文/李岸芳

目前對(duì)于重癥心力衰竭患者的治療主要以無創(chuàng)呼吸機(jī)治療為主，臨床護(hù)理在其治療上有不可或缺的作用。風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)是在護(hù)理過程中針對(duì)患者進(jìn)行的一系列的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理預(yù)防工作，主要目的是對(duì)患者治療中的幾個(gè)階段有效看護(hù)，并做好相關(guān)應(yīng)對(duì)措施，同時(shí)給予患者相關(guān)方面的指導(dǎo)，幫助患者降低風(fēng)險(xiǎn)，提高患者治療效果[1-2]。但目前該護(hù)理模式在重癥心力衰竭中有效性研究較少[3-4]。因此，本文主要探討重癥心力衰竭患者無創(chuàng)呼吸機(jī)治療中風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)在護(hù)理工作中的應(yīng)用效果，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

采用隨機(jī)抽取法將廣西醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院2019 年3月—2020 年2 月接受治療的重癥心力衰竭患者66 例分為對(duì)照組與觀察組。

對(duì)照組33 例中，男19 例，女14 例；年齡60~83 歲，平均（67.82±3.86）歲；體質(zhì)量指數(shù)21~23kg/m2，平均（21.46±0.71）kg/m2。

觀察組33 例中，男20 例，女13 例；年齡68~85 歲，平均（69.11±6.05）歲；體質(zhì)量指數(shù)21~23kg/m2，平均（22.41±0.43）kg/m2。兩組患者基線資料對(duì)比差異不顯著（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合重癥心力衰竭患者診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均已確診；（2）所有患者均有完整的基本資料；（3）所有患者均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有傳染病、精神異常者；（2）不能積極配合醫(yī)護(hù)人員的患者。

1.2 研究方法

兩組患者均接受無創(chuàng)呼吸機(jī)（機(jī)器型號(hào)：ELISEE350）治療。

對(duì)照組：在上機(jī)期間給予常規(guī)護(hù)理。具體措施為結(jié)合不同患者的身體恢復(fù)狀況、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度等，為患者講解注意事項(xiàng)，提醒患者保證充足的休息，叮囑患者按時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診。

觀察組：①在上機(jī)期間給予風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理。上機(jī)前患者臨床癥狀危重，但是意識(shí)清醒，精神上會(huì)有恐懼、焦慮心理，因此在上機(jī)前，護(hù)理人員要為患者打好“預(yù)防針”，耐心細(xì)致告之其呼吸治療對(duì)疾病的好處，且有無可替代性，介紹使用后可能會(huì)出現(xiàn)的不適，如何更好地配合呼吸機(jī)呼吸等；告知患者在接受呼吸機(jī)治療期間可以隨時(shí)表達(dá)自己的訴求，通過詳細(xì)耐心的解釋緩解患者的緊的張心理，并讓其有心理上的準(zhǔn)備。治療期間，護(hù)理人員要密切觀察患者與呼吸機(jī)的配合情況，患者配合情況比較好時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予語言上的鼓勵(lì)，并及時(shí)記錄患者體征變化，針對(duì)患者表現(xiàn)的不足方面進(jìn)行有效指導(dǎo)改進(jìn)。當(dāng)呼吸機(jī)與患者間的配合出現(xiàn)問題時(shí)，應(yīng)及時(shí)仔細(xì)排查原因，如有人機(jī)對(duì)抗情況出現(xiàn)，應(yīng)指導(dǎo)患者不要著急，在機(jī)器送所時(shí)便開始呼吸，保持平時(shí)正常呼吸頻率。②并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。年齡偏大的患者往往皮膚薄而松，并且需要長時(shí)間應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)呼吸，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)選擇適合年齡偏大患者的面罩，并將水膠體敷料貼敷在鼻根一直到鼻翼兩側(cè)，以達(dá)到面罩與皮膚緊密貼合，然后調(diào)整合適患者的松緊度，以防出現(xiàn)面部壓瘡。③飲食上給予患者易消化、有營養(yǎng)、高纖維素類食物，以防胃腸脹氣。若發(fā)生排痰阻礙，可以采用翻身、體位引流、氣道濕化、霧化等方法解決，④為預(yù)防心源性休克，盡量讓患者取平臥位，并保持呼吸順暢及時(shí)吸氧。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)兩組患者經(jīng)1 個(gè)月護(hù)理后的功能指數(shù)、日常生活能力及并發(fā)癥情況。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）功能指數(shù)及日常生活能力。同患者護(hù)理前比較，其自身呼吸是否改善，活動(dòng)后是否氣促、乏力，日?；顒?dòng)能否進(jìn)行。（2）并發(fā)癥情況。在護(hù)理過程中記錄患者胃腸脹氣、面部壓瘡、排痰阻礙、心源性休克發(fā)生次數(shù)等情況，兩組患者對(duì)比，評(píng)價(jià)哪組效果更好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

