文/胡策，孫建偉

乳腺良性腫瘤是臨床常見疾病，雖然屬于良性，且一般不會引起患者身體的不適，但仍有癌變的可能，一定程度上影響患者的身心健康，所以仍需重視早期治療[1-2]。目前，臨床通常采用兩種手術(shù)方法治療：傳統(tǒng)開放手術(shù)方式、微創(chuàng)旋切手術(shù)方式。開放式手術(shù)切除治療乳腺良性腫瘤，通常會導(dǎo)致瘢痕較長，恢復(fù)慢，臨床并發(fā)癥較多且影響美觀。尤其是隨著女性對美觀度的要求逐步提升[3]，乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù)方式在治療乳腺良性腫瘤中的應(yīng)用也越來越廣泛，并逐步有取代傳統(tǒng)開放手術(shù)方式的趨勢。

本文旨在分析比較微創(chuàng)旋切手術(shù)方式與傳統(tǒng)開放手術(shù)方式的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年12 月15 日—2020 年12 月15 日云南省第一人民醫(yī)院乳腺甲狀腺外科同一小組收治的乳腺良性腫物患者100 例為研究對象，患者收錄標(biāo)準(zhǔn)為女性。按照手術(shù)方式的不同，采用隨機數(shù)字表法分為微創(chuàng)旋切手術(shù)方式和傳統(tǒng)開放手術(shù)方式兩種類型，其中微創(chuàng)旋切手術(shù)50 例（觀察組），年齡21~56 歲，平均年齡（38.81±8.56）歲，腫瘤直徑1.8~3cm, 平均直徑(2.29±0.32)cm。傳統(tǒng)開放手術(shù)50 例（對照組），年齡22~66 歲，平均年齡（37.50±11.38）歲，腫瘤直徑1.5~3.5cm, 平均直徑(2.49±0.47)cm。兩組患者的腫瘤大小，年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具備可比性。

1.2 入選排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)超聲檢查，鉬靶檢測或病理學(xué)檢查明確為乳腺良性腫瘤。②無手術(shù)禁忌證。③患者同意手術(shù)方式并簽署手術(shù)知情同意書。④單側(cè)乳腺腫瘤。⑤術(shù)后未使用抗生素。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變者。②妊娠期或哺乳期女性。③診斷為惡性腫瘤者。④患有嚴(yán)重的精神障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

本組患者采用傳統(tǒng)開放手術(shù)，術(shù)前超聲定位腫瘤大小、部位取仰臥位，患側(cè)上肢外展，以腫瘤為中心常規(guī)消毒，以1.0%利多卡因局部麻醉，切口根據(jù)腫物生長位置選取相應(yīng)適合的切開方式，充分暴露腫瘤，術(shù)中將腫物及其周圍臨近組織一并分離、切除，送病理檢查。電凝止血，縫合傷口，加壓包扎。

1.3.2 觀察組

本組患者采用微創(chuàng)旋切手術(shù)方式治療，術(shù)前超聲定位腫瘤大小、部位?；颊卟扇⊙雠P位，以腫瘤為中心常規(guī)消毒，在超聲引導(dǎo)下以1.0%利多卡因局部麻醉，根據(jù)術(shù)前超聲定位檢查確定腫物位置、大小、深度。采取相對不同的進(jìn)針位置和進(jìn)針方向。超聲引導(dǎo)下將旋切刀口置于腫瘤正下方，開啟旋切機器，通過負(fù)壓作用將腫物吸入刀槽，并將腫物切下。切除下的腫瘤通過負(fù)壓作用吸入取樣槽，收取標(biāo)本送病理檢查。根據(jù)患者腫瘤具體情況，通過反復(fù)旋切后抽吸、擠壓清除腔內(nèi)積血，胸帶加壓包扎[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

從切口長度、出血情況、住院時間、醫(yī)療費用等方面比較兩組手術(shù)方式的差異性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件處理數(shù)據(jù),計量資料以x ±s 表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用百分比表示,采用x2檢驗,檢驗水準(zhǔn)α=0.05，以P＜ 0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組數(shù)據(jù)臨床效果的比較

