劉鑫

宮頸癌作為常見(jiàn)婦科惡性腫瘤,近年來(lái)發(fā)病率表現(xiàn)出升高趨勢(shì),且出現(xiàn)年輕化發(fā)展,在宮頸癌篩查中逐漸使用細(xì)胞學(xué)和人乳頭瘤病毒進(jìn)行篩查。宮頸上皮內(nèi)病變作為宮頸癌癌前病變,早期檢查能夠預(yù)防其轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸癌,對(duì)宮頸癌治療預(yù)后效果有重要意義。宮頸上皮內(nèi)病變并無(wú)特殊癥狀,少數(shù)患者可能出現(xiàn)陰道流血癥狀［1］。早期宮頸癌和宮頸上皮內(nèi)病變?cè)谠\斷鑒別上存在較大難度,單獨(dú)使用TCT 檢查誤診率較高。為研究TCT 和活檢病理的診斷價(jià)值,本文選取2019 年 4 月～2020 年4 月本實(shí)驗(yàn)室123 例疑似宮頸病變患者樣本進(jìn)行深入研究,結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019 年4 月～2020 年4 月本實(shí)驗(yàn)室123 例疑似宮頸病變患者樣本為研究對(duì)象,平均年齡(51.94±2.38)歲,平均病程(1.84±0.51)年。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均接受宮頸電熱圈環(huán)切術(shù)(LEEP),術(shù)后接受病理診斷［2］；②患者均為疑似宮頸病變；③對(duì)本研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除中途退出,資料缺失的患者；②排除患有精神障礙,無(wú)法正常配合的患者；③排除患有宮頸病變病史的患者。

1.3 方法 所有患者均接受TCT 檢查、活檢病理檢查及LEEP 手術(shù)治療,術(shù)后進(jìn)行病理診斷。TCT 檢查：患者處于非生理期,取陰道分泌物,患者保持截石位,使用陰道器充分暴露宮頸,使用棉簽將宮頸外清潔干凈。使用取樣毛刷探入宮頸口,提取標(biāo)本放入保存瓶?jī)?nèi)。使用巴氏染色以及固定處理樣本,在顯微鏡下分類?；顧z病理檢查：使用棉簽擦拭分泌物進(jìn)行碘試驗(yàn)和醋酸試驗(yàn),判斷疑似陽(yáng)性區(qū)域,使用陰道鏡輔助,對(duì)該區(qū)域取樣活檢。一般情況下,于3、6、9、12 點(diǎn)位置取樣,使用甲醛緩沖液固定樣本,給予病理組織學(xué) 檢查。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①TCT 診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)分級(jí)診斷,患者為不典型鱗狀細(xì)胞及病變,包括ISIL、HSIL、SCC 等,為TCT 陽(yáng)性；若患者為正常細(xì)胞或炎癥細(xì)胞,為陰性［3］。②活檢病理診斷標(biāo)準(zhǔn)：CINⅠ級(jí)：癌前病變可觀察到上皮1/3 層存在細(xì)胞核增加,核漿比增加,皮下細(xì)胞核增大,核染色重,有核分裂少見(jiàn),可見(jiàn)細(xì)胞極性［4］；CINⅡ級(jí)：可見(jiàn)上皮下1/3～2/3 層細(xì)胞核增加,核質(zhì)顯著升高,核漿比增加,可見(jiàn)較多核分裂,細(xì)胞數(shù)增加,核染色重,可見(jiàn)細(xì)胞極性；CINⅢ級(jí)：可見(jiàn)核質(zhì)顯著升高,核分裂增加,核染色重,細(xì)胞形態(tài)不規(guī)律,上皮全層可見(jiàn)異常,細(xì)胞紊亂排列,未見(jiàn)極性。③根據(jù)宮頸液基細(xì)胞學(xué)Bethesda 報(bào)告系統(tǒng)(TBS)標(biāo)準(zhǔn),ISIL 為CINⅠ級(jí),HSIL 為CINⅡ～Ⅲ級(jí)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TCT 和術(shù)后病理診斷結(jié)果 TCT 診斷正常/炎癥41 例(68.3%),LSIL 18 例(64.3%),HSIL 28 例(82.4%),SCC 1例(100.0%),診斷準(zhǔn)確率為71.5%(88/123)。見(jiàn)表1。

表1 TCT 和術(shù)后病理診斷結(jié)果(n)

2.2 活檢病理和術(shù)后病理診斷結(jié)果 活檢病理診斷正常/炎癥53 例(88.3%),CINⅠ 24 例(85.7%),CINⅡ 24 例 (92.3%),CINⅢ 8 例(100.0%),SCC 1 例(100.0%),診 斷準(zhǔn)確率為89.4%(110/123)。見(jiàn)表2。

表2 活檢病理和術(shù)后病理診斷結(jié)果(n)

2.3 TCT 和活檢病理診斷結(jié)果比較 活檢病理診斷準(zhǔn)確率為89.4%(110/123),高于TCT 診斷的71.5%(88/123),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.528,P＜0.05)。

