王慶軍

腎腫瘤是泌尿系統(tǒng)中一種非常常見的腫瘤疾病,多為惡性,其主要包括腎細(xì)胞癌、腎母細(xì)胞癌以及移行細(xì)胞乳頭狀腫瘤,其中,腎母細(xì)胞瘤在嬰幼兒中有著較高的發(fā)病率,其在幼兒惡性腫瘤中所占比例約為1/5。保留腎單位手術(shù)是對腎腫瘤進(jìn)行治療的重要方式,能夠?qū)δ[瘤組織進(jìn)行全面切除,進(jìn)而對健康腎臟組織進(jìn)行保留［1］。本文的主要目標(biāo)就是分析腹腔鏡下保留腎單位手術(shù)與開放手術(shù)治療腎腫瘤的療效及對術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的影響,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年12 月～2020 年5 月 收治的120 例腎腫瘤患者,隨機(jī)分為觀察組和參照組,各60 例。參照組男35 例、女25 例,平均年齡(46.11±2.06)歲；觀察組男37 例、女23 例,平均年齡(46.25±2.20)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究通過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：所有患者均符合腎腫瘤相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者經(jīng)檢查后均確診為單發(fā)局限性腎腫瘤,并且腫瘤直徑＜4 cm；患者的腫瘤部位無轉(zhuǎn)移現(xiàn)象；所有患者均不存在其他腎臟疾?。凰谢颊咭约盎颊呒覍倬橥獗敬窝芯?。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除存在尿路上皮癌以及腎轉(zhuǎn)移癌患者；排除合并重復(fù)腎以及馬蹄腎等變異或者解剖畸形患者；排除存在嚴(yán)重精神疾病以及意識障礙患者；排除臨床資料不全以及治療依從性相對較差患者。

1.3 方法

1.3.1 參照組 實行開放手術(shù)治療。手術(shù)之前對患者實行常規(guī)麻醉,輔助患者取側(cè)臥位。在患者第11 肋間部位做一手術(shù)切口,長度約為15～20 cm,按照由外向里的原則切開皮膚以及組織,同時對其腎臟動靜脈進(jìn)行有效處理。密切觀察并且對腎臟進(jìn)行游離,找出病灶所在位置。在血管造影的輔助下阻斷患者的主副血管,并對其進(jìn)行詳細(xì)記錄。在距離腫瘤1 cm 部位切開腎包膜,找出腫瘤并且切除其周圍組織,對傷口進(jìn)行包扎以及止血處理,使用相應(yīng)的可吸收線對其進(jìn)行縫合處理。手術(shù)之后要將止血鉗取下,查看傷口部位是否產(chǎn)生滲血以及出血等現(xiàn)象,手術(shù)之后留置引流管,同時使用輔料包對患者的創(chuàng)傷部位進(jìn)行包扎。

1.3.2 觀察組 實行腹腔鏡下保留腎單位手術(shù)治療。術(shù)前對患者實行常規(guī)麻醉鋪巾,患者保持側(cè)臥位。在患者肋脊角腰部位做一手術(shù)切口,長度約為1～3 cm,分離其腹膜間隙。在其切口位置置入擴(kuò)張氣囊,并注入600 ml 空氣,同時設(shè)置相應(yīng)的穿刺套管,并將其和人工氣腹相互連接,連接相應(yīng)設(shè)備。對腎臟進(jìn)行游離,同時對其腫瘤情況進(jìn)行密切觀察,在阻斷動脈血管之后要切除其腫瘤部位。密切觀察手術(shù)部位,并對其創(chuàng)傷面進(jìn)行逐一縫合。將腎臟動脈止血鉗取出,在血壓流動恢復(fù)正常之后要對其縫合面出血情況進(jìn)行觀察,留置引流管,落實好手術(shù)之后的包扎以及貼敷工作,結(jié)束手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的胸膜損傷、腹膜損傷、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生情況,同時對患者的臨床治療效果進(jìn)行分析。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者的臨床并發(fā)癥完全消失,各項生命體征恢復(fù)正常；有效：患者的并發(fā)癥以及生命體征均獲得了顯著改善；無效：患者的臨床并發(fā)癥以及生命體征并沒有產(chǎn)生變化甚至更加嚴(yán)重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)× 100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比(n,%)

2.2 兩組治療效果對比 觀察組的治療總有效率高于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果對比(n,%)

