文/左靚

對(duì)于重癥患者而言，其自主護(hù)理能力下降，受到病情影響，很容易出現(xiàn)一系列口腔問題，不僅影響治療，甚至對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生負(fù)面影響。因此，針對(duì)危重患者的口腔護(hù)理一直是臨床關(guān)注的重點(diǎn)之一。對(duì)于重癥患者而言，口腔護(hù)理的核心即是有效保持患者的口腔濕潤(rùn)、清潔，去除口臭、口腔污垢，幫助患者維持呼吸道的通暢，預(yù)防口腔感染的發(fā)生[1]。本研究以自制中藥展開探討，觀察將自制中藥加入重癥患者的口腔護(hù)理后對(duì)患者療效產(chǎn)生的影響，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年12 月—2020 年12 月云南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的70 例重癥患者納入研究對(duì)象，利用計(jì)算機(jī)數(shù)字隨機(jī)將患者分為兩組：對(duì)照組（n=35），予以常規(guī)口腔護(hù)理；觀察組（n=35），在常規(guī)口腔護(hù)理的基礎(chǔ)上加入自制中藥治療。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示兩組患者無基礎(chǔ)資料差異，具有可比性（P ＞0.05）。

男性患者：觀察組20 例，對(duì)照組22 例。女性患者：觀察組15 例，對(duì)照組13 例。

年齡：觀察組58~85 歲，平均（67.56±3.44）歲；對(duì)照組55~83 歲，平均（67.62±3.41）歲；

疾病類型：觀察組腦出血13 例，心肌梗死10 例，腦梗死5 例，感染性休克4 例，顱腦損傷2 例，呼吸衰竭1 例；對(duì)照組腦出血12 例，心肌梗死9 例，腦梗死5 例，感染性休克5 例，顱腦損傷3 例，呼吸衰竭1 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②病情穩(wěn)定，無生命威脅風(fēng)險(xiǎn)；③意識(shí)清晰，能夠配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行口腔治療及護(hù)理。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料缺失患者；②合并有肝腎功能障礙、患者心功能障礙患者；③長(zhǎng)期昏迷、病情兇險(xiǎn)患者；④免疫系統(tǒng)障礙、神經(jīng)功能障礙患者；⑤對(duì)于本研究涉及藥方存在過敏、禁忌證患者。

1.2 方法

對(duì)照組施以常規(guī)口腔護(hù)理：①及時(shí)清除患者的口腔分泌物，以保持口腔清潔，減少細(xì)菌數(shù)，降低口腔分泌物在患者翻身過程中流入下呼吸道造成堵塞的風(fēng)險(xiǎn)。清潔口腔分泌物過程：將墊帶與膠布去除，并測(cè)量插管深度，再由一名護(hù)士將患者頭部及氣管插管固定好，另一名護(hù)士采用壓舌板及血管鉗壓緊棉球清除患者整個(gè)口腔內(nèi)殘余液體，并完成牙墊更換，最后固定膠布與墊帶，對(duì)嘴唇用石蠟油潤(rùn)敷。②協(xié)助排痰，通過翻身、拍背等方式幫助患者將口腔痰液排出。③將患者頭部抬高，幫助患者頭部偏向一側(cè)，向患者口腔內(nèi)注入生理鹽水，同時(shí)吸出患者口腔內(nèi)的其他分泌物，直至患者口腔吸出液變得清潔。④刷洗、沖洗患者口腔，將口腔死角內(nèi)的分泌物徹底清除。⑤合理選擇口腔護(hù)理液。不同的口腔環(huán)境下口腔護(hù)理液對(duì)于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防效果各不相同，臨床實(shí)踐中推薦將氯己定作為口腔護(hù)理液的首選，此外，效果較好的口腔護(hù)理液還包括過氧化氫溶液與碳酸氫鈉溶液，其滅菌效果均好于生理鹽水。

觀察組在常規(guī)口腔護(hù)理的基礎(chǔ)上加入自制中藥治療，中藥口護(hù)方：金銀花10g、半枝蓮10g、菊花10g、淡竹葉10g、土茯苓10g、薄荷10g、佩蘭10g、蒲公英10g，以水煎服，每日1 劑，每日2~3 次，口服用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）測(cè)定比較治療后患者的pH 值、血?dú)夥治鲋笜?biāo)（PaCO2、PaO2、SPO2）。

（2）記錄患者住院期間并發(fā)癥的發(fā)生情況，具體統(tǒng)計(jì)指標(biāo)有口臭、污垢殘留、口腔潰瘍及真菌感染等。

（3）采用云南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院自制的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表對(duì)護(hù)理前后患者的生活質(zhì)量評(píng)分，評(píng)分內(nèi)容包括5 個(gè)項(xiàng)目，即軀體功能、認(rèn)知功能、角色功能、社會(huì)功能以及情緒功能；總評(píng)分為100 分，由各項(xiàng)目評(píng)分取平均值得出，評(píng)分與患者的生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析由SPSS20.00 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成，統(tǒng)計(jì)規(guī)則見表1。

