潘學(xué)瓊

頸椎病是一種臨床常見病,患者的頸椎椎間盤發(fā)生退行性改變,并由此導(dǎo)致一系列的繼發(fā)性病理學(xué)變化以及脊髓、交感神經(jīng)和神經(jīng)根等組織結(jié)構(gòu)的相應(yīng)病 變［1］。作為一種特殊的頸椎病類型,椎動脈型頸椎病曾被納為椎基底動脈供血不足,2010 年的指南中將該病明確分類為椎動脈型頸椎病。中醫(yī)學(xué)中,椎動脈型頸椎病可被納入“頭痛”和“眩暈”的范疇,是由長時間伏案工作或外傷引起的筋骨松懈,肝腎虛惰癥狀［2］。椎動脈型頸椎病患者通常會出現(xiàn)眩暈、頭痛、耳鳴、突然性猝倒、視力及聽力下降等癥狀,并且該病的發(fā)病率高,病程長,久治難愈,持續(xù)痛苦,嚴重危害患者的健康并對其日常生活造成嚴重損害［3］。目前針對椎動脈型頸椎病患者的治療方法包括：西醫(yī)藥物治療,如鹽酸培他啶和舒血寧等［4］；西醫(yī)物理治療,如經(jīng)皮電刺激、頸椎牽引和腦反射儀等［5］；中醫(yī)藥物治療,如天麻鉤藤飲、逐痰化瘀湯等［6］；此外,針灸療法和推拿療法等也是常見的椎動脈型頸椎病臨床治療方法［7］。目前已有研究顯示出了針灸或推拿療法對椎動脈型頸椎病的臨床效果,且有研究顯示相比于服用西藥,采用推拿等中醫(yī)手段治療的效果更好,且不良反應(yīng)更少［8］,但針灸聯(lián)合推拿在治療椎動脈型頸椎病患者的臨床研究相對較少。對此,本研究選擇了2019 年1 月～ 2020 年1 月期間本院接收的100 例椎動脈型頸椎病患者,探究采用針灸聯(lián)合推拿治療椎動脈頸椎病的臨床療效,旨在為椎動脈型頸椎病患者的治療與康復(fù)提供一定的方法參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年1 月期間本院接收的100 例椎動脈型頸椎病患者,通過隨機分組的方法分成針灸組和聯(lián)合組,各50 例。其中針灸組患者年齡20～60 歲,平均年齡(40.37±6.90)歲；病程1～6 年,平均病程(4.17±1.90)年；男27 例,女23 例。聯(lián)合組患者年齡21～63 歲,平均年齡(41.24±7.26)歲；病程1～7 年,平均病程(4.85±2.41)年；男29 例,女21 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過,且參與對象已簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合椎動脈型頸椎病的診斷標準；②年齡18～65 歲；③治療前14 d 內(nèi)未進行過任何針灸、推拿及藥物等治療；④患者及家屬均自愿參與且堅持至研究結(jié)束。

1.2.2 排除標準 ①合并其他類型的頸椎病者；椎動脈的第Ⅰ和Ⅲ段出現(xiàn)供血不全者；③合并有嚴重的心、腎等原發(fā)性疾病者；具有心理或精神方面疾病至無法配合者；⑤年齡＜18 歲或＞65 歲者。

1.3 方法 針灸組患者接受針灸治療?；颊弑３肿⑽?患者背靠椅背,雙手放在座椅兩側(cè)的扶手上,保持舒適體位。若體質(zhì)虛弱者可采取俯臥位,雙手放在頭部兩側(cè))的姿勢,對患者進行針刺的部位用消毒棉簽全面消毒后開始針刺治療,采用30 號毫針,取穴頸夾脊穴、百會穴、手三里穴、肩井穴和風(fēng)池穴行針,行針手法為捻轉(zhuǎn)法,不同穴位進針方向和深度各有不同,夾脊穴直刺1.5 寸、百會穴平刺0.5 寸,手三里穴直刺1.5 寸,肩井穴斜刺1.5 寸,風(fēng)池穴則斜刺1.5 寸。行針得氣則用艾條在患者的百會穴灸療,并采用針灸治療儀對患者的頸夾脊穴、手三里穴、肩井穴和風(fēng)池穴進行治療,每次治療時間保持在20 min 左右,1 次/d,10 次為1 個療程,1 個療程結(jié)束后休息2 d 再進行下一個療程治療,治療總計1 個月。

