陳祥吉 姜立敏 王翠萍 趙旭冉 高金娥 張素莉

T2DM 是由于胰島素分泌不足或機(jī)體無(wú)法有效利用胰島素導(dǎo)致血糖升高的一種代謝性疾病,多數(shù)患者早期并無(wú)任何癥狀或癥狀較輕,隨著病情發(fā)展,血糖水平逐漸升高,才出現(xiàn)多飲、多食、多尿、體重減輕等癥狀,由于代謝異常,多數(shù)患者還會(huì)感覺(jué)疲勞乏力［1］。若患者血糖長(zhǎng)期處于較高水平,其血管、神經(jīng)等均會(huì)出現(xiàn)病變,進(jìn)而導(dǎo)致臟器功能損害［2］。據(jù)調(diào)查資料顯示［3］,我國(guó)由于人口老齡化進(jìn)程加快及其他原因,糖尿病發(fā)病率正逐年上升,T2DM 患病率于2013 年已升至10.4%,即每10 人中便有1 位T2DM 患者。目前尚無(wú)有效方法治愈T2DM,一般通過(guò)控制體重、改善生活方式等調(diào)節(jié)血糖水平,而對(duì)于血糖控制不達(dá)標(biāo)者,則使用藥物治療。目前常用口服降糖藥有雙胍類(lèi)、磺脲類(lèi)、格列奈類(lèi)等,T2DM 主要治療藥物是雙胍類(lèi)藥物,可減少肝臟中葡萄糖合成,增加機(jī)體對(duì)胰島素敏感度,另可減輕體重,但可能出現(xiàn)口干、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。若T2DM 患者在改善生活方式及使用藥物聯(lián)合治療基礎(chǔ)上仍無(wú)法控制血糖,則可應(yīng)用胰島素治療。本研究中,為分析門(mén)冬胰島素30 聯(lián)合二甲雙胍治療T2DM 的效果,特展開(kāi)實(shí)驗(yàn),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2019 年1～12 月收入的94 例老年初診T2DM 患者,隨機(jī)分為單一組與聯(lián)合組,各47 例。單一組中男女比為26∶21,年齡60～77 歲,平均年齡(69.25±5.21)歲；聯(lián)合組中男女比為27∶20,年齡60～ 78 歲,平均年齡(70.34±4.97)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。全部患者知情且簽署知情同意書(shū),本次研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)血漿葡萄糖測(cè)定等檢查后,確定為初診T2DM 患者［4］；②治療前未使用過(guò)降糖藥物及胰島素；③年齡≥60 歲。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有嚴(yán)重臟器功能疾病者；②存在嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染消化或吸收功能不良者；③對(duì)本次實(shí)驗(yàn)所用藥物過(guò)敏者；④糖尿病酮癥酸中毒者。

1.3 方法

1.3.1 單一組 使用門(mén)冬胰島素30 注射液［諾和諾德(中國(guó))制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字S20133006,規(guī)格：100 U/ml］治療,早晚餐前分別注射1 次,依據(jù)患者體重決定每天胰島素起始用量,0.4 U/kg,依據(jù)血糖水平調(diào)整門(mén)冬胰島素30 用量,4～8 U/次,為防止低血糖情況發(fā)生,用量不宜過(guò)大。

1.3.2 聯(lián)合組 除使用門(mén)冬胰島素30 注射液外,加用二甲雙胍(北京利齡恒泰藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H11020957,規(guī)格：0.25 g/片)口服治療,初始劑量為0.25 g/次,2～3 次/d,后依據(jù)患者實(shí)際情況,逐漸增加至1～1.5 g/d,但最多使用量＜2 g/d,為減輕胃腸道反應(yīng),于餐中服用。

兩組均治療12 周,且給予糖尿病知識(shí)教育、飲食調(diào)控、運(yùn)動(dòng)鍛煉等一般治療方式,血糖控制目標(biāo)為：FBG＜7.00 mmol/L,2 h PG＜10.00 mmol/L。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者治療前后的FBG、HbA1c、2 h PG 水平。②比較兩組患者治療前后的血脂指標(biāo)水平,包括TG、TC、HDL-C 及LDL-C。③比較兩組患者的血糖控制效果,控制理想：FBG＜6.00 mmol/L,2 h PG＜8.00 mmol/L,HbA1c＜7.00%；控制較好：FBG 控制在6.00～7.80 mmol/L,2 h PG 控制在8.00～10.00 mmol/L,HbA1c控制在7.00%～9.00%；控制差：FBG＞7.8 mmol/L,2 h PG＞10.00 mmol/L,HbA1c ＞9.00%。血糖控制率=(控制理想+控制較好)/總例 數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的FBG、HbA1c、2 h PG 水平比較 治療前,兩組患者的FBG、HbA1c、2 h PG 水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,聯(lián)合組患者的FBG、HbA1c、2 h PG 水平均低于單一組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后的FBG、HbA1c、2 h PG 水平比較()

