文/吳靜

足部外傷性皮膚缺損主要由交通事故或者安全事故導致，通常伴隨著深部組織外露或者創(chuàng)傷面積較大的情況，需使用皮瓣修復的方式進行干預。而在移植過程中經常加入VSD 引流技術，促進創(chuàng)面愈合。但是VSD 引流配合轉移性皮瓣修復的治療方式在實施過程中也存在一些，包括皮瓣移植失敗、感染、活動性出血等問題，因此需要為患者提供更加規(guī)范的護理措施。預見性護理以預防作為護理的重要組成部分，對于恢復中可能出現的問題進行預見性的干預，整體護理措施較好[1]。本文對預見性護理在VSD引流配合轉移性皮瓣修復足部外傷性皮膚缺損中的效果進行觀察，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2020 年12 月于遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院70 例VSD 引流配合轉移性皮瓣修復足部外傷性皮膚缺損的患者為研究對象，以盲選法分組，對照組、護理組各35 例。對照組男性20 例，女性15 例；年齡最小18 歲，最大52 歲，平均年齡（35.21±2.15）歲；護理組男性19 例，女性16 例，年齡最小18歲，最大53 歲，平均年齡（35.78±1.85）歲。對兩組患者各項情況指標比較，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組使用常規(guī)護理，手術實施之前對患者交代注意事項，做好飲食以及心理護理的干預，保持患者情緒穩(wěn)定。注意對皮損區(qū)域皮膚的清潔工作，維持手術室適宜的溫度和濕度。術后注意對皮瓣周圍組織血運、皮膚的觀察。

護理組使用預見性護理：（1）為保證皮瓣移植存活率，需保持病房內情況溫度和濕度適宜，定期通風，使用消毒霉菌設備對病房消毒。為患者提供良好的體位引導以及制動，確保在術后10~14d 保持臥床狀態(tài)，并將患肢調高20~30°，減少水腫以及皮瓣位置的靜脈回流。注意對皮瓣移植之后血運、顏色、皮膚溫度、血管充盈情況的觀察，一旦發(fā)現問題及時處理。（2）對于VAD 引流中可能存在的問題，需做好觀察和健康教育工作，提醒患者在活動時不可擠壓導管，防止脫落。及時調整負壓引流的壓力，使其可以塌陷并且緊貼創(chuàng)面，防止產生粘貼不良或者漏氣的問題。（3）對于并發(fā)癥，需及時觀察創(chuàng)面以及創(chuàng)面周圍皮膚的變化，一旦發(fā)現皮膚發(fā)生紅腫、水皰等，則判斷是否為感染、活動性出血等問題，并及早干預。

1.3 觀察指標

（1）分析兩組患者皮瓣移植成功率：如在移植6 個月之后皮瓣血運良好、質地彈性且無感染和疼痛則表示移植成功。

（2）分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括感染、活動性出血以及疼痛。

1.4 統(tǒng)計學處理

各觀察指標數據均為定性資料，用（n,%）表示計數資料，x2檢驗，使用（x ±s）表示計量資料，t 檢驗，經SPSS23.0 統(tǒng)計學軟包統(tǒng)計分析后，若對比結果差異顯著且P＜0.05，則表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 分析兩組皮瓣移植成功率

護理組皮瓣移植成功率為94.29%，高于對照組的77.14%（P＜0.05）。詳見表1。

表1 分析兩組患者皮瓣移植成功率

2.2 分析兩組并發(fā)癥發(fā)生率

護理組并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，低于對照組的17.14（P＜0.05）。詳見表2。

表2 分析兩組并發(fā)癥發(fā)生率

3 討論

VSD 引流配合轉移性皮瓣修復足部外傷性皮膚缺損中，VSD引流技術可以為創(chuàng)面的恢復提供無菌環(huán)境，以促進創(chuàng)面的恢復，有助于肉芽的生長，減少機體組織在創(chuàng)傷之后產生免疫抑制，并對創(chuàng)面細胞起到保護作用。但是該方法在實施期間也會出現一些問題，導致皮瓣移植失敗，因此需要配合規(guī)范化的護理措施，預防可能發(fā)生的問題。

護理組皮瓣移植成功率為94.29%，高于對照組的77.14%；護理組并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，低于對照組的17.14%，（P＜0.05）。分析原因：使用預見性護理措施，調整可能影響皮瓣生長的溫度、濕度，并且定期對室內消毒，減少感染等風險，防止因為周圍環(huán)境而導致皮瓣血管痙攣、吻合血管血栓的問題，從而提升皮瓣移植的成功率[2]；術后對患者有效制動，并維持一定的角度，可以避免皮瓣牽引而出現的血供不足問題，科學監(jiān)控皮瓣情況，一旦發(fā)生問題及時處理，充分了解患者在治療期間的負壓引流情況，便于在第一時間發(fā)現問題并干預處理，以提升移植成功概率，并減少并發(fā)癥的發(fā)生[3]。

綜上可見，預見性護理在VSD 引流配合轉移性皮瓣修復足部外傷性皮膚缺損中的效果較好，可以提升皮瓣移植成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。