文/冉軍

ICU 即重癥加強(qiáng)護(hù)理病房，為重癥、昏迷患者提供隔離場(chǎng)所和設(shè)備，并提供最佳護(hù)理和針對(duì)性監(jiān)控。ICU 把危重患者進(jìn)行集中，給予治療上最大的保障，因此患者病情均較為嚴(yán)重。而在患者治療的過程中合并應(yīng)激性高血糖發(fā)生率較高，是導(dǎo)致患者預(yù)后的一個(gè)危險(xiǎn)因素[1]。應(yīng)激性高血糖由于外界的刺激導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)，機(jī)體的各種升糖激素增加，最大的特點(diǎn)就是外周出現(xiàn)胰島素抵抗，對(duì)于患者治療不利，可導(dǎo)致不良事件[2]，因此需要在護(hù)理過程中加入血糖控制，將血糖控制在合理范圍內(nèi)，以維持患者治療期間各項(xiàng)指標(biāo)的穩(wěn)定，改善預(yù)后[3]。本文對(duì)血糖控制在ICU 重癥護(hù)理中的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)查2018 年1 月—2020 年10 月期間ICU 重癥患者資料，從中抽取140 例納入實(shí)驗(yàn)，用拋硬幣法將患者分為2 個(gè)均數(shù)為70的對(duì)照組和研究組。對(duì)照組男性患者36 例，女性患者34 例，年齡區(qū)間42~78 歲，平均年齡為（60.21±3.76）歲，ICU 救治時(shí)間6~12d，平均救治時(shí)間（9.12±1.33）d；研究組男性患者36 例，女性患者34 例，年齡區(qū)間43~78 歲，平均年齡為（60.87±3.68）歲，ICU 救治時(shí)間6~13d，平均救治時(shí)間（9.63±1.29）d，分析患者一般資料，兩組無顯著性差異（P ＞0.05）。

納入指標(biāo)：（1）血糖高于10.0mmol/L[4]；（2）實(shí)驗(yàn)方案經(jīng)批準(zhǔn)后實(shí)施；（3）患者簽署實(shí)驗(yàn)同意書。

排除指標(biāo)：（1）免疫系統(tǒng)疾?。唬?）血液疾??；（3）精神疾?。唬?）長(zhǎng)期使用激素；（5）中途退出實(shí)驗(yàn)。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，注意各個(gè)管道的通暢性，保證固定妥當(dāng)。結(jié)合醫(yī)囑、患者實(shí)際情況給予中心負(fù)壓吸痰，保持呼吸通暢。注意對(duì)體位的更換。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加入血糖控制，具體措施如下：給予胰胰島素治療，將48U 胰島素溶于48ml 生理鹽水中泵注，起始速度為2—6U/h，藥物使用之后30min 獲取快速血糖指標(biāo)，結(jié)合血糖變化幅度調(diào)整劑量，在1—2 小時(shí)后復(fù)測(cè)血糖，確定泵入速度，至血糖控制在正常范圍內(nèi)后逐漸停用胰島素；使用營(yíng)養(yǎng)治療，對(duì)熱量和碳水化合物的攝入進(jìn)行控制，但是限定食物之后碳水化合物的量無法使血糖保持平穩(wěn)，效果不理想，因此血糖指數(shù)的理念在臨床出現(xiàn)并得到推廣，該方法通過對(duì)進(jìn)食50g 葡萄糖后的血糖升高作為標(biāo)準(zhǔn)，與進(jìn)食50g 碳水的其他食物血糖升高情況進(jìn)行對(duì)比，計(jì)算低血糖指數(shù)膳食指數(shù)，對(duì)飲食進(jìn)行更加科學(xué)的指導(dǎo)；使用飲食干預(yù)，在確定患者每日能量攝入之后對(duì)碳水化合物、蛋白質(zhì)、熱量以及維生素等具體攝入方法進(jìn)行講解，碳水化合物一般在三餐（米、面、粗糧）和零食（紅薯、番薯、芋頭、山藥）中，每日攝入量需保持在175g。蛋白質(zhì)一般在水產(chǎn)品和白肉中，紅肉中蛋白質(zhì)含量較少，可減少紅肉攝入量。注意對(duì)脂肪的控制，每日攝入量低于20%。同時(shí)需要加入水果、家禽以及奶制品中食用，提升機(jī)體內(nèi)維生素和礦物質(zhì)的含量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組血糖恢復(fù)質(zhì)量對(duì)比分析，指標(biāo)包括空腹血糖（FBG）、餐后2 小時(shí)血糖（2hPBG）以及糖化血紅蛋白（HbAlc）。