表1 兩組患者治療前后的FBG、HbA1c、2 h PG 水平比較()

注：與單一組治療后比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者治療前后的血脂指標(biāo)水平比較 治療前,兩組患者的TG、TC、LDL-C、LDL-C 水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,聯(lián)合組患者的TG、TC、LDL-C 水平低于單一組,HDL-C 水平高于單一組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后的血脂指標(biāo)水平比較(,mmol/L)

表2 兩組患者治療前后的血脂指標(biāo)水平比較(,mmol/L)

注：與單一組治療后比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者的血糖控制效果比較 聯(lián)合組患者的血糖控制率為95.74%,高于單一組的80.85%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的血糖控制效果比較［n,n(%)］

3 討論

糖尿病屬于一種代謝紊亂性疾病,近年來(lái)其患病率與發(fā)病率急劇攀升。據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示［5］,全球18 歲以上糖尿病患者約有4.25 億,而我國(guó)糖尿病患病率已達(dá)11.2%,其中以T2DM 居多,占全部糖尿病患者的95%以上。

雖然遺傳因素會(huì)增加T2DM 發(fā)生率,但其發(fā)病及病情發(fā)展更受環(huán)境因素影響,包括年齡、生活方式、運(yùn)動(dòng)情況、化學(xué)毒物、營(yíng)養(yǎng)狀況等,而不良生活方式是導(dǎo)致T2DM 發(fā)生的最重要原因［6］。由于T2DM 早期并無(wú)明顯癥狀,因此當(dāng)患者確認(rèn)自身患病時(shí),病情已較為嚴(yán)重［7］。老年患者由于缺乏對(duì)T2DM 知識(shí)的了解,且身體機(jī)能低下,運(yùn)動(dòng)鍛煉較少,加之用藥依從性差,病情發(fā)展更為迅速,易出現(xiàn)各類(lèi)并發(fā)癥［8］。因此,尋找使用較為方便、血糖控制能力較好的藥物及用藥方式,對(duì)老年患者維持正常生活具有重要意義。本研究中,單一組給予門(mén)冬胰島素30 治療,聯(lián)合組加用二甲雙胍,通過(guò)比較兩組治療效果發(fā)現(xiàn),治療后聯(lián)合組FBG、2 h PG、HbA1c、TG、TC、LDL-C水平均低于單一組,HDL-C 水平高于單一組,且血糖控制率相較于單一組也更高。門(mén)冬胰島素30 是由30%速效門(mén)冬胰島素與70%精蛋白組成的新型胰島素,兼有短效胰島素起效迅速和中效胰島素作用時(shí)間較長(zhǎng)特點(diǎn),注射后10～ 20 min即可發(fā)揮作用,1～3 h后藥效達(dá)到最高水平,持續(xù)作用時(shí)間可達(dá)24 h,能有效控制T2DM 患者空腹及餐后血糖水平,且低血糖發(fā)生率低,因此,可于餐前10 min、進(jìn)餐時(shí)甚至進(jìn)餐后注射,使用更為方便,避免老年T2DM 患者餐前由于記憶力衰退忘記使用胰島素,導(dǎo)致血糖控制不佳,此外門(mén)冬胰島素30 還具有維持HbA1c水平的作用［9,10］。而二甲雙胍是目前臨床上常用口服降糖藥之一,不僅能夠控制T2DM 患者血糖水平、增強(qiáng)機(jī)體對(duì)胰島素敏感度、減少胰島素用量,且對(duì)身體腎臟損傷小,高齡患者即使存在腎功能減退,使用二甲雙胍也是較為安全,只需定期檢測(cè)腎功能［11,12］。兩種藥物聯(lián)合使用,雖然效果更好,但仍需注意不同患者間個(gè)體差異,控制使用劑量,以達(dá)到最佳治療效果。

綜上所述,二甲雙胍聯(lián)合門(mén)冬胰島素30 應(yīng)用于老年初診T2DM 患者,能有效調(diào)節(jié)其血糖水平,對(duì)保證其生活質(zhì)量具有重要意義,值得臨床應(yīng)用。