祝麗麗

腦出血是神經(jīng)內(nèi)科最常見的疾病之一,多見于中老年人群,是指非外傷性的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂導(dǎo)致的顱內(nèi)出血性疾病,病因多為高血壓、腦動(dòng)脈硬化,高血脂等,患者多在情緒激動(dòng)或用力時(shí)實(shí)然發(fā)病,臨床致殘率、致死率非常高,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展使臨床死亡率降低,但因腦出血后對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損害較大,幸存患者多留有不同程度的神經(jīng)損害癥狀,如認(rèn)知障礙、運(yùn)動(dòng)障 礙、語言功能障礙等［1-3］,對(duì)于腦出血后遺癥患者應(yīng)用有效的康復(fù)干預(yù)有利于患者生活自理能力的恢復(fù),為探討針灸推拿聯(lián)合康復(fù)干預(yù)對(duì)腦出血患者的臨床療效,本院對(duì)108 例腦出血患者開展研究,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院神經(jīng)內(nèi)科2018 年3 月～2020 年1 月收治的108 例腦出血患者作為研究對(duì)象,患者均經(jīng)頭顱CT 或磁共振成像(MRI)確診為腦出血,均簽署知情同意書,均無嚴(yán)重的肝腎,心肺疾病,均無精神障礙性疾病,該研究經(jīng)過院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組,每組 54 例。對(duì)照組患者中男32 例,女22 例；年齡47～74 歲,平均年齡(53.7±6.9)歲；出血量12～24 ml,平均出血量 (22.13±3.38)ml。觀察組患者中男34例,女20例；年齡45～75 歲,平均年齡(52.9±7.4)歲；出血量13～ 25 ml,平均出血量(23.01±3.34)ml。兩組患者性別、年齡等一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者給予常規(guī)治療及康復(fù)干預(yù)。臥床休息,給予脫水、降低顱壓、調(diào)整血壓、保護(hù)腦細(xì)胞藥物,維持機(jī)體水、電解質(zhì)平衡,并進(jìn)行對(duì)癥治療等。康復(fù)干預(yù)包括早期正確擺放患者體位,被動(dòng)活動(dòng)患者肢體：輕抬上下肢,左右旋轉(zhuǎn),做內(nèi)收外展髖關(guān)節(jié)屈伸鍛煉等。病情允許情況下,逐漸訓(xùn)練翻身,進(jìn)行仰臥、坐起、站立、平衡訓(xùn)練及輪椅驅(qū)動(dòng)訓(xùn)練、逐步行走、上下臺(tái)階等,醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行按摩,從遠(yuǎn)心端至近心端,按摩患肢有利于恢復(fù)神經(jīng)功能,降低肌張力,防止肌肉萎縮,促進(jìn)血流循環(huán),使肢體早日恢復(fù)功能；醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者吞咽及語言功能進(jìn)行訓(xùn)練,指導(dǎo)患者進(jìn)行舌肌、咀嚼肌、咳嗽及吞咽功能練習(xí)；語言功能練習(xí)步驟為發(fā)音、字、短語的過程找患者喜歡的話題進(jìn)行簡(jiǎn)單的單詞溝通,不斷增加內(nèi)容及難度,逐漸恢復(fù)患者語言功能,同時(shí)在治療前后隨時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理,不斷給予患者鼓勵(lì)及肯定,增強(qiáng)患者治療信心。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加針灸推拿治療?；颊呤肿汴柮鹘?jīng)上,上肢取曲池穴、合谷穴、后溪穴,下肢取環(huán)跳穴、解溪穴、絕骨穴、陽陵泉穴、通里穴、廉泉穴。針刺采用補(bǔ)瀉手法,1 次/d,留針20 min/次。推拿為按揉穴位為主,選穴印堂、神庭、百會(huì)、太陽穴、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、風(fēng)府進(jìn)行點(diǎn)按,順時(shí)針摩腹10 次,點(diǎn)按關(guān)元、膻中、神闕、氣海穴,點(diǎn)拔足三里、三陰交；點(diǎn)拿太沖、太溪、三陰交、內(nèi)關(guān)穴。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治療效果及治療前后日常生活活動(dòng)能力、神經(jīng)功能缺損情況。

1.3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 6 個(gè)月后觀察兩組患者的治療效果,分為顯效、有效、無效。顯效：患者功能障礙明顯改善；有效：患者癥狀有所改善,神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)仍有障礙；無效：患者功能障礙無改善。治療總有效率=顯效率+有效率［4］。

1.3.2 日常生活活動(dòng)能力 治療前及治療6 個(gè)月后應(yīng)用Barthel 指數(shù)判定患者生活能力,指數(shù)評(píng)分越高,生活能力越強(qiáng)。

1.3.3 神經(jīng)功能缺損情況 治療前及治療6 個(gè)月后應(yīng)用MESSS 對(duì)患者神經(jīng)功能進(jìn)行判定,評(píng)分越低,神經(jīng)功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n,%)

2.2 兩組患者治療前后Barthel 指數(shù)、MESSS 評(píng)分比較 治療前,兩組患者Barthel 指數(shù)、MESSS 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療6 個(gè)月后,觀察組患者Barthel 指數(shù)明顯高于對(duì)照組,MESSS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后Barthel 指數(shù)、MESSS 評(píng)分比較(,分)

表2 兩組患者治療前后Barthel 指數(shù)、MESSS 評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組治療6 個(gè)月后比較,aP＜0.05

3 討論

腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血性疾病,高血壓、高血脂、血管老化及糖尿病與腦血管疾病關(guān)系密切。腦出血急性期死亡率高達(dá)30%,幸存患者往往會(huì)出現(xiàn)不同程度的后遺癥,如認(rèn)知障礙、語言障礙、肢體運(yùn)動(dòng)障礙、吞咽功能障礙等,后遺癥中肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙最為常見。對(duì)腦出血后遺癥患者應(yīng)用康復(fù)干預(yù)可促進(jìn)肢體功能恢復(fù),防止肌肉萎縮,促進(jìn)肢體血流循環(huán),促進(jìn)患者語言、吞咽等功能恢復(fù),但其對(duì)患者受損神經(jīng)元再生的效果不明顯［5-8］。針灸是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的療法之一,具有溫經(jīng)通絡(luò)之功效,中醫(yī)認(rèn)為腦出血是離經(jīng)之血淤阻于腦絡(luò)所致,而針灸能通過刺激穴位,直到化瘀消腫、疏通經(jīng)絡(luò)的效果,以達(dá)到消散離經(jīng)之血的效果。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),針灸針刺穴位過程中,能激活患者體內(nèi)處于休眠狀態(tài)的突觸,還能刺激受損害神經(jīng)使其功能恢復(fù),使患者生活自理能力恢復(fù),研究還發(fā)現(xiàn),針刺能減輕腦出血患者腦組織的水腫,有效抑制患者腦內(nèi)氨基酸的排放,從而抑制免疫炎性反應(yīng)。針灸配合推拿對(duì)患者進(jìn)行治療,可進(jìn)一步增強(qiáng)針灸的療效,增強(qiáng)患者神經(jīng)恢復(fù)速度,使患者盡快適應(yīng)環(huán)境,激活休眠突觸,恢復(fù)生活自理能力［9-11］。

綜上所述,腦出血患者應(yīng)用針炙推拿聯(lián)合康復(fù)干預(yù)可提高臨床治療效果,提升患者日常生活活動(dòng)能力,改善神經(jīng)功能,對(duì)促進(jìn)患者早日康復(fù)意義重大,建議臨床廣泛應(yīng)用。