兩組實驗數(shù)據(jù)中，觀察組出血量（3.43±1.49）mL，切口長度（0.37±0.04）cm，相較于對照組出血量（12.18±3.37）mL，切口長度（3.11±0.55）cm。具有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜ 0.05），但對照組醫(yī)療費用相較于觀察組相對要少。住院天數(shù)兩組之間不具備統(tǒng)計學(xué)差異（P ＞ 0.05）。見表1。

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)對比

3 討論

隨著現(xiàn)代科技的不斷進(jìn)步與醫(yī)療診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，乳腺腫塊的檢出率明顯提高，常規(guī)觸診未發(fā)現(xiàn)的乳腺病變，如乳腺微小增生結(jié)節(jié)、導(dǎo)管內(nèi)病變、乳腺腺病等的檢出率均較以往增加，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，以往認(rèn)為乳腺良性腫瘤不會增加患乳腺癌的可能結(jié)論也隨之更正[5]。目前醫(yī)療技術(shù)上已經(jīng)能夠?qū)υ缙谌橄偌膊∵M(jìn)行相對準(zhǔn)確的檢測，從而能夠及時采取治療措施，避免病情進(jìn)一步惡化[6]。對于乳腺腫塊的治療，手術(shù)切除已基本達(dá)成共識。傳統(tǒng)開放性手術(shù)局部切口較大,增加了手術(shù)視野，方便手術(shù)醫(yī)生切除腫塊的操作，但也不可避免地造成了正常腺體過多的損傷，導(dǎo)致患者愈后乳腺有硬塊感，甚至乳腺畸形，瘢痕較大且并發(fā)癥多，嚴(yán)重破壞乳腺整體美感度[7]。對此患者承受相當(dāng)大的心理壓力，這與人文醫(yī)學(xué)理念是不符的。相較于傳統(tǒng)手術(shù)而言，微創(chuàng)旋切手術(shù)具備以下優(yōu)點：（1）手術(shù)無需縫合,術(shù)后只需加壓止血,手術(shù)切口較小，近乎瘢痕，美容效果好,術(shù)中僅需一個或幾個進(jìn)針口即可切除多方位腫物,能盡量減少手術(shù)對乳腺的損傷,尤其是乳腺腫物深或肥胖者；（2）在超聲輔助下可以提高手術(shù)精準(zhǔn)性,避免了反復(fù)穿刺，減少了對正常乳腺組織的損傷,降低了病理活檢假陰性率；（3）腫物切除后積血同時被吸出,進(jìn)行加壓包扎,能有效降低腺體組織內(nèi)血液的淤積，減少并發(fā)癥[8-9]。本研究通過比較發(fā)現(xiàn)兩組數(shù)據(jù)中，觀察組出血量（3.43±1.49）mL，切口長度（0.37±0.04）cm，相較于對照組出血量（12.18±3.37）mL，切口長度（3.11±0.55）cm。具有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），但對照組醫(yī)療費用（3916.14±798.20 元）相較于觀察組（7177.27±402.42 元）相對要少。住院天數(shù)兩組之間不具備統(tǒng)計學(xué)差異（P ＞ 0.05）。這表明乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)在超聲引導(dǎo)下可精準(zhǔn)切除腫物，減少周圍組織的損傷，同時術(shù)中的出血量和切口長度均優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜ 0.05），提示乳腺微創(chuàng)旋切技術(shù)有助于減少患者切口出血量，切口小而美觀。而通過分析比較觀察組比對照組的醫(yī)療費用明顯增加，且具備統(tǒng)計學(xué)差異（P＜ 0.05），提示微創(chuàng)旋切技術(shù)治療成本相對較高，無疑加大了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[10]。但隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)療政策的改進(jìn)，這些問題也會隨之解決。

綜上，運用超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切手術(shù)治療乳腺良性腫物相較于傳統(tǒng)手術(shù)更能達(dá)到較好的手術(shù)指標(biāo)和手術(shù)目的, 臨床效果[11-15]也相對顯著, 通過未來更為精細(xì)化的管理制度，相信其值得在臨床上進(jìn)一步推廣。