梁有權(quán) 區(qū)健剛 董文韜

腦梗死是一種臨床比較常見的多發(fā)性疾病,這種疾病容易導(dǎo)致患者殘疾甚至死亡,屬于當(dāng)今危害人類最大的三種疾病之一,具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高以及并發(fā)癥多等多種特點。根據(jù)臨床研究顯示,腦梗死患者發(fā)病12 個月內(nèi)有出現(xiàn)認(rèn)知障礙的風(fēng)險［1］。認(rèn)知障礙主要表現(xiàn)在語言、記憶力、注意力以及執(zhí)行能力等領(lǐng)域的認(rèn)知異常［2］。也包括輕、中度認(rèn)知功能障礙認(rèn)知障礙對患者及其家屬的生活都產(chǎn)生了很大的影響,對腦梗死后的認(rèn)知障礙治療的干預(yù)研究一度成為醫(yī)學(xué)研究的熱點。因此,腦梗死后認(rèn)知功能障礙的早期識別及治療對患者身心健康的康復(fù)至關(guān)重要,奧拉西坦主要運用于腦損傷引起的神經(jīng)功能缺失、記憶與智能障礙的治療,其療效顯著,不良反應(yīng)少見。臨床實踐顯示,奧拉西坦是臨床比較常用的促智藥,在神經(jīng)功能障礙引起的認(rèn)知缺陷方面有較好的治療作用［3］。本研究選取2019 年1～12 月本院收治的110 例腦梗死認(rèn)知障礙患者進(jìn)行分組對比,主要探討奧拉西坦治療腦梗死認(rèn)知障礙的臨床療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1～12 月本院收治的 110 例腦梗死認(rèn)知障礙患者,隨機分為對照組和觀察組,各55 例。對照組男28 例,女27 例,年齡48～70 歲 的有26 例,年齡71～92 歲的有29 例,平均年齡(73.84± 8.62)歲。觀察組男30 例,女25 例,年齡44～70 歲的有24 例,年齡71～92 歲的有31 例,平均年齡(74.04± 10.02)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選研究對象符合中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的關(guān)于腦梗死的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所選研究對象發(fā)病后CT或磁共振成像(MRI)檢查診斷確診；③所選研究對象簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)評分＜27 分；④所選研究對象無高血壓、冠心病、高血脂癥、糖尿病和腦梗死病史；⑤所選研究對象均為首次診斷腦梗死,無既往治療史。排除標(biāo)準(zhǔn)：近1 個月內(nèi)服用促智藥患者；合并其他腦部疾病患者；精神病患者以及溝通障礙患者；妊娠期以及哺乳期婦女；肝腎功能不全患者；失語患者。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)治療。急性期積極予以溶栓治療,改善患者血管梗死狀況,促進(jìn)血管再通；使用血管緊張素,抗血小板藥物以及抗凝藥物、神經(jīng)保護劑治療。脫水降低顱內(nèi)壓,通過補液以及補充電解質(zhì),糾正患者水及電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等癥狀；給予二級預(yù)防藥物治療,對有高血壓、高血脂以及高血糖患者,給予降血壓、控糖以及降血脂治療。觀察組在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上加用奧拉西坦(河北醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程中心)治療,奧拉西坦注射液20 ml(4 g)+250 ml的0.9%氯化鈉溶液混合進(jìn)行靜脈滴注,q.d.,用藥療程為7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后認(rèn)知障礙、臨床療效,記錄兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況?；颊哒J(rèn)知障礙采用MMSE對患者進(jìn)行評估,該量表最高分為30 分,27 分以上為正常,24～27、19～23、0～18 分 分別為為輕度、中度、重度認(rèn)知障礙。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：采用MMSE 評分增分率作為評估標(biāo)準(zhǔn),增分率為治療前后評分差值與治療前評分的比值,以百分比形式表示,增分率＞20%為顯效,增分率在12%～20%為有效,增分率＜12%為無效,總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后認(rèn)知障礙比較 治療前,兩組輕度、中度、重度認(rèn)知障礙患者占比比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,觀察組患者中輕度認(rèn)知障礙占比58.18%高于對照組的38.18%,重度認(rèn)知障礙占比9.09%低于對照組的25.45%,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后認(rèn)知障礙比較 ［n(%)］

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率94.55%高于對照組的76.36%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 ［n(%)］

2.3 兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況 治療后,兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。觀察組僅有1 例服藥期間 出現(xiàn)睡眠紊亂現(xiàn)象,停藥后自行恢復(fù),但未證實與服藥有關(guān)。

