姜海生

腎盂腎炎為臨床中發(fā)病率較高的感染性腎病,主要因腎盂和腎間質(zhì)受多種致病菌侵襲所致,尿頻、尿痛、尿急為該疾病的主要臨床表現(xiàn),可嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作［1］。腎盂腎炎包含急性和慢性兩種,不同疾病類型之間有相互影響關(guān)系存在。急性腎盂腎炎的發(fā)生同革蘭陰性桿菌之間有密切關(guān)聯(lián),若病情未獲得有效控制,可隨著病程時(shí)間延長(zhǎng)而逐漸演變?yōu)槁阅I盂腎炎,繼而損害患者的腎功能,增加腎臟萎縮、腎功能障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),嚴(yán)重威脅其生命安全。目前臨床主要為腎盂腎炎患者開展抗感染治療,但由于抗生素廣泛使用,導(dǎo)致耐藥菌株增加,進(jìn)而影響其臨床療效［2］。本研究特抽選2019 年4 月～2020 年4 月本院接收的84 例腎盂腎炎患者展開分析,旨在明確頭孢哌酮配合舒巴坦治療腎盂腎炎的療效與安全性,以供今后臨床參考,其詳細(xì)研究?jī)?nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選2019 年4 月～2020 年4 月本院接收的84 例腎盂腎炎患者,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,各42 例。對(duì)照組年齡最小24 歲,最大62 歲,平均年齡(41.39±6.87)歲；男29 例,女13 例；病程最短8 個(gè)月,最長(zhǎng)6 年,平均病程(3.02±1.00)年；合并癥：腎結(jié)石5 例,糖尿病7 例,腎盂積水3 例。觀察組年齡最小25 歲,最大60 歲,平均年齡(41.42±6.20)歲；男31 例,女11 例；病程最短11 個(gè)月,最長(zhǎng)6 年,平均病程(3.14±0.96)年；合并癥：腎結(jié)石7 例,糖尿病5 例,腎盂積水4 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：同腎盂腎炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符的患者；經(jīng)過(guò)尿常規(guī)檢查、尿液細(xì)菌培養(yǎng)、B 超以及靜脈腎盂造影等檢查確診的患者；病程在半年以上的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于妊娠期、哺乳期的女性患者；重要臟器功能異常的患者；合并惡性腫瘤或傳染性疾病的患者；對(duì)研究相關(guān)藥物過(guò)敏或無(wú)法耐受藥物治療的患者?；颊呔鶎?duì)研究知情,簽署同意書自愿納入,且本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受左氧氟沙星治療,針對(duì)腎功能正常者,取0.2 g 左氧氟沙星溶入至濃度為0.9%的150 ml 生理鹽水中開展靜脈滴注,2 次/d,連續(xù)用藥14 d；針對(duì)腎功能不全患者,取0.1 g 左氧氟沙星溶入至濃度為0.9%的150 ml 生理鹽水中靜脈滴注,2 次/d,連用14 d。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予頭孢哌酮配合舒巴坦治療,針對(duì)腎功能正?；颊?取1.0 g 舒巴坦和 2.0 g 頭孢哌酮溶入至濃度為0.9%的150 ml 生理鹽水中靜脈滴注,2 次/d,連用14 d；針對(duì)腎功能不全患者,取0.5 g 舒巴坦和1.0 g 頭孢哌酮溶入至150 ml 生理鹽水(0.9%)中靜脈滴注,2 次/d,連用14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察并比較兩組的臨床療效,患者的臨床癥狀在治療后完全消失,尿常規(guī)檢查結(jié)果正常,尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果呈陰性且該狀態(tài)維持6 周為痊愈；疾病癥狀在治療后有所改善,尿常規(guī)檢查結(jié)果提示白細(xì)胞明顯減少,尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果呈陰性且維持6 周為有效；疾病癥狀在治療后未改善甚至進(jìn)一步發(fā)展,尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果呈陽(yáng)性為無(wú)效［3］,臨床總好轉(zhuǎn)率=痊愈率+有效率。②比較兩組患者的腎功能(BUN、Scr、mALB)和TFG-β1 水平。③比較兩組患者用藥期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總好轉(zhuǎn)率95.24%高于對(duì)照組的73.81%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較(n,%)

2.2 兩組腎功能和TFG-β1 水平比較 治療前,兩組BUN、Scr、mALB、TFG-β1 水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者的BUN、Scr、mALB、TFG-β1 均低于 對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組腎功能和TFG-β1 水平比較()

