鄧婷 袁煒華 朱潔好

呼吸道感染作為臨床上較為常見(jiàn)的一種呼吸系統(tǒng)疾病,主要分為上、下呼吸道感染,近幾年來(lái)隨著工業(yè)化進(jìn)程的加快及環(huán)境污染的加劇,導(dǎo)致該病的發(fā)病率久居不下,已經(jīng)成為危害人們身心健康的重大疾病之一［1］。呼吸道感染發(fā)病之后往往會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、咳嗽以及氣喘等臨床癥狀［2］,根據(jù)臨床大量實(shí)踐顯示該病的主要誘發(fā)因素多為病菌感染所致,但由于其致病病原體多種多樣,臨床治療時(shí)需要依據(jù)診斷結(jié)果才能施以有效治療［3］。鑒于此,本次研究對(duì)呼吸道感染診斷中檢測(cè)MP-IgM、CRP 及PCT 展開(kāi)相應(yīng)的分析,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年12 月～2020 年6 月收治的98 例呼吸道感染患者,依據(jù)致病病原體不同分為肺炎支原體感染組(32 例)、細(xì)菌感染組(35 例)、病毒感染組(31例)。其中,肺炎支原體感染組中,男20例,女12 例；年齡18～75 歲,平均年齡(36.45±12.88)歲；病程1～7 d,平均病程(3.41±1.26)d。細(xì)菌感染組中,男21 例,女14 例；年齡19～76 歲,平均年齡(38.14± 12.69)歲；病程1～8 d,平均病程(3.05±1.67)d。病毒感染組中,男20 例,女11 例；年齡20～77 歲,平均年齡(37.47±13.25)歲；病程1～7 d,平均病程(3.27±1.48)d。三組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。入選患者經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診為呼吸道感染且不存在其他系統(tǒng)疾病,且自愿參與簽署知情同意書,并排除患有精神疾病、血液系統(tǒng)疾病以及器官功能嚴(yán)重不全者。

1.2 方法 入選患者均于入院之后立即分別采集2 ml EDTA 抗凝靜脈血及3 ml 非抗凝靜脈血。EDTA 抗凝靜脈血,離心處理后,應(yīng)用帝邁血常規(guī)分析儀檢測(cè)患者的WBC；非抗凝靜脈血液,離心處理后,分別應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀7600 和化學(xué)發(fā)光分析儀檢測(cè)患者的CRP、PCT 水平,依據(jù)試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行相關(guān)操作,使用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)MP-IgM 并詳細(xì)記錄其水平變化情況,計(jì)算陽(yáng)性率。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比三組患者的MP-IgM、CRP、PCT 陽(yáng)性率,WBC、CRP、PCT 水平。正常值參考范圍：PCT：0～0.5 μg/L、CRP：0～10 mg/L。陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)：PCT≥0.5 μg/L、CRP≥10 mg/L、WBC≥10×109/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者的MP-IgM、CRP、PCT 陽(yáng)性率對(duì)比 肺炎支原體感染組患者的MP-IgM 陽(yáng)性率顯著高于細(xì)菌感染組及病毒感染組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；細(xì)菌感染組與病毒感染組患者的MP-IgM 陽(yáng)性率對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。細(xì)菌感染組患者的CRP、PCT 陽(yáng)性率顯著高于肺炎支原體感染組及病毒感染組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；肺炎支原體感染組與病毒感染組患者的CRP、PCT 陽(yáng)性率對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三組患者的MP-IgM、CRP、PCT 陽(yáng)性率對(duì)比［n(%)］

2.2 三組患者的WBC、CRP、PCT 水平對(duì)比 細(xì)菌感染組患者的WBC、CRP、PCT 水平均高于肺炎支原體感染組及病毒感染組,肺炎支原體感染組患者的CRP水平高于病毒感染組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。肺炎支原體感染組與病毒感染組患者的WBC、PCT 水平對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 三組患者的WBC、CRP、PCT 水平對(duì)比

3 討論

臨床上的感染性疾病主要誘發(fā)因素為病原微生物,包括非典型病原體、病毒、細(xì)菌、真菌等［4］,而病原體最易通過(guò)呼吸道部位引發(fā)感染,在病原體中常見(jiàn)的感染體為細(xì)菌與病毒,而且近幾年來(lái)隨著相關(guān)研究的深入,發(fā)現(xiàn)存在非典型病原體、衣原體和支原體等也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)［5］,可見(jiàn)及時(shí)予以準(zhǔn)確的診斷對(duì)于呼吸道感染疾病的臨床意義。

