張慶

原發(fā)性痛經(jīng)作為青年女性最常見的婦科疾病,影響全球45%～95%的育齡婦女,是曠課和曠工的主要原因之一,也是導致生活質量顯著下降的原因之一。我國女大學生痛經(jīng)發(fā)生率約為80.4%,且逐年升高［1］。傳統(tǒng)的治療方法包括非甾體抗炎藥和口服避孕藥,這兩種藥物都會降低子宮平滑肌的痙攣。非甾體抗炎藥如布洛芬應用廣泛,雖然見效快,但是存在消化道不良反應等一系列副作用。溫經(jīng)止痛方及穴位貼敷神闕穴出自《金匱要略》,可以祛瘀止痛、溫經(jīng)散寒、暖宮助血行,適用于痛經(jīng)患者［2,3］。因此,本研究比較溫經(jīng)止痛方聯(lián)合穴位貼敷神闕穴和布洛芬膠囊對女大學生原發(fā)性痛經(jīng)的治療效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年6 月在本校醫(yī)務室就診的100 例原發(fā)性痛經(jīng)女大學生,根據(jù)隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組,每組50 例。研究組患者平均年齡(20.47±5.81)歲,平均病程(4.27±2.76)年；對照組患者平均年齡(20.33±5.69)歲,平均病程(4.12± 2.11)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準,患者均簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合原發(fā)性痛經(jīng)診斷標準［4］；②18～24 歲在校女大學生；③行經(jīng)＞1 年,月經(jīng)周期規(guī)律。排除標準：①存在器質性疾??；②妊娠；③失訪患者。

1.3 治療方法

1.3.1 研究組 自經(jīng)前1 周開始服用溫經(jīng)止痛方(當歸10 g、大生地10 g、川芎6 g、白芍10 g、制香附10 g、小茴香3 g、茱萸2.5 g、桂枝3 g、延胡索 12 g、煨姜2 片、艾葉3 g,1 次/d),服用至經(jīng)期第3 天,同時使用穴位貼(細辛3 g、花椒6 g、艾葉6 g)敷神闕穴(2 h/次,1 次/d),共10 d。連續(xù)治療3 個月經(jīng)周期。

1.3.2 對照組 自經(jīng)期前開始服用布洛芬膠囊(中美天津史克制藥有限公司,國藥準字H10900089,規(guī)格：0.3 g×20 粒/盒),0.3 g/次,2 次/d,服用3～5 d,至疼痛緩解。連續(xù)治療3 個月經(jīng)周期。

1.4 觀察指標及判定標準 對比兩組患者臨床療效、不良反應發(fā)生情況及治療前后VAS 評分、CMSS 評分、中醫(yī)證候積分。①臨床療效判定標準：顯效：無痛經(jīng)癥狀；有效：痛經(jīng)癥狀有所緩解；無效：痛經(jīng)癥狀無改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②VAS［5］：讓患者根據(jù)自己感覺在10 cm 橫線上畫記號以表示疼痛的程度,根據(jù)記號評分。③CMSS［6］：量表共分為18 項,每項0～5 分,患者根據(jù)癥狀嚴重程度及持續(xù)時間評分,分數(shù)越高表示癥狀越重。④中醫(yī)證候積分［7］：根據(jù)患者癥狀、脈象等進行判定,積分越高表示癥狀越重。⑤不良反應：觀察兩組患者消化道反應、過敏反應、皮膚燒傷等不良反應發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比 研究組患者總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后的臨床療效對比

2.2 兩組患者治療前后VAS 評分、CMSS 評分、中醫(yī)證候積分對比 治療前,兩組患者VAS 評分、CMSS評分、中醫(yī)證候積分對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者VAS 評分、CMSS 評分、中醫(yī)證候積分均低于本組治療前,且研究組患者低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS 評分、CMSS 評分、中醫(yī)證候積分對比(,分)

表2 兩組患者治療前后VAS 評分、CMSS 評分、中醫(yī)證候積分對比(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者治療不良反應發(fā)生情況對比 研究組患者治療中不良反應發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療中不良反應發(fā)生情況對比［n(%)］

3 討論

原發(fā)性痛經(jīng)又稱“經(jīng)行腹痛”,不僅導致腹痛、腰酸、惡心嘔吐等不適,10%的患者還可以出現(xiàn)抑郁及焦慮癥狀［8］,是影響女大學生生活及學習的主要原因之一。非甾體抗炎藥通過抑制環(huán)氧合酶(COX)的作用來抑制子宮內膜前列腺素合成從而緩解疼痛,雖然療效迅速,但停用后癥狀反復發(fā)作,且對胃腸道有刺激性,具有一定局限性［9］。目前發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥療法不良反應少,效果顯著,遠期預后好,越來越被患者所青睞［10］。

研究顯示,痛經(jīng)是由于月經(jīng)期間子宮內膜釋放的激素類物質過多或失衡引起的。這些激素會導致子宮局部血流減少、缺氧、平滑肌痙攣、子宮頻繁節(jié)律性收縮、周圍神經(jīng)過敏。痛經(jīng)患者血清中前列腺素F2α(PGF2α)上調、前列腺素E2(PGE2)下降,酸性代謝產(chǎn)物累積,從而引起子宮平滑肌收縮［1］。在大鼠模型中發(fā)現(xiàn),溫經(jīng)止痛方有效下調PGF2α/PGE2的比值,增加血清中β內啡肽含量,降低縮宮素受體表達,顯著抑制子宮平滑肌收縮,有效緩解痛經(jīng)［11］。而穴位貼可以改變細胞膜電位,刺激肥大細胞釋放血管活性藥物,從而增加血管通透性,舒張平滑肌,緩解痛經(jīng)［9］。

本研究中,研究組患者總有效率為90.00%,顯著高于對照組的72.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究組患者治療中不良反應發(fā)生率為12.00%,顯著低于對照組的38.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。尤其在減少胃腸道不良反應方面效果顯著,提示溫經(jīng)止痛方聯(lián)合穴位貼敷神闕穴療效確切,安全性高,與既往研究［7］一致。布洛芬在使用過程中常伴隨消化不良、頭痛和嗜睡等不良反應,與本研究結果相符。目前有證據(jù)表明,長期使用非甾體類消炎藥(NSAIDS)會與一定程度的心血管疾病風險相關［12］。而溫經(jīng)止痛方聯(lián)合穴位貼敷神闕穴出現(xiàn)的不良反應顯著減少,尤其在消化道不良反應方面,其中2 例皮膚燒傷考慮與操作不當相關,提示在治療過程中應嚴格遵循操作標準,避免不良反應的發(fā)生。

VAS 評分、CMSS 評分、中醫(yī)證候積分是目前最常用的評估患者痛經(jīng)程度的評分。研究結果顯示,治療后,兩組患者VAS 評分、CMSS 評分、中醫(yī)證候積分均低于本組治療前,且研究組患者VAS 評分(1.91± 1.25)分、CMSS 評分(8.12±4.15)分、中醫(yī)證候積分(6.13±1.28)分低于對照組的(3.52±1.43)、(19.35± 6.77)、(10.59±1.66)分,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。這表示溫經(jīng)止痛方聯(lián)合穴位貼敷神闕穴可以有效緩解患者疼痛,這、可能是因為研究組采用中藥內治與外治法相結合,二者能發(fā)揮協(xié)同作用增強藥性,療效更佳。

綜上所述,溫經(jīng)止痛方聯(lián)合穴位貼敷神闕穴能有效緩解痛經(jīng),改善癥狀,臨床療效更好,不良反應發(fā)生率低,可推薦原發(fā)性痛經(jīng)女大學生使用。