文/趙娜

人體的思維、運動、感覺功能均是由大腦產(chǎn)生，而老年性癡呆是因為大腦中的神經(jīng)元細胞出現(xiàn)變性，造成細胞壞死，使人失去了正常的思維能力[1]。隨著我國正式步入人口老齡化階段，老年人的疾病發(fā)病率也隨之上升。老年癡呆作為老年人群的高發(fā)性疾病，需長時間臥床，最終因多種感染疾病等因素死亡，而壓瘡感染是其中最常見的因素[2]?；诖?，本文就老年癡呆長期臥床患者壓瘡預(yù)見性護理效果展開研究，具體如下。

1 對象和方法

1.1 對象

將新疆石河子人民醫(yī)院2020 年1 月—12 月內(nèi)收治的68 例老年癡呆長期臥床患者作為研究對象，以護理差異分為常規(guī)組[男18 例、女16 例；平均年齡（61.32±12.01）歲]和預(yù)見組[男19 例、女15 例；平均年齡（62.08±11.54）歲]。所選研究對象一般資料無明顯差異（P ＞0.05），新疆石河子人民醫(yī)院倫理委員會批準研究。

納入標準：①均符合《2018 中國癡呆與認知障礙診治指南（八）：快速進展性癡呆的診斷》中相關(guān)診斷標準[3]；②均喪失自理能力，需長時間臥床；③家屬均詳細了解本研究內(nèi)容后自愿參與。

排除標準：①患有惡性腫瘤或臟器衰竭的患者；②入院前已存在壓瘡患者；③中途退出研究患者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組

對常規(guī)組患者實施常規(guī)護理干預(yù)，即患者入院時向患者家屬進行詳細的健康教育，嚴密監(jiān)測患者的生命體征，并給予日常護理、皮膚護理；教導(dǎo)患者家屬定期幫助患者翻身及給予家屬心理干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。

1.2.2 預(yù)見組

對預(yù)見組患者在常規(guī)組的護理基礎(chǔ)上增加實施壓瘡預(yù)見性護理，具體護理措施為。①建立護理小組。由臨床經(jīng)驗豐富的護士長擔(dān)任組長，組建老年癡呆長期臥床患者壓瘡預(yù)見性護理小組，由3 名責(zé)任護士擔(dān)任組員。組長帶領(lǐng)組員收集國內(nèi)外老年癡呆長期臥床患者的壓瘡預(yù)防經(jīng)典病例資料，了解壓瘡常見誘因及防治措施，再結(jié)合醫(yī)院實際情況，制定老年癡呆長期臥床患者的壓瘡預(yù)見性護理計劃。②實施預(yù)防護理。為預(yù)防壓瘡，護理人員應(yīng)指導(dǎo)陪護人員購買柔軟的棉布毛巾或海綿墊等，放置或包裹住患者骨凸處（如踝骨、手肘及肩胛骨等），保護骨凸處的局部皮膚，并隔離皮膚與醫(yī)療設(shè)備的接觸，對存在大小便失禁的患者應(yīng)提高尿不濕的更換頻率，保持床單干凈，并使用爽生粉保持患者私處及腋窩等處的干燥，避免潮濕刺激皮膚。根據(jù)患者病情，以清淡易消化，富含營養(yǎng)及微量元素等為原則制定均衡的營養(yǎng)計劃。③經(jīng)驗總結(jié)。若患者在院期間發(fā)生壓瘡，組員應(yīng)在24h 內(nèi)填寫護理日志報告，詳細記錄壓瘡發(fā)生原因、癥狀表現(xiàn)、發(fā)生位置及處理方法，并在每周的小組會議中提出報告，共同探討，進一步完善當(dāng)前預(yù)防計劃。

