吳賈涵 楊爍

口腔種植修復術是臨床上治療牙髓疾病患者的主要方式之一,對于牙髓疾病患者,其行口腔種植修復術治療后的30 d 內左右,也是牙槽骨吸收的高峰期,而在30 d 之后,牙槽骨的吸收會逐漸趨于穩(wěn)定［1］。牙槽骨在重建的過程中,由于受到細菌感染、牙槽骨吸收、牙槽骨轉化等的影響,導致經(jīng)常伴隨炎癥因子的異常變化,常見的如C 反應蛋白(C-reactive protein,CRP)、尿脫氧吡啶啉(Deoxypyridinoline in urine,UDPd)、白細胞、白介素-1(Interleukin-1,IL-1)、白介素-6 (Interleukin-6,IL-6)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)等指標［2］。隨著臨床研究的逐步深入,研究的增多,有研究人員發(fā)現(xiàn),UDPd 與骨吸收、骨重建等有著極其密切的相關性［3］。CRP 是常見的炎癥因子之一,大量的研究數(shù)據(jù)顯示,CRP 水平的變化情況與牙周病變情況密切相關［4］。本次研究選取了92 例 行口腔種植修復術治療的患者和80 例健康者,通過對其行CRP、UDPd/Scr 比值、白細胞、IL-1、IL-6、TNF-α 等水平的檢測,詳細分析了炎性指標與口腔種植修復術患者種植體預后的相關性。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年2 月～2019 年11 月在本院行口腔種植修復術治療的92 例患者,將其列為觀察組,納入標準：①單顆患牙；②自愿接受口腔種植修復術治療；③年齡19～66 歲；排除標準：①合并嚴重的心、肝、腎等器官功能障礙；②合并骨質疏松疾病；③合并牙周炎疾?。虎芎喜⒎N植體周圍病變；⑤合并甲亢、糖尿病等疾??；⑥30 d 內使用過消炎藥物、免疫調節(jié)劑等藥物治療的患者。觀察組患者中男56 例,女36 例；年齡22～61 歲,平均年齡(39.52±8.21)歲。再選取80 例同期在本院體檢者,將其列為對照組,其中男44 例,女36 例；年齡21～62 歲,平均年齡(40.01± 8.59)歲。術后1 個月,對觀察組患者實施X 線檢查,根據(jù)檢查結果將其分成了整合不良組(12 例)和整合良好組(80 例),整合不良組中牙齒破裂、牙齒松動、牙齒畸形患者分別有4 例、6 例和2 例。所有研究對象性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 分別對所有人員的CRP、UDPd/Scr、白細胞、IL-1、IL-6、TNF-α 等水平進行檢測。取術前1周、術后1周、術后1個月等3 個時間點,清晨空腹,抽取其5 ml 肘部靜脈血,置于本院全自動血液離心儀上進行離心處理,取上層血清置于-20℃的冰箱中待檢。采用本院全自動生化分析儀對CRP 水平進行檢測；采用酶聯(lián)免疫吸附法對IL-1、IL-6、TNF-α 等水平進行檢測；清晨空腹,采集受檢者中段尿液50 ml,并將其置于不透光瓶中,采用本院化學發(fā)光分析法對UDPd 與Scr 水平進行檢測。

1.3 觀察指標 對組間各個時間點CRP、UDPd/Scr、白細胞、IL-1、IL-6、TNF-α 等水平進行比較,并對炎性指標與口腔種植修復術患者種植體預后的相關性進行分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組各時間點各炎性指標比較 術前1 周,觀察組CRP、UDPd/Scr、白細胞、IL-1、IL-6、TNF-α水平與對照組比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術后1 周、術后1 個月,觀察組CRP、UDPd/Scr、白細 胞、IL-1、IL-6、TNF-α 水平均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組各時間點各炎性指標比較()

表1 觀察組與對照組各時間點各炎性指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 觀察組中種植骨整合情況與各炎性指標比較 觀察組中,整合不良組患者的CRP、UDPd/Scr、白細胞、IL-1、IL-6、TNF-α 水平均高于整合良好組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 觀察組中種植骨整合情況與各炎性指標比較()

表2 觀察組中種植骨整合情況與各炎性指標比較()

注：與整合良好組比較,aP＜0.05

3 討論

牙髓疾病是口腔科比較常見的疾病之一,臨床上對其治療時,主要以口腔種植修復術治療為主,人工種植牙其具備美觀性、功能優(yōu)等優(yōu)勢,近年來被廣泛的應用在了臨床上,也被稱作是“第三副牙齒”［4］。近年來,隨著我國臨床治療技術的不斷發(fā)展,種植體周圍炎癥的發(fā)生率也呈現(xiàn)出了逐年增多的趨勢［5］。患者種植體周圍炎癥發(fā)生的主要特征為炎癥及骨吸收增加［6］。目前,臨床上還沒有更好的方法對炎癥及骨吸收情況進行檢測。隨著臨床研究的逐步深入,有研究人員認為,CRP 能夠有效反應出機體炎癥和非感染性炎癥情況的敏感指標,UDPd 則能夠有效反應出機體骨吸收情況的敏感性指標［7］。因此,也可認為,CRP 和UDPd 水平的變化情況可能與口腔種植修復術后患者種植體預后狀況有關。

本次研究中,術后1 周、術后1 個月,觀察組CRP、UDPd/Scr、白細胞、IL-1、IL-6、TNF-α 水平均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。其中CRP 與UDPd/Scr 呈現(xiàn)為明顯的正相關,本次研究中之所以采用了UDPd/Scr 對結果進行觀察評估,主要是因為人體尿液出現(xiàn)濃縮后不會對UDPd 水平造成較大的影響,但是Scr 水平則會在一定內呈現(xiàn)出比較穩(wěn)定的狀態(tài),所以采用UDPd 與Scr 的比值作為牙齒骨吸狀態(tài)評估的衡量標準,對臨床診斷及時治療均有著重要的意義［8］。提示,實施口腔種植修復術患者,其體內炎癥水平出現(xiàn)了顯著增高。并且也有研究結果顯示,行口腔種植修復術治療的患者其體內炎癥水平的升高與種植體預后不良情況有著密切的相關性［9］。本次研究也較好的證實了這一點。

在UDPd 水平與骨吸收之間相關性方面,有研究發(fā)現(xiàn),牙髓疾病患者行口腔種植修復術治療術后的 1 個月內,患者機體中的UDPd/Scr 比值明顯升高［10］?，F(xiàn)有的研究結果也顯示,UDPd 水平與骨吸收密切相 關［11］。本次研究結果還顯示,觀察組中,整合不良組患者的CRP、UDPd/Scr、白細胞、IL-1、IL-6、TNF-α 水平均高于整合良好組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。這與袁偉等［12］的研究結果是一致的。提示,口腔種植修復術后患者機體炎癥反應與口腔種植體的整合情況密切相關,整合不良的患者其各炎癥指標均較整合良好患者更高,進一步證實,口腔種植修復術后患者機體炎癥水平異常升高與口腔種植體整合不良呈現(xiàn)出了明顯的正相關性。因此,對于行口腔種植修復術治療的牙髓疾病患者,要加強對其口腔種植體周圍炎癥的控制,能夠有效提高口腔種植體的整合成功率［13］。但是具體的還需要進行更加深入的研究。

綜上所述,行口腔種植修復術治療的患者,其機體中的CRP、UDPd/Scr 比值、白細胞、IL-1、IL-6、TNF-α 等炎性指標與種植體預后有著密切的相關性。