通常情況下普通感染性疾病臨床鑒別和診斷上能夠依靠患者的臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查來(lái)確定感染的部位與程度,但在早期若是想鑒別其種類難度較大,具有局限性,如臨床上采用的血培養(yǎng)與痰培養(yǎng),血培養(yǎng)的靈敏度不佳、耗時(shí)較長(zhǎng)且費(fèi)用高,痰培養(yǎng)特異性不足,并且還易受到其他因素的影響,其中肺炎支原體可粘附在宿主氣管或支氣管上皮細(xì)胞表面,引起細(xì)胞膜損傷,伸出微管吸取胞內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、釋放溶細(xì)胞酶和過(guò)氧化氫等引起細(xì)胞腫脹、壞死等,從而導(dǎo)致咽炎、支氣管炎或非典型肺炎等［6］。

通過(guò)上述可見(jiàn)臨床上在治療呼吸系統(tǒng)疾病中常會(huì)依據(jù)經(jīng)驗(yàn)來(lái)給予治療,容易出現(xiàn)過(guò)度使用抗生素治療的現(xiàn)象,而這不僅會(huì)給家庭帶來(lái)不必要的經(jīng)濟(jì)壓力,還會(huì)產(chǎn)生耐藥性,致使增多耐藥性細(xì)菌量,當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重性細(xì)菌感染時(shí)極易使患者發(fā)生全身炎性反應(yīng)綜合征、膿毒癥等,直接危及患者生命［7］。

從方法學(xué)上來(lái)看,分離培養(yǎng)、聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(PCR)核酸檢測(cè)和血清學(xué)試驗(yàn)是診斷肺炎支原體感染的主要方法［8,9］。雖然病原體培養(yǎng)是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”,但由于肺炎支原體生長(zhǎng)緩慢、培養(yǎng)條件苛刻,不能及時(shí)做出臨床診斷；PCR 核酸檢測(cè)因?yàn)榧訇?yáng)性率較高等也難以獲得廣泛開(kāi)展；血清學(xué)試驗(yàn)則以其快速、簡(jiǎn)便等特點(diǎn)更容易為臨床所接受,尤其近年開(kāi)展的血清MP-IgM檢測(cè)項(xiàng)目具有較高的敏感性、特異性及陽(yáng)性檢出率,在肺炎支原體診斷中已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用［10,11］。

本次研究通過(guò)檢測(cè)MP-IgM、CRP 及PCT,發(fā)現(xiàn)在肺炎支原體感染組、細(xì)菌感染組以及病毒感染組中均呈現(xiàn)不同水平,這與李妍等［12］研究報(bào)道結(jié)果趨于一致,其中CRP 在機(jī)體產(chǎn)生炎癥現(xiàn)象時(shí)會(huì)呈現(xiàn)上升趨勢(shì),PCT 的形成主要來(lái)源于炎性細(xì)胞因子和細(xì)菌共同刺激下,若處于非感染狀態(tài)通常情況下不會(huì)上升,而當(dāng)呼吸道感染患者受到病毒感染后,會(huì)對(duì)PCT 激活劑釋放或產(chǎn)生進(jìn)行抑制,在得到有效治療后則會(huì)降低,CRP 能夠結(jié)合細(xì)胞內(nèi)多糖,可及時(shí)參與到免疫反應(yīng),目前也被臨床用作是細(xì)菌感染指標(biāo)［13］,而在受到肺炎支原體感染時(shí),MP-IgM 會(huì)呈現(xiàn)明顯升高趨勢(shì),且呈現(xiàn)為陽(yáng)性,也能夠說(shuō)明呼吸道感染患者中若MP-IgM 呈現(xiàn)為陽(yáng)性,則發(fā)生肺炎支原體感染的幾率更大,本次研究結(jié)果中顯示,細(xì)菌感染組的PCT、CRP 及WBC 水平均最高,表明呼吸道感染患者若這幾項(xiàng)水平持續(xù)呈現(xiàn)升高狀態(tài),則可判定更偏向于細(xì)菌感染,因此可在早期使用適當(dāng)?shù)膹V譜抗生素予以治療。

綜上所述,在呼吸道感染診斷中采用MP-IgM、CRP 及PCT 檢測(cè),能夠明確患者的感染情況與類型,值得臨床應(yīng)用推廣。