1.3 觀察指標

（1）兩組患者臥床期間壓瘡發(fā)生率評定標準：統(tǒng)計對比兩組患者在院臥床期間各級別壓瘡發(fā)生率，Ⅰ期為皮膚完好，紅印指壓不會變白；Ⅱ期為皮膚破損，有水泡，但未傷及深層組織；Ⅲ期為全層皮膚缺失，脂肪層裸露和肉芽組織，邊緣內(nèi)卷；Ⅳ期為全層皮膚、組織缺失，肌腱、腱膜及肌肉裸露，創(chuàng)口邊緣呈內(nèi)卷。

（2）兩組患者護理前后的壓瘡發(fā)生風(fēng)險評分評定標準，以Braden 壓瘡風(fēng)險評分表評估兩組患者護理前后的壓瘡風(fēng)險，此量表主要包括活動能力、移動能力、潮濕度、感知能力及營養(yǎng)情況等5 個維度，總分23 分，評分越高，風(fēng)險發(fā)生率越低。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所得數(shù)據(jù)均錄入至Excel2010 中予以校對，采用SPSS20.0 軟件處理。（x ±s）表示計量資料，百分比（%）表示計數(shù)資料。計量資料用t 檢驗，而計數(shù)資料用卡方（x2）檢驗。P 評定檢驗結(jié)果，P＞0.05提示差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臥床期間壓瘡發(fā)生率分析

預(yù)見組與常規(guī)組患者臥床期間壓瘡發(fā)生率分別為5.88%、26.47%，預(yù)見組顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 常規(guī)組和預(yù)見組患者臥床期間壓瘡發(fā)生率對比[n，(%)]

2.2 兩組患者護理前后的壓瘡發(fā)生風(fēng)險評分分析

護理后的預(yù)見組患者壓瘡發(fā)生風(fēng)險評分顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 常規(guī)組和預(yù)見組患者護理前后的壓瘡發(fā)生風(fēng)險評分對比（±s,分）

表2 常規(guī)組和預(yù)見組患者護理前后的壓瘡發(fā)生風(fēng)險評分對比（±s,分）

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3 討論

老年癡呆是一種起病隱匿，呈進展性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。老年癡呆長期臥床患者，受身體技能下降等多種因素影響，在臥床期間極易誘發(fā)多種并發(fā)癥，其中壓瘡是最常見的長期臥床并發(fā)癥之一[4]。

常規(guī)的護理干預(yù)措施缺乏對患者家屬進行壓瘡教育的相關(guān)指導(dǎo)，導(dǎo)致患者家屬尚未明確壓瘡的相關(guān)危害，并且未能指導(dǎo)患者家屬如何避免壓瘡的發(fā)生等[5]。預(yù)見性護理干預(yù)以患者為中心，護理人員需要具備敏銳的觀察力，觀察患者的護理需求，幫助患者采取舒適體位，緩解患者不適的同時減少患者骨突出的摩擦，以此降低壓瘡風(fēng)險。且護理人員還應(yīng)具備良好的溝通能力，充分理解患者的難處，安撫患者的不良情緒，拉近護患關(guān)系，提高家屬的積極配合度，共同為患者營造一個舒適溫暖的診療環(huán)境。

本研究結(jié)果表明，對長期臥床的老年癡呆患者實施壓瘡預(yù)見性護理干預(yù)，預(yù)見組在院臥床期間壓瘡發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，且經(jīng)護理干預(yù)后的預(yù)見組患者壓瘡發(fā)生率風(fēng)險評分顯著高于常規(guī)組。由此可見，以壓瘡預(yù)見性護理干預(yù)對患者進行臨床護理，可取得理想的護理效果，具有積極應(yīng)用價值。鄧先平等[6]的研究也證實，針對長期臥床老年癡呆患者的案例實施預(yù)見性的護理方案，可以最大程度緩解壓瘡，避免不良情緒的影響，值得實施推廣。

綜上所述，在老年癡呆長期臥床患者的臨床護理中，實施壓瘡預(yù)見性護理服務(wù)，可有效降低患者的壓瘡發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。