王心吉 張保田 曾衛(wèi)平 李建國 涂佳敏 郭茂華 徐兵

臨床肛腸外科疾病中,肛周膿腫屬于一種常見急癥,誘發(fā)原因主要為直腸肛管周圍出現(xiàn)急性化膿性感染,若采取治療措施不及時易導(dǎo)致病情持續(xù)發(fā)展,且未得到有效控制,則可能導(dǎo)致出現(xiàn)急性壞死性感染和中毒性休克［1］。肛提肌和膿腫波及肛管直腸環(huán)以上部位,膿腔被纖維間隔成多個腔室,因此隨即出現(xiàn)高位多間隙肛周膿腫,而高位多間隙肛周膿腫的治療難度不僅較大,而且術(shù)后極易復(fù)發(fā),且極易導(dǎo)致出現(xiàn)肛瘺。臨床在對高位多間隙肛周膿腫實施治療時,過去多采用切開引流術(shù),屬于一種傳統(tǒng)治療手段,但存在術(shù)后肛瘺形成率高等問題,同時患者多需采取二期肛瘺手術(shù)治療,易產(chǎn)生膿腫復(fù)發(fā)的情況。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步,臨床應(yīng)用一期根治術(shù)對高位多間隙肛周膿腫實施治療的情況越來越常見,其臨床效果顯著,能夠有效避免肛瘺的發(fā)生［2］。本論文于2014 年1 月～2019 年12 月期間從本院選取58 例高位多間隙肛周膿腫患者作為研究對象,對比分析了一期根治術(shù)與切開引流術(shù)的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2019年3月本院收治的58 例高位多間隙肛周膿腫患者作為研究對象,以隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組29 例。對照組男女比例為20∶9；年齡22～69 歲,平均年齡(38.51±10.17)歲；病程1～11 d、平均病程(4.61±2.31)d。觀察組男女比例為21∶8；年齡24～71 歲,平均年齡(39.52±10.50)歲；病程2～12 d,平均病程(4.92±2.54)d。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選研究對象通過肛門指檢、肛周B 超或CT 等檢查確診為高位多間隙肛周膿腫［3］；②所選研究對象均存在手術(shù)治療指征；③所選研究對象均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①所選研究對象伴隨存在肛門形態(tài)、功能異常；②所選研究對象伴隨存在梅毒、直腸腫瘤、結(jié)核病等疾?。?］；③所選研究對象伴隨存在嚴(yán)重肝腎功能不良、嚴(yán)重心腦血管疾??；④所選研究對象難以遵照醫(yī)囑實施治療［5］。

1.2 方法 兩組患者均實施局部麻醉或骶管麻醉,選擇俯臥折刀位,對會陰和肛周皮膚實施消毒處理。

1.2.1 對照組 行切開引流術(shù)治療,應(yīng)用過氧化氫徹底沖洗肛周膿腔,必要時膠管引流,此后采用碘仿紗條進(jìn)行填塞,直至手術(shù)完成后24 h,每日中藥坐浴及肛腸換藥。

1.2.2 觀察組 行一期根治術(shù)治療,具體方法如下：①進(jìn)行常規(guī)擴肛,探查是否有內(nèi)口的情況存在,實施穿刺抽膿,于肛周腫脹及觸痛最為突出的部位,將肛門作為中心取放射狀切口。②采用鈍性分離膿腔纖維間隔,清除壞死組織和膿液。③從齒狀線以下將其切開,同時在齒狀線上從膿腔最高位置通過探針在最薄部位實施穿刺,進(jìn)入直腸,并針對單個切口難以充分分流的患者,于主切口旁邊做多個放射狀切口,從而對切口實施引流,對創(chuàng)緣皮膚予以修正,從而保證引流處于暢通狀態(tài)。完成手術(shù)后,采用凡士林紗條或藻酸鹽醫(yī)用膜實施填塞,換藥1 次/d。