分析數(shù)據(jù)采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t 檢驗(yàn)，采用（x ±s）表示，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組功能指數(shù)及日常生活能力比較

觀察組護(hù)理1 個(gè)月后ODI 評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；日常生活能力評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組功能指數(shù)及日常生活能力比較（分，±s）

表1 兩組功能指數(shù)及日常生活能力比較（分，±s）

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2.2 兩組并發(fā)癥情況

兩組患者經(jīng)1 個(gè)月護(hù)理后，觀察組胃腸脹氣、面部壓瘡、排痰阻礙、心源性休克的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥情況[n（%）]

3 討論

心力衰竭的臨床表現(xiàn)主要是氣促、下肢水腫、呼吸困難等，是由于心臟收縮功能與舒張功能發(fā)生障礙而引發(fā)的臨床綜合征[5-6]。重癥心力衰竭指患者的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定,會(huì)嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命[7-8]。無創(chuàng)呼吸機(jī)可以向患者肺部輸送氣流，且不需要經(jīng)由人工氣道，讓患者的軟組織可以避免或減少損傷，使患者輔助通氣耐受性得到提升，近年來在臨床重癥心力衰竭患者治療中得到了廣泛應(yīng)用。但是在使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療過程中，存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。呼吸機(jī)被認(rèn)為是目前臨床治療中風(fēng)險(xiǎn)最高的醫(yī)療設(shè)備，對(duì)患者的傷害或死亡具有最大的風(fēng)險(xiǎn)。隨著應(yīng)用的廣泛，無創(chuàng)呼吸機(jī)在使用過程中發(fā)生的問題也逐漸增多。在臨床工作中，存在著違規(guī)操作的現(xiàn)象，例如人為關(guān)閉無創(chuàng)呼吸機(jī)的警報(bào)、人機(jī)配合欠佳等，一旦患者有突發(fā)狀況，會(huì)延誤搶救。風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理則在一定程度上解決了這些問題，小組護(hù)理人員經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，專業(yè)技能過關(guān)，一切按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)操作。

本研究中，護(hù)理1 個(gè)月后觀察組ODI 評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），日常生活能力評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），說明將風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)在重癥心力衰竭患者無創(chuàng)呼吸機(jī)治療中降低了風(fēng)險(xiǎn)，提高了患者的治療效果。本研究中，兩組患者經(jīng)1 個(gè)月護(hù)理后，觀察組患者胃腸脹氣、面部壓瘡、排痰阻礙、心源性休克的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），說明將風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)在重癥心力衰竭患者無創(chuàng)呼吸機(jī)治療中，大大降低了患者的并發(fā)癥發(fā)生率，且有助于患者早日康復(fù)。為降低風(fēng)險(xiǎn)，在以后的工作中應(yīng)該呼吁各醫(yī)療人員合理配置無創(chuàng)呼吸機(jī)，加強(qiáng)無創(chuàng)呼吸機(jī)的規(guī)范化管理，例如培養(yǎng)專業(yè)的無創(chuàng)通氣技術(shù)人才，集中管理，靜態(tài)分布，動(dòng)態(tài)使用[11-12]。

綜上所述，將風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理用于重癥心力衰竭患者無創(chuàng)呼吸機(jī)治療中，可以有效提高無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用安全性，更好地改善患者的臨床癥狀與機(jī)體功能，值得推廣應(yīng)用。