3 討論

腎腫瘤指的是在人體腎實質(zhì)部位所產(chǎn)生的腫瘤,其有著較高的發(fā)病率。腎臟擔(dān)負(fù)著過濾血液雜質(zhì)、調(diào)節(jié)血壓以及維持水電解質(zhì)平衡的重要作用,對人體來說有著非常重要的影響。腎腫瘤發(fā)病并不會受到性別以及年齡的約束,在10 歲以下或者是50～70 歲人群中最為常見的為惡性腫瘤［3］。當(dāng)前,臨床對其發(fā)病機(jī)制尚不明確,通常認(rèn)為其產(chǎn)生和藥物、吸煙、激素以及職業(yè)等因素有著一定的關(guān)系。有研究表示,對于10 歲以下人群其主要是受制于腎母細(xì)胞瘤,而對于50～70 歲 人群來說,其主要是受制于腎盂乳頭狀癌以及腎癌。因此不同個體之間具有一定差異,并且患者在臨床中的癥狀表現(xiàn)也是不同的,但是大部分患者在臨床中通常以發(fā)熱、血尿、貧血、消化道癥狀、腰背酸痛以及腹部腫塊為主要癥狀,并且臨床通常是對這種疾病實行手術(shù)治療［4,5］。在開放手術(shù)治療中,其雖然可以在一定程度上獲得較為滿意的治療效果,但是在手術(shù)之后很容易引發(fā)各種并發(fā)癥,不管是對患者的身體健康還是生活質(zhì)量都會帶來不利影響。而腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用能夠有效減少并發(fā)癥的產(chǎn)生,可以提高手術(shù)治愈率,對于促進(jìn)患者機(jī)體的盡快恢復(fù)是非常有利的。腎腫瘤會對腎帶來嚴(yán)重?fù)p傷,同時還會對患者的生活質(zhì)量以及身體健康帶來不利影響,因此對患者進(jìn)行及時有效的治療是非常重要的。當(dāng)前,隨著影像學(xué)診斷技術(shù)以及健康體檢的迅猛發(fā)展,越來越多的腎臟良性腫瘤以及一些體積較小的惡性腫瘤都可以被盡早發(fā)現(xiàn),而在腎臟中,這些腫瘤的位置都具有一定的局限性,并且其直徑通常＜4 cm,因此適合使用腹腔鏡手術(shù)對患者進(jìn)行治療。有研究顯示［6］,保留腎單位手術(shù)能夠獲得和傳統(tǒng)手術(shù)大體相同的治療效果,并且有著住院時間短、麻醉需求量低、美容效果顯著以及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢。并且和開放手術(shù)相對比,在腎腫瘤治療中保留腎單位手術(shù)對于減少并發(fā)癥以及減少術(shù)中出血量都有著非常顯著的作用,這主要是因為保留腎單位手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)方式,其對患者的損傷以及創(chuàng)傷都相對較小,并且經(jīng)腹膜后徑路能夠使腎動脈以及腎臟獲得充分顯露,可以有效防止對腹腔的影響,減輕對腹腔臟器所帶來的傷害,可以進(jìn)一步降低術(shù)中出血量。此外,和CT影像學(xué)資料相結(jié)合、良好的手術(shù)視野、腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗以及準(zhǔn)確顯露腎臟腫瘤位置對于提高保留腎單位的治療效果都有著非常重要的影響。在腹腔鏡手術(shù)中,其不需要對患者腹壁進(jìn)行大范圍切開并對腹腔器官進(jìn)行剝離,只是需要在腹壁部位做3 個切口,長度約為 1 cm,在置入腹腔鏡之后能夠?qū)颊卟≡钋闆r進(jìn)行全方位、動態(tài)性觀察,并且腹腔鏡攝像頭可以對局部病灶進(jìn)行放大,有利于提高手術(shù)準(zhǔn)確性,并且這種手術(shù)方式能夠有效降低對周圍血管組織所帶來的損害,對于優(yōu)化患者預(yù)后以及減少并發(fā)癥的產(chǎn)生都是非常有利的［7,8］。在對患者實行保留腎單位手術(shù)治療的過程中,尿漏以及出血是其中最為常見的并發(fā)癥。在對患者腫瘤進(jìn)行切除的過程中,需要對患側(cè)腎臟血供進(jìn)行有效阻斷。但是在對腎蒂以及腫瘤供血進(jìn)行阻斷的過程中,很容易引發(fā)神組織缺血以及再灌注損傷等現(xiàn)象。腎臟熱缺血時間會在一定程度上對患者的腎臟功能帶來嚴(yán)重影響,通常認(rèn)為,其阻斷時間應(yīng)該＜30 min,但是有關(guān)學(xué)者表示,腎蒂的平均阻斷時間為43 min,但是其對腎功能所產(chǎn)生的影響并不存在顯著差異。一些患者的腎臟熱缺血時間為35 min,在術(shù)后對其進(jìn)行檢查隨訪之后,其腎功能各項指標(biāo)均顯示為癥狀。如果手術(shù)難度相對較大,可以對腎臟血流進(jìn)行長時間阻斷,進(jìn)而降低腎臟溫度,可以適當(dāng)增加伸腎臟缺血時間。本次研究結(jié)果顯示,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.33%低于參照組的18.33%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療總有效率98.33%高于參照組的80.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這表明在對腎腫瘤患者進(jìn)行治療時采用腹腔鏡下保留腎單位手術(shù)能夠提高臨床治療效果,可以減少并發(fā)癥的產(chǎn)生,有利于促進(jìn)患者盡快恢復(fù)。

綜上所述,在對腎腫瘤患者進(jìn)行治療時實行腹腔鏡下保留腎單位手術(shù)治療,可以獲得非常顯著的治療效果,對于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險以及促進(jìn)患者機(jī)體的盡快恢復(fù)都是非常有利的。