表1 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 pH 值、血?dú)夥治鲋笜?biāo)

觀察組患者pH 值及血?dú)夥治鯬aO2、SPO2指標(biāo)明顯低于對(duì)照組患者，血?dú)夥治鯬aCO2指標(biāo)明顯高于對(duì)照組患者（P ＜0.05）。見表2。

表2 pH 值、血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比

2.2 比較不同護(hù)理方法的應(yīng)用效果

觀察組患者中護(hù)理后發(fā)生口臭、污垢殘留、口腔潰瘍及真菌感染的發(fā)生率均低于對(duì)照組患者（P ＜0.05）。見表3。

表3 不同護(hù)理方法的應(yīng)用效果對(duì)比［n（%）］

2.3 對(duì)比兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分情況

護(hù)理后患者軀體功能、認(rèn)知功能、角色功能、社會(huì)功能以及情緒功能評(píng)分均高于對(duì)照組患者（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組護(hù)理后的生活質(zhì)量比較（分）

3 討論

對(duì)于正常人群而言，其口腔內(nèi)存在包括葡萄球菌、鏈球菌、乳酸桿菌等多種病原微生物，而在日常生活中，普通人可以通過喝水、刷牙、漱口等方式清潔口腔，保持口腔的清潔度。但是，對(duì)于臨床重癥患者而言，其一般在重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)治療，并且長(zhǎng)期處于昏迷狀態(tài)，不僅自身對(duì)于病菌的抵抗能力下降，并且受到鼻飼治療、廣譜抗生素治療、唾液分泌量減少、口腔自我潔凈能力下降、口腔分泌物積聚等因素的影響，口腔內(nèi)易出現(xiàn)多種分泌物聚集的情況，進(jìn)而產(chǎn)生一系列口腔并發(fā)癥，例如口臭、潰瘍、口腔黏膜充血等，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)T發(fā)口腔感染，從而產(chǎn)生呼吸道感染、消化道感染，加重患者的病情，影響患者的康復(fù)及預(yù)后，威脅患者的生命安全[2]。

在中醫(yī)理論中，心之苗即為舌，口為脾開竅之處，肺胃熱盛、心火、邪熱之氣對(duì)口舌產(chǎn)生的炎性影響是造成口腔潰瘍、真菌感染、口臭、污垢殘留的主要原因[3]。因此，在醫(yī)護(hù)過程中需結(jié)合抗炎、清熱、解毒等進(jìn)行。本次研究涉及的中藥藥方中，金銀花具有宣散風(fēng)熱、清解血毒的功效，半枝蓮具有清熱解毒、活血祛瘀、消腫止痛的功效，菊花具有清熱、明目、疏風(fēng)、解毒的功效，淡竹葉具有清涼、解熱、利尿的功效，土茯苓具有解毒散結(jié)、祛風(fēng)通絡(luò)、利濕泄?jié)岬墓π?，薄荷具有清心明目、防腐殺菌、利尿化痰、健胃助消化的功效，佩蘭具有化濕醒脾、祛濕化濁、生血調(diào)氣的功效，蒲公英具有清熱解毒、利尿散結(jié)的功效。諸藥合用，能夠有效實(shí)現(xiàn)針對(duì)重癥患者的除臭、利咽、清熱、解毒、疏風(fēng)、散熱等功效。同時(shí)，該中藥方能夠直接口服用藥，與口腔黏膜相互接觸，相比于常規(guī)的口腔護(hù)理模式，無須受首關(guān)效應(yīng)影響，有助于提升療效，增加用藥的有效性[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者pH 值及血?dú)夥治鯬aO2、SPO2指標(biāo)明顯低于對(duì)照組患者，血?dú)夥治鯬aCO2指標(biāo)明顯高于對(duì)照組患者（P ＜0.05）；觀察組患者中護(hù)理后發(fā)生口臭、污垢殘留、口腔潰瘍及真菌感染的發(fā)生率均低于對(duì)照組患者（P ＜0.05）；護(hù)理后患者軀體功能、認(rèn)知功能、角色功能、社會(huì)功能以及情緒功能評(píng)分均高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。王敏等的研究[5]指出中國中藥資源豐富、不易產(chǎn)生耐藥性、口感良好等優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用中藥制劑在預(yù)防和治療口腔感染方面獲得了良好的臨床療效。

綜上，自制中藥口腔護(hù)理能夠發(fā)揮出中藥優(yōu)勢(shì)，對(duì)重癥患者起到抗炎、除臭、利咽、清熱、解毒、疏風(fēng)、散熱的作用，安全有效，可行性價(jià)值高。