文 張淑敏（四川省達(dá)州市中心醫(yī)院心臟血管外科）

冠心病作為最常見的一類心臟病，主要是指由于冠狀動(dòng)脈狹窄、供血不足所引起的心肌功能障礙，其主要癥狀為胸腔等部位劇烈疼痛，患者很可能出現(xiàn)心力衰竭而引發(fā)的死亡情況。冠心病的治療，多采用藥物治療和手術(shù)治療相結(jié)合的方式。心臟搭橋手術(shù)和心臟支架手術(shù)都屬于心臟手術(shù)，而且多用于冠心病的治療。

心臟搭橋和心臟支架手術(shù)是目前全世界范圍內(nèi)治療冠狀動(dòng)脈狹窄、心肌缺血等的有效治療手段，兩者在臨床治療上都能起到不錯(cuò)的治療效果。但是，兩類手術(shù)在本質(zhì)上還是有所區(qū)別的。故本文將結(jié)合心臟搭橋和心臟支架手術(shù)的概念、手術(shù)操作流程等方面展開具體介紹，便于大眾能夠了解兩者的區(qū)別。

心臟搭橋手術(shù)

心臟搭橋手術(shù)是在心臟表面開刀，然后在冠狀動(dòng)脈狹窄的近端和遠(yuǎn)端之間建立一條便于血液繞過(guò)狹中位到達(dá)遠(yuǎn)端的通道，主要用于改善心肌供血狀態(tài)。心臟搭橋手術(shù)即冠狀動(dòng)脈治療術(shù)，顧名思義是治療冠狀動(dòng)脈疾病的手術(shù)，該手術(shù)主要取患者的血管（胸廓內(nèi)動(dòng)脈、下肢的大隱靜脈等）或者血管替代品，即以患者自身的血管為材料，近端吻合主動(dòng)脈或原位乳內(nèi)動(dòng)脈，遠(yuǎn)端跨過(guò)它的狹窄段，然后搭在血管的正常部位，以此達(dá)到旁路血管給遠(yuǎn)端的心肌供血的目的，并保障遠(yuǎn)端心肌能夠獲得足夠的供血。由于在動(dòng)脈血的主動(dòng)脈根部和缺血心肌之間構(gòu)建一條暢通的路徑，非常像搭建了小橋，故被形象地稱為心臟搭橋手術(shù)。

心臟搭橋手術(shù)主要適用于左主干病變、三支病變、心功能不全類患者，此類手術(shù)的主要危險(xiǎn)因素為：搭橋手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后可能出現(xiàn)傷口麻木和瘙癢，如果取的下肢血管吻合不好或側(cè)支循環(huán)形成差，部分患者會(huì)出現(xiàn)下肢水腫。

心臟支架手術(shù)

心臟支架手術(shù)全稱為冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)，該手術(shù)是將球囊導(dǎo)管通過(guò)血管經(jīng)穿刺置入狹窄的血管，并在體外將球囊進(jìn)行加壓膨脹撐開狹窄的血管壁，促使發(fā)生病變的血管恢復(fù)暢通，治療目的主要是預(yù)防冠狀動(dòng)脈急性閉塞疾病。心臟支架手術(shù)能夠改善冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄，但是如果冠狀動(dòng)過(guò)于狹窄則需要格外注意，早期冠狀支架主要為金屬裸支架，支架和血液會(huì)直接接觸，經(jīng)常引發(fā)局部炎癥，從而引發(fā)血栓現(xiàn)象。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)改良后的支架上涂抹有抗狹窄的藥物，此類支架可以將狹窄率降低。心臟支架手術(shù)具有不錯(cuò)的手術(shù)效果，目前已被臨床廣泛應(yīng)用。大部分患者接受心臟支架手術(shù)后還需要繼續(xù)服用他汀類藥物，以穩(wěn)定和逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈硬化斑塊。

心臟支架手術(shù)主要適用于無(wú)癥狀的心肌缺血患者，部分急性心肌梗塞患者也適用心臟支架手術(shù)，但是對(duì)于伴有嚴(yán)重合并出血、心肌梗塞合并室壁瘤等患者則不能進(jìn)行心臟支架手術(shù)，常見的術(shù)后并發(fā)癥為支架內(nèi)血栓、血管并發(fā)癥等。

心臟搭橋手術(shù)和心臟支架手術(shù)的區(qū)別

心臟搭橋手術(shù)和心臟支架手術(shù)的區(qū)別可以大致從以下幾個(gè)角度展開論述：首先，心臟搭橋手術(shù)屬于移植手術(shù)，心臟支架手術(shù)屬于介入治療，兩者在手術(shù)操作上有所差異，前者需要在活體動(dòng)脈之間構(gòu)建血管通路，后者則需要進(jìn)行外部支架的移植介入血管治療；其次，兩類手術(shù)的適應(yīng)證有所區(qū)別，心臟搭橋手術(shù)更適用于心功能不全類患者，心臟支架手術(shù)則適用于無(wú)癥狀或輕微癥狀的心肌缺血患者；兩類手術(shù)使用的材料也需要進(jìn)行說(shuō)明，搭橋手術(shù)使用的是人體的血管，而心臟支架手術(shù)則需要借助支架，其材質(zhì)包括不銹鋼、鎳等；最后，兩類手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)也有所不同，搭橋手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)主要體現(xiàn)在創(chuàng)傷大，而心臟支架手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)體現(xiàn)在引起血栓等并發(fā)癥。

心臟搭橋手術(shù)和心臟支架手術(shù)都是冠心病的主要治療手段，且在臨床治療方面起著非常重要的作用，前者可以令心臟獲得更好的供血、改善心功能，后者具有創(chuàng)傷小的優(yōu)勢(shì)。

結(jié)論

心臟搭橋手術(shù)和心臟支架手術(shù)都是治療冠心病的重要方式。冠心病作為常見的心臟病類型，具有較高的危害性和致死性。本文分別對(duì)搭橋手術(shù)和支架手術(shù)展開了具體介紹，并分別從手術(shù)操作、手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及手術(shù)所使用的材質(zhì)等方面，對(duì)兩者的區(qū)別展開論述。