（2）兩組炎性因子指標(biāo)對(duì)比分析，指標(biāo)包括超敏-C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、高遷移率蛋白B1（HMGB1）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS23.0，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x ±s），進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)t 值檢驗(yàn)；計(jì)量資料表達(dá)方式為n（%），進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)卡方（x2）檢驗(yàn)。兩個(gè)項(xiàng)目經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析最終可得到P 值，即P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖恢復(fù)質(zhì)量對(duì)比分析

干預(yù)前兩組血糖對(duì)比無差異，P ＞0.05；干預(yù)后研究組FBG、2hPG、HbAlc 指標(biāo)均低于對(duì)照組，P ＜0.05，詳見表1。

表1 兩組血糖恢復(fù)質(zhì)量對(duì)比分析（±s）

表1 兩組血糖恢復(fù)質(zhì)量對(duì)比分析（±s）

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2.2 兩組炎性因子指標(biāo)對(duì)比分析

干預(yù)前炎性因子指標(biāo)對(duì)比無差異，P ＞0.05；干預(yù)后研究組hs-CRP、HMGB1、IL-6 指標(biāo)均低于對(duì)照組，P ＜0.05，詳見表2。

表2 兩組炎性因子指標(biāo)對(duì)比分析（±s）

表2 兩組炎性因子指標(biāo)對(duì)比分析（±s）

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3 討論

ICU 患者因?yàn)閼?yīng)激性操作、感染等多種因素導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)被激活，胰島素分泌受到拮抗，肝糖原分解，抑制了胰島信號(hào)的傳導(dǎo)，出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，機(jī)體炎性介質(zhì)的釋放會(huì)增加，微生物生長(zhǎng)更加快速，感染的概率則會(huì)進(jìn)一步增加，而感染作為應(yīng)激反應(yīng)則會(huì)反向增加高血糖程度，形成一種惡性循環(huán)[5]。因此對(duì)于ICU 重癥患者血糖的控制非常必要。

對(duì)患者進(jìn)行胰島素泵注可對(duì)血糖進(jìn)行有效控制，降低機(jī)體內(nèi)胰島素抵抗的狀態(tài)，降低應(yīng)激性高血糖多功能細(xì)胞因子的分泌，對(duì)IL-6 指標(biāo)進(jìn)行及時(shí)調(diào)整。HMGB1 也屬于致炎細(xì)胞，可導(dǎo)致免疫機(jī)制紊亂，通過對(duì)血糖控制可將紊亂的機(jī)體狀態(tài)進(jìn)行糾正，對(duì)該指標(biāo)進(jìn)行有效抑制，因此將血糖控制在正常范圍內(nèi)可控制機(jī)體炎癥指標(biāo)[6]；胰島素抵抗是導(dǎo)致高血糖等代謝類疾病的重要因素，而高血糖指數(shù)膳食會(huì)導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)胰島素異常分泌，機(jī)體處于高胰島素水平，產(chǎn)生胰島素抵抗，因此選擇低血糖指數(shù)膳食則對(duì)胰島素要求較少，減少胰島素分泌，降低胰腺的負(fù)擔(dān)，并且使胰島素維持較高的敏感性，對(duì)于胰島素抵抗起到積極作用[7]，胰島素抵抗指數(shù)得到改善，患者血糖指標(biāo)得到有效控制。

研究顯示，合理控制應(yīng)激性高血糖可改善危重患者預(yù)后，將血糖控制在4—6.1mmol/L 范圍內(nèi)可降低因?yàn)楦哐嵌l(fā)的各種并發(fā)癥，促進(jìn)疾病恢復(fù)，增加機(jī)體免疫能力[8]，而在10—11mmol/L 范圍內(nèi)則對(duì)機(jī)體神經(jīng)、免疫、血細(xì)胞能量供應(yīng)起到一定的作用，因此通過胰島素治療將血糖進(jìn)行控制[9]，在保障血糖正常的同時(shí)可降低機(jī)體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，對(duì)于疾病恢復(fù)起到積極作用。

綜上可見，ICU 重癥護(hù)理中加入血糖控制各項(xiàng)措施可將有效降低血糖，控制機(jī)體內(nèi)炎性因子，對(duì)預(yù)后起到良好的改善效果，臨床作用突出，推廣價(jià)值較高。