兩組患者在手術(shù)完成后均應(yīng)用抗生素靜脈滴注3～6 d,同時給予金玄痔科薰洗散坐浴直至創(chuàng)面愈合。對所有術(shù)后患者出院后通過微信、電話、門診復(fù)查等方式,隨訪6 個月～2 年。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治療效果、創(chuàng)面愈合時間、術(shù)后住院時間以及并發(fā)癥(肛門失禁、肛門畸形、肛瘺)發(fā)生情況［6］。治療效果評價等級可分為痊愈、好轉(zhuǎn)以及無效,其中痊愈：患者經(jīng)治療后臨床癥狀和體征完全消失,創(chuàng)面完全愈合；好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后臨床癥狀和體征改善,且創(chuàng)面面積明顯縮小；無效：經(jīng)治療后臨床癥狀和體征無明顯改善,且創(chuàng)面面積未縮小,甚至存在增大的情況?？傆行?痊愈率+好轉(zhuǎn)率［7］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者創(chuàng)面愈合時間、術(shù)后住院時間比較 觀察組患者術(shù)后住院時間明顯長于對照組,創(chuàng)面愈合時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者創(chuàng)面愈合時間、術(shù)后住院時間比較(,d)

表2 兩組患者創(chuàng)面愈合時間、術(shù)后住院時間比較(,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

肛周膿腫具體主要指肛管直腸周圍軟組織因為肛腺或肛管損傷感染導(dǎo)致的化膿性疾病,以男性為主要發(fā)病人群,若膿腔穿過外括約肌深部,同時對多個肛周間隙產(chǎn)生波及的情況則形成高位多間隙肛周膿腫［8］。

本文研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率100.00%高于對照組的86.21%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者術(shù)后住院時間明顯長于對照組,創(chuàng)面愈合時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。對于肛周膿腫急性期治療最主要是保持膿腔引流通暢,同時對內(nèi)口處理可起到一次根治效果。因同時處理內(nèi)口對手術(shù)操作要求較高,創(chuàng)面也較大,雖住院時間延長,但清除壞死組織較徹底,引流更充分,后期創(chuàng)面肉芽組織生長更好,臨床中約1 周左右可見創(chuàng)面肉芽組織生長,2～3 周后創(chuàng)面有明顯縮小,故總治愈時間反而較僅行切開引流患者縮短。對兩組患者術(shù)后肛門失禁、肛門畸形、肛瘺等并發(fā)癥發(fā)生率展開比較分析,結(jié)果顯示,觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率20.69%低于對照組的65.52%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。因?qū)φ战M患者手術(shù)相對簡單,創(chuàng)面相對較小,未出現(xiàn)肛門失禁、肛門畸形并發(fā)癥,但出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)和形成肛瘺較多。觀察組患者手術(shù)創(chuàng)面較大,1 例患者出現(xiàn)輕度肛門排氣失禁,但隨創(chuàng)面修復(fù)及術(shù)后肛門功能鍛煉后治愈；3 例患者因肛門創(chuàng)面疤痕增生出現(xiàn)明顯局部畸形改變；2 例患者因合并糖尿病和創(chuàng)面感染較重,術(shù)中探查內(nèi)口不明確,創(chuàng)面延遲愈合,術(shù)后形成肛瘺。由此可見一期根治術(shù)治療的臨床效果顯著,分析原因：由于高位多間隙肛周膿腫患者肛直纖維化嚴(yán)重,可能導(dǎo)致產(chǎn)生不同程度的肛門漏氣或漏液,甚至出現(xiàn)稀便難以控制等輕度肛門失禁的情況,給患者造成了巨大的痛苦［9］。一期根治術(shù)治療屬于一種從中醫(yī)肛瘺掛線法作為基礎(chǔ)而發(fā)展得到的技術(shù),其中掛線皮筋可起到異物刺激、慢性切割、引流及標(biāo)志等作用,同時可通過膿腔內(nèi)側(cè)與肛管距離、膿腔炎癥浸潤情況等對掛線松緊進(jìn)行調(diào)節(jié),利于促進(jìn)患者術(shù)后修復(fù),最大限度減輕疾病痛楚［10］。

綜上所述,高位多間隙肛周膿腫患者經(jīng)一期根治術(shù)治療的臨床效果優(yōu)于僅切開引流術(shù)治療,縮短了創(chuàng)面愈合時間,促進(jìn)了患者病情的恢復(fù),且具有較高的安全性,減少肛瘺并發(fā)癥且未增加肛門失禁、肛門畸形等并發(fā)癥的發(fā)生,建議臨床推廣應(yīng)用。