聯(lián)合組患者在針灸組基礎(chǔ)上給予推拿治療?；颊弑３终蛔藙?取穴天宗穴、頸夾脊穴、合谷穴、外關(guān)穴、風(fēng)池穴、肩井穴、風(fēng)府穴和曲池穴。摸索尋找患者的條索狀后彈撥10 次,并在相應(yīng)穴位及患者患處進行推拿按摩5 min,對曲池穴及合谷穴進行揉合,1 次/d,10 次為1 個療程,1 個療程結(jié)束后休息2 d 再進行下一療程,共治療1 個月。

1.4 觀察指標及判定標準 ①治療結(jié)束后對兩組患者的頸動脈血流速度進行測量并比較,包括收縮峰值血流速度和平均血流速度。②觀察并比較兩組患者治療后的臨床效果,對患者的各項癥狀進行評分,主要包括五項,分別是頭痛眩暈、視物不清、頸椎側(cè)彎不適、體位性猝倒以及耳鳴耳聾,根據(jù)患者各項癥狀的嚴重程度在0～4 分范圍內(nèi)進行評分,分值越高表明患者癥狀越輕,若＞15 分則為治愈,7～15 分則為顯效,1～6 分則為有效,0 分則為無效。總有效率=治愈率+有效率+顯效率。③觀察并比較兩組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括惡心、血壓升高和心悸三項,并計算不良反應(yīng)總發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者頸動脈血流速度比較 聯(lián)合組患者頸動脈收縮峰值血流速度、平均血流速度均明顯高于針灸組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者頸動脈血流速度比較(,cm/s)

表1 兩組患者頸動脈血流速度比較(,cm/s)

注：與針灸組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者臨床療效比較 聯(lián)合組患者治療總有效率高于針灸組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 針灸組不良反應(yīng)發(fā)生率為18.00%,其中惡心4 例、血壓升高2 例、心悸3 例；聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%,其中惡心和血壓升高各1 例。聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于針灸組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

椎動脈型頸椎病是頸椎病中的一個亞型,發(fā)病率很高,在所有頸椎病類型中僅排在神經(jīng)根型頸椎病后面,且發(fā)病機制復(fù)雜,癥狀多樣,如頭痛、眩暈、耳鳴、目眩、頸部疼痛等。近年來,隨著社會人群生活方式發(fā)生改變,年輕人伏案工作時間加長,由坐姿不正等引起的椎動脈型頸椎病發(fā)病率連年增高,已經(jīng)成為了影響我國人民生活健康水平的一大障礙。

椎動脈型頸椎病的治療方法多樣,西醫(yī)的藥物治療、物理治療及綜合療法等都以擴張血管、保守治療為主,治標但不治本,短期內(nèi)可獲得較好的臨床治療效果,但長期來看效果并不明顯且易復(fù)發(fā)。此外,由藥物治療帶來的副作用也不容小覷。相比較而言,中醫(yī)在治療椎動脈型頸椎病方面近年來取得了長遠的發(fā)展以及良好的研究結(jié)果。不管是中藥治療還是針灸、推拿、艾灸等中醫(yī)傳統(tǒng)手法治療均取得了一定的效果。針灸和推拿是治療椎動脈型頸椎病的有效方法,簡單有效且無副作用,從遠期角度看,勝于西藥治療。

本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合組患者頸動脈收縮峰值血流速度、平均血流速度均高于針組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。聯(lián)合組患者治療總有效率高于針灸組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率低于針灸組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示針灸和推拿聯(lián)合治療椎動脈型頸椎病的效果更好,更有利于患者的康復(fù),這與其他研究者的結(jié)論相類似［9,10］。

針灸和推拿主要通過刺激穴位,調(diào)理膽、肝,疏通氣血,從而達到通絡(luò)止痛的效果,既能夠改善肌肉狀態(tài)緩解肌肉疲勞,又能夠加快頸部的血流速度,增加血流量,消除水腫,減少不良反應(yīng)的發(fā)生。針灸推拿聯(lián)合使用,更使效果倍增。然而,在臨床治療過程中仍要注意對患者進行適當(dāng)?shù)慕逃笇?dǎo),掌握正確的工作姿勢及鍛煉方法,這在日后的康復(fù)中有重要作用。

總之,針灸推拿聯(lián)合治療椎動脈型頸椎病效果良好,值得臨床上加大推廣力度,以減輕患者痛苦,促進患者早日康復(fù)。