3 討論

腦梗死是一種臨床危急重癥,患者發(fā)病比較急并且有較高的致殘率和致死率。對于腦梗死患者來說,及時有效的溶栓治療以及二級預(yù)防性治療,可降低臨床致殘率和致死率［4］。在早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,可以有效的提高患者的生活能力,預(yù)防神經(jīng)性功能缺損的發(fā)生［5］,而腦梗死患者發(fā)病后,容易出現(xiàn)語言、記憶力、定向以及思維判斷等能力的缺失,對早期康復(fù)治療有一定的影響,還會造成生活能力下降。文獻(xiàn)報道腦卒中患者半數(shù)以上有認(rèn)知功能障礙,腦卒中會使認(rèn)知功能障礙的危險性大大增加,據(jù)統(tǒng)計,腦卒中導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率可達(dá)50%～75%。同時,腦卒中后 12 個月內(nèi)發(fā)生認(rèn)知功能障礙的危險性也急劇增加,如王延江等［6］對首次患有腦卒中321 例患者調(diào)查發(fā)現(xiàn),其3 個月后認(rèn)知障礙的發(fā)生率為29.6%。腦卒中后認(rèn)知障礙會影響患者進(jìn)行康復(fù)治療的主動性與積極性,延緩患者康復(fù)過程,造成患者及家屬喪失康復(fù)信心,使患者致殘率和向癡呆發(fā)展的風(fēng)險增加,導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響,也給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。還有研究［7］通過對顱腦損傷患者注射奧拉西坦注射液,發(fā)現(xiàn)經(jīng)過奧拉西坦治療后其認(rèn)知功能顯著改善。因此,作為臨床醫(yī)生,應(yīng)該注重腦梗死后認(rèn)知功能障礙的預(yù)防及治療,把早期診治著重放在血管性認(rèn)知功能障礙。

促智藥是對中樞神經(jīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)的一類藥物,主要通過有選擇性的對神經(jīng)細(xì)胞功能進(jìn)行刺激、保護和修復(fù),來恢復(fù)其功能［7］。促智藥可以作用于人體大腦皮層以及海馬區(qū),對與學(xué)習(xí)、記憶等認(rèn)知有關(guān)的大腦神經(jīng)部位進(jìn)行刺激,激發(fā)神經(jīng)活性,促進(jìn)患者認(rèn)知功能的恢復(fù)［8］。這類藥物對大腦無刺激以及鎮(zhèn)靜作用,對其行為沒有不良影響,臨床用藥比較安全。

奧拉西坦是一種新型吡咯烷酮類益智藥物,又被稱之為腦復(fù)智,其藥物成份化學(xué)名稱為4-羥基-2-氧代-1-毗咯烷乙酰胺,其機理為可促進(jìn)磷酰膽堿和磷酰乙醇胺合成,穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)和機能,透過血腦屏障,對特異性的中樞神經(jīng)通路有刺激作用；促進(jìn)磷酰膽堿和磷酰乙醇胺合成,可促進(jìn)缺血、缺氧腦組織對葡萄糖的攝取及利用,增加腦組織的能量代謝和ATP 的合成轉(zhuǎn)運,提高大腦中ATP/ADP,使大腦中蛋白質(zhì)和核酸的合成增加［7］,使缺血區(qū)腦組織微循環(huán)得到重構(gòu)及改善,減輕腦缺血所致腦水腫,促進(jìn)患者神經(jīng)功能缺損的恢復(fù),改善記憶障礙,從而促進(jìn)認(rèn)知功能的改善。生產(chǎn)之初,是用于治療老年癡呆的藥物。換言之,其作用機理為,通過對腦細(xì)胞中的葡萄糖、蛋白質(zhì)以及類脂等生物代謝能量進(jìn)行同化,對大腦皮層、海馬區(qū)等部位的神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)行刺激、修復(fù),改善與學(xué)習(xí)與記憶有關(guān)的精神行為［9］。梁雅儒等［10］的研究顯示,奧拉西坦對腦梗死認(rèn)知障礙患者的學(xué)習(xí)、記憶以及定向力等具有持久性的影響,可顯著改善腦梗死后腦損傷引起的神經(jīng)功能缺失、認(rèn)知障礙以及智力障礙等疾病［11］。而本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組患者中輕度認(rèn)知障礙占比58.18%高于對照組的38.18%,重度認(rèn)知障礙占比9.09%低于對照組的25.45%,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療總有效率94.55%高于對照組的76.36%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。觀察組僅有 1 例服藥期間出現(xiàn)睡眠紊亂現(xiàn)象,停藥后自行恢復(fù),但未證實與服藥有關(guān)。與上述研究結(jié)果相一致。

根據(jù)國內(nèi)臨床試驗顯示,奧拉西坦在臨床實驗中有引發(fā)頭暈、頭痛以及睡眠紊亂等不良反應(yīng),但癥狀較輕,可自行恢復(fù)。而在本研究中,治療后,兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。觀察組僅有1 例服藥期間出現(xiàn)睡眠紊亂現(xiàn)象,停藥后自行恢復(fù),但未證實與服藥有關(guān)。這說明奧拉西坦臨床用藥安全性較高,對患者的損傷比較小。

綜上所述,奧拉西坦用于治療腦梗死后認(rèn)知障礙,療效顯著,且安全性高,可在臨床上廣泛應(yīng)用。