3 討論

宮頸癌是女性高發(fā)惡性腫瘤,發(fā)病率僅次于乳腺癌,原發(fā)性宮頸癌在30～35 歲女性群體中高發(fā),浸潤(rùn)性宮頸癌在45～55 歲群體中高發(fā)［5］。近年來(lái)人們生活習(xí)慣和生活壓力的變化造成宮頸癌發(fā)病率呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)。在宮頸癌篩查中廣泛使用宮頸細(xì)胞學(xué)篩查,癌前病變和早期檢出率顯著升高,降低了宮頸癌死亡率,提高了預(yù)后效果。但由于宮頸癌病變進(jìn)程緩慢,患者發(fā)病需要經(jīng)過(guò)很長(zhǎng)一段時(shí)間,有資料指出,患者從上皮細(xì)胞內(nèi)瘤樣病變進(jìn)展至宮頸癌要經(jīng)過(guò)5～15 年［6］。且由于早期病變患者并無(wú)明顯特征,隨著病情惡化,患者開(kāi)始出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血、接觸性出血、陰道白色液體等癥狀?；颊卟∏榘l(fā)展至晚期,容易出現(xiàn)尿頻、尿急、便秘、下肢水腫等癥狀。多由于腫瘤壓破輸尿管,出現(xiàn)輸尿管梗阻、腎盂積水等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者的正常生活。宮頸癌一般情況下可分為腺癌、鱗癌及腺鱗癌3 類,及早篩查診斷有利于改善預(yù)后效果。

CIN 可以分為不典型增生及宮頸原位癌兩種類型。臨床上診斷CIN 主要使用人乳頭瘤病毒(HPV)檢查、陰道鏡檢查、TCT 等方式,使用一種方式診斷并不能保證準(zhǔn)確率［7］。目前最常使用TCT 檢測(cè),使用TCT 檢測(cè)要分類診斷細(xì)胞學(xué)。有資料顯示,TCT 具有較高診斷價(jià)值,能夠診斷出病毒、滴蟲(chóng)、細(xì)菌等微生物感染,將其應(yīng)用于CIN 和宮頸癌檢查具有良好的診斷效果。但使用TCT 檢測(cè)需要收集患者宮頸分泌物,并進(jìn)行進(jìn)一步處理,經(jīng)過(guò)處理后才能進(jìn)行檢測(cè)［8］。其需要將樣本細(xì)胞完整保留在固定液中,經(jīng)過(guò)處理后分離炎癥細(xì)胞、黏液及上皮細(xì)胞,使用高精密過(guò)濾網(wǎng)進(jìn)行過(guò)濾處理,從而形成涂片,包括濕固定細(xì)胞核,更容易觀察異常細(xì)胞,提高早期檢出率［9］。但由于收集處理過(guò)程由人工操作,易受到細(xì)胞涂片過(guò)后、重疊等問(wèn)題,造成涂片受到污染或者無(wú)法固定,容易影響檢測(cè)準(zhǔn)確度。若取樣標(biāo)本過(guò)少,也會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果造成影響。

目前活檢病理是更理想的檢查方式,通過(guò)穿刺、鉗取等方式取出患者病變組織,展開(kāi)病理學(xué)檢查,檢查過(guò)程中并不會(huì)受到操作人員的影響,安全性高,且檢查結(jié)果準(zhǔn)確［10］。對(duì)患者異常陰道出血或者接觸性出血的位置進(jìn)行針對(duì)性檢查,有助于早期檢出病變?；顧z病理檢查便捷,具有較高安全性,便于重復(fù)操作,可對(duì)微小病灶以及可疑病灶重復(fù)檢查,有助于進(jìn)一步確診。對(duì)子宮內(nèi)膜變化及宮頸變化通過(guò)活檢病理更有利于提供全面的診斷信息,有助于全面觀察宮頸癌變情況,從而對(duì)宮頸癌及上皮內(nèi)病變進(jìn)行觀察辨別,提高早期檢查準(zhǔn)確率［11］。

本文研究結(jié)果顯示,CT 診斷正常/炎癥41 例(68.3%),LSIL 18例(64.3%),HSIL 28例(82.4%),SCC 1 例 (100.0%),診斷準(zhǔn)確率為71.5%(88/123)?；顧z病理診斷正常/炎癥53 例(88.3%),宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)Ⅰ 24 例 (85.7%),CINⅡ 24 例(92.3%),CINⅢ 8 例(100.0%),SCC 1 例(100.0%),診斷準(zhǔn)確率為89.4%(110/123)?；顧z病理診斷準(zhǔn)確率高于TCT 診斷,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。TCT 診斷準(zhǔn)確率不及活檢病理,在臨床上可聯(lián)合兩種檢查手段提高術(shù)前檢查準(zhǔn)確率。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)的指導(dǎo)意見(jiàn),針對(duì)宮頸病變優(yōu)先使用TCT 檢查,然后使用活檢病理,可有效提高宮頸病變檢出率,改善診斷敏感性［12］。近年來(lái)性觀念轉(zhuǎn)變、生活習(xí)慣變化,造成宮頸上皮內(nèi)病變發(fā)病率呈現(xiàn)出年輕化發(fā)展,發(fā)病率有所提高,在臨床上要重視規(guī)范化宮頸病變篩查,選擇合適的檢查方法,降低宮頸上皮內(nèi)病變漏診率。

綜上所述,在診斷早期宮頸癌及宮頸上皮內(nèi)病變上,活檢病理診斷準(zhǔn)確率高于TCT 診斷,臨床上可聯(lián)合使用以提高早期診斷準(zhǔn)確率。通過(guò)早期診斷及時(shí)治療有效控制病情進(jìn)展,提高預(yù)后效果。