實(shí)時(shí)篩查，為胎兒家庭提供更多可靠依據(jù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，為產(chǎn)婦贏得更多選擇機(jī)會(huì)及時(shí)間，盡早實(shí)現(xiàn)臨床妊娠終止[3-5]。

綜述，在胎兒畸形篩查中應(yīng)用三維彩色多普勒超聲能夠有效提升胎兒畸形檢出率，全面提升人口質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育。