表2 兩組腎功能和TFG-β1 水平比較()

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n,%)

3 討論

腎盂腎炎是泌尿科臨床中發(fā)病率較高的上尿路感染疾病,該疾病的發(fā)生同各種微生物侵襲腎盂黏膜、腎小管和腎間質(zhì)等部位有關(guān),已婚育齡期女性為該疾病的主要患病人群［4］。腎盂腎炎包含慢性和急性兩期,雖然慢性腎盂腎炎和急性腎盂腎炎于臨床尚無(wú)明顯分界線,但是存在一定交錯(cuò)性,且無(wú)論何種類型的腎盂腎炎,均需要及時(shí)接受科學(xué)、合理的治療,以避免病情進(jìn)一步發(fā)展損傷腎臟系統(tǒng)［5］。

目前臨床主要應(yīng)用抗生素治療腎盂腎炎,雖然可以獲得一定療效,但是隨著抗生素藥物種類增加以及廣泛應(yīng)用,導(dǎo)致感染病原菌的耐藥細(xì)菌株出現(xiàn)、菌株種類逐漸增加,導(dǎo)致常規(guī)抗生素治療的療效受影響［6］。左氧氟沙星為腎盂腎炎的常用治療藥物,雖然具有較強(qiáng)的殺菌作用,但是可導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)耐藥性,進(jìn)而對(duì)治療效果以及用藥安全性產(chǎn)生不良影響［7,8］。

舒巴坦為β-內(nèi)酰胺酶類抑制劑,具備不可逆性以及競(jìng)爭(zhēng)性等特征,在有效抑制β-內(nèi)酰胺酶的同時(shí),可以對(duì)機(jī)體當(dāng)中細(xì)菌物質(zhì)發(fā)揮抗菌作用,以抑制其活 性［9,10］。頭孢哌酮屬于第三代頭孢菌素類抗生素,可直接作用于機(jī)體中的革蘭陽(yáng)性菌,阻礙細(xì)菌黏肽的合成,以此獲得良好的抗菌作用［11,12］。頭孢哌酮配合舒巴坦使用可避免細(xì)菌水解酶物質(zhì)破壞頭孢哌酮,且有益于藥物抗菌效果的提升,上述兩種藥物之間的藥物動(dòng)力學(xué)不會(huì)產(chǎn)生相互作用,為此可以在一定程度上延緩患者耐藥性的發(fā)生,在保證臨床療效和安全性的同時(shí),提升用藥效果和質(zhì)量［13,14］。

本研究當(dāng)中,觀察組總好轉(zhuǎn)率95.24%高于對(duì)照組的73.81%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組患者的BUN、Scr、mALB、TFG-β1 均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.52%,與對(duì)照組的4.76%比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。該研究結(jié)果提示,為腎盂腎炎患者開展頭孢哌酮配合舒巴坦治療對(duì)疾病癥狀以及腎功能改善均有促進(jìn)作用,且不會(huì)導(dǎo)致過(guò)多、嚴(yán)重的不良反應(yīng)。分析其原因,可能由于頭孢哌酮可抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的生成,而其抑制細(xì)菌所產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性欠佳,舒巴坦屬于廣譜β-內(nèi)酰胺酶抑制劑,聯(lián)合應(yīng)用兩種藥物可以達(dá)到協(xié)同作用［15］,提升藥物抗菌功效以及局部組織中的藥物濃度,除此之外,聯(lián)合用藥可有效改善患者的機(jī)體免疫能力,促進(jìn)腎臟血流量增加的同時(shí),減小疾病對(duì)患者腎功能所產(chǎn)生的影響。腎間質(zhì)可隨著腎盂腎炎發(fā)展而逐漸纖維化,進(jìn)而持續(xù)性損害腎功能,TGF-β 為腎間質(zhì)纖維化的促纖維化因子,抑制TGF-β 的生成和表達(dá)可阻斷腎間質(zhì)纖維化的進(jìn)展,有利于改善患者的腎功能［16］。而頭孢哌酮配合舒巴坦可以有效抑制患者TGF-β 的表達(dá),有效延緩腎間質(zhì)纖維化,促進(jìn)疾病臨床療效提升［17］。

總之,頭孢哌酮配合舒巴坦治療腎盂腎炎的臨床療效顯著,值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用于臨床中。