張娟

血栓性疾病是臨床上比較常見的血液栓塞性疾病,常見疾病有急性心肌梗死、腦梗死、深靜脈血栓及肺栓塞等。發(fā)病原因為患者凝血系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)功能異常,使其凝血-抗凝系統(tǒng)失衡而導致血栓性疾?。?-4］。血栓性疾病有臨床發(fā)病率高、致殘率高、致死率高的特點,已嚴重威脅人類健康。血栓性疾病早診斷、早治療是挽救患者的關鍵。血漿D-二聚體是纖溶酶降解為交聯纖維蛋白時所產生的特異性產物,其水平高低可直接反映機體的凝血狀態(tài)及繼發(fā)性纖溶的強度［5,6］。因此通過血漿D-二聚體檢測可了解血栓性疾病的病情。為探討血漿D-二聚體檢測在血栓性疾病診斷中的意義,本院對近期收治的90 例血栓性疾病患者及同時期進行健康體檢的50 例體檢健康者開展了研究,現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6～12 月本院收治的90 例 血栓性疾病患者作為觀察組,同時于本院進行體檢的50 例健康者作為對照組。觀察組中男59 例,女31 例；年齡45～77 歲,平均年齡(65.71±6.96)歲；急性心肌梗死10 例,冠心病16 例,急性腦梗死20 例,陳舊性腦梗死14例,下肢深靜脈血栓18例,急性肺栓塞12例；均無嚴重肝腎疾病、外傷性腦出血、惡性腫瘤及血液系統(tǒng)疾病。對照組中男28 例,女22 例；年齡44～75 歲,平均年齡(64.93±6.98)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 血漿D-二聚體檢測應用的儀器及試劑為德國西門子公司所生產的CA7000 型血凝儀及其配套試劑。檢測前保證兩組研究對象均未使用纖溶藥物或抗凝藥物治療。兩組研究對象空腹,于晨起時抽取靜脈血5 ml,血液采集到含有濃度為3.2%的枸櫞酸鈉抗凝劑的采血管內,應用3000 r/min 的轉速對血液進行離心5 min,將血漿分離出,用免疫比濁法檢測兩組血漿D-二聚體水平,操作步驟嚴格按說明操作。

1.3 觀察指標 對比兩組血漿D-二聚體水平及陽性率；對比觀察組中不同血栓性疾病患者的血漿D-二聚體水平及陽性率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件對研究數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數 ± 標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組血漿D-二聚體水平及陽性率對比 觀察組患者血漿D-二聚體水平、血漿D-二聚體陽性率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 觀察組中不同血栓性疾病患者血漿D-二聚體水平及陽性率對比 下肢深靜脈血栓、急性肺栓塞患者血漿D-二聚體水平及陽性率明顯高于急性心肌梗死、冠心病、急性腦梗死、陳舊性腦梗死,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；急性心肌梗死、急性腦梗死患者血漿D-二聚體水平明顯高于冠心病、陳舊性腦梗死,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組血漿D-二聚體水平及陽性率對比［,n(%)］

表2 兩組血漿D-二聚體水平及陽性率對比［,n(%)］

注：與對照組對比,aP＜0.05

表2 觀察組中不同血栓性疾病患者血漿D-二聚體水平及陽性率對比［,n(%)］

表2 觀察組中不同血栓性疾病患者血漿D-二聚體水平及陽性率對比［,n(%)］

注：與下肢深靜脈血栓比較,aP＜0.05；與急性肺栓塞比較,bP＜0.05；與急性心肌梗死比較,cP＜0.05；與急性腦梗死比較,dP＜0.05

3 討論

D-二聚體是由交聯的纖維蛋白經纖溶酶作用而產生的,凝血酶水解纖維蛋白原后會產生可溶性纖維蛋白單體,纖維蛋白單體經過凝血XⅢ作用可轉化為交聯纖維,交聯纖維蛋白被溶解酶降解即可產生D-二聚體,正常情況下只有2%～3%血漿纖維蛋白原轉變成纖維蛋白后發(fā)生降解,因此正常人血漿中所含D-二聚體水平非常少,當體內凝血酶的生成及繼發(fā)纖溶系統(tǒng)被激活,則血漿中D-二聚體水平明顯升高,其是血管內微血栓形成十分敏感的標志［7-10］。近年來研究顯示,機體血管內產生血栓或者發(fā)生纖維溶解,血漿D-二聚體水平會明顯升高,臨床上常見的血栓性疾病如心肌梗死、腦梗死、肺栓塞及靜脈血栓性疾病等患者血漿D-二聚體水平顯著升高,因此D-二聚體檢測對血栓性疾病的診斷具有重要價值［11-13］。

此次研究結果顯示,觀察組患者血漿D-二聚體水平為(789.93±87.14)ng/ml,高于對照組的(174.01± 67.49)ng/ml,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組患者血漿D-二聚體陽性率為60.0%,高于對照組的2.0%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。下肢深靜脈血栓、急性肺栓塞患者血漿D-二聚體水平及陽性率明顯高于急性心肌梗死、冠心病、急性腦梗死、陳舊性腦梗死,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；急性心肌梗死、急性腦梗死患者血漿D-二聚體水平明顯高于冠心病、陳舊性腦梗死,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。因此,檢測血漿D-二聚體水平對機體血栓性疾病的診斷具有實際的應用價值。

綜上所述,血栓性疾病患者血漿D-二聚體水平明顯高于健康人,不同的血栓性疾病患者血漿D-二聚體水平明顯不同,D-二聚體水平檢測已被作為體內高凝狀態(tài)和纖溶亢進的敏感標志物,對體內D-二聚體含量進行動態(tài)觀察,對血栓性疾病的診斷、治療及預后判斷具有十分重要的作用。