消毒供應(yīng)中心(central sterile supply department,CSSD)[1]在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的主要職責(zé)是回收、分類、清洗、消毒、滅菌、發(fā)放醫(yī)院中能夠重復(fù)使用的物品，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織中具有不可替代的作用[2]。消毒供應(yīng)中心工作不及時(shí)、不到位，物品供應(yīng)不足、質(zhì)量不達(dá)標(biāo)，會(huì)嚴(yán)重降低臨床治療護(hù)理效率與質(zhì)量[3-4]，將對(duì)整個(gè)醫(yī)院工作成效、人民生命安全產(chǎn)生較大的影響[5]。目前，國(guó)內(nèi)許多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)配置的消毒供應(yīng)設(shè)備不足、清洗消毒滅菌質(zhì)量不達(dá)標(biāo)、建筑布局和流程設(shè)計(jì)缺乏科學(xué)合理性、管理制度缺乏與時(shí)俱進(jìn)，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒工作存在很多隱患，這不利于國(guó)家衛(wèi)生事業(yè)的開展[6-8]。為規(guī)范醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的管理，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)于2009年發(fā)布了消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范WS310新三項(xiàng)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，并持續(xù)進(jìn)行細(xì)節(jié)完善，以提出專業(yè)的要求，并逐漸在全國(guó)范圍內(nèi)落實(shí)[9]?；诖?，本研究在2019年6月調(diào)研我市35所醫(yī)院消毒供應(yīng)情況，以了解行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)的情況，并分析存在的問(wèn)題。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2019年6月5日—2019年6月23日選取我市35所醫(yī)院的消毒供應(yīng)室，其中有9所一級(jí)或其他類醫(yī)院、19所二級(jí)甲等醫(yī)院、7所三級(jí)甲等醫(yī)院。對(duì)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①醫(yī)院設(shè)有消毒供應(yīng)室；②負(fù)責(zé)人愿意了解本次調(diào)查的目的并愿意配合。

1.2 設(shè)計(jì)調(diào)查量表 參考2016年發(fā)布的WS310《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》[9],具體以“標(biāo)準(zhǔn)”為主來(lái)設(shè)計(jì)調(diào)查量表，涉及被調(diào)查醫(yī)院名稱、消毒供應(yīng)室設(shè)置與否、消毒供應(yīng)室實(shí)際面積、消毒供應(yīng)室區(qū)域布局、設(shè)備配置、人力資源配置、人員培訓(xùn)、質(zhì)量控制、耗材配置等50個(gè)小條目。

1.3 調(diào)查方法 將問(wèn)卷利用微信社交平臺(tái)發(fā)給被調(diào)查醫(yī)院消毒供應(yīng)中心主要負(fù)責(zé)人，要求其配合填寫，并利用打電話、發(fā)短信等方式指導(dǎo)或督促他們填寫，如果填寫人不了解情況，可以在請(qǐng)教上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)后填寫?；厥胀陠?wèn)卷以后詳細(xì)記錄調(diào)查表中的欄目?jī)?nèi)容，并結(jié)合醫(yī)院類型，整理、統(tǒng)計(jì)調(diào)查結(jié)果。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)WS310《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)中的要求對(duì)各醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心進(jìn)行評(píng)價(jià)。例如標(biāo)準(zhǔn)中具體規(guī)定消毒供應(yīng)中心建筑面積：不到100張床位的消毒供應(yīng)中心面積≥70 m2，床位與建筑面積比≥0.7，如果達(dá)不到該床位比則為不合格。將評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為4個(gè)維度：消毒供應(yīng)中心建筑布局和建筑管理情況(6個(gè)條目)、消毒供應(yīng)中心集中式管理情況(5個(gè)條目)、消毒供應(yīng)室設(shè)備管理情況(11個(gè)條目)、消毒供應(yīng)室人力資源配置情況(4個(gè)條目)。合格率=合格醫(yī)院數(shù)/總調(diào)查醫(yī)院數(shù)×100.0%。

2 結(jié)果

2.1 35所醫(yī)院消毒供應(yīng)中心建筑布局和建筑管理情況 35所醫(yī)院均設(shè)立有消毒供應(yīng)中心，消毒供應(yīng)中心的建筑布局與管理合格率為91.4%～100.0%。詳見表1。

表1 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心建筑布局和建筑管理情況(n=35)

2.2 35所醫(yī)院消毒供應(yīng)中心集中式管理情況 消毒供應(yīng)室集中管理器材的調(diào)查中5個(gè)項(xiàng)目有1個(gè)項(xiàng)目“貴重器械如軟式內(nèi)鏡器械由消毒供應(yīng)中心處理”合格率為77.4%，其他項(xiàng)目合格率為100.0%。詳見表2。

表2 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心集中式管理情況(n=35)

2.3 35所醫(yī)院消毒供應(yīng)中心設(shè)備管理情況 清洗設(shè)備配置、包裝設(shè)備配置、真空壓力滅菌設(shè)備配置、滅菌設(shè)備的維護(hù)、使用記錄檔案、內(nèi)鏡清洗專用池配備、復(fù)雜器械外送滅菌流程的建立等內(nèi)容均未能達(dá)到100.0%。詳見表3。

2.4 35所醫(yī)院消毒供應(yīng)中心人力資源配置 在人員配置的調(diào)查中約有94.3%的醫(yī)院達(dá)到了最低人員配置，100.0%的醫(yī)院都有1名以上持證上崗消毒員，擁有超過(guò)2名專業(yè)護(hù)士的醫(yī)院占比為100.0%，僅有77.4%的醫(yī)院消毒供應(yīng)中心人員接受過(guò)省級(jí)培訓(xùn)。詳見表4。

表4 35所醫(yī)院消毒供應(yīng)中心人力資源配置(n=35)

3 討論

3.1 我市醫(yī)院消毒供應(yīng)中心現(xiàn)狀 隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的重要性逐漸被認(rèn)可，已被視作預(yù)防控制感染的核心部門之一[10-11]，但仍然存在部分醫(yī)院對(duì)消毒供應(yīng)中心沒有引起足夠的重視或無(wú)資金投入建設(shè)，使消毒供應(yīng)中心管理混亂、器具消毒工作質(zhì)量堪憂[12]。國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布的WS310《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》，分為WS310.1、WS310.2、WS310.3 3個(gè)模塊，WS310.1是為規(guī)范醫(yī)院建設(shè)與管理工作的，還規(guī)定醫(yī)院要基于醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的工作量、崗位需求來(lái)合理配置人力資源；WS310.2是為規(guī)范清洗消毒滅菌技術(shù)操作的，這些都是保障清洗消毒滅菌工作到位的基礎(chǔ)和前提；WS310.3主要用來(lái)檢測(cè)清洗消毒滅菌工作成效[13-16]。該標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心提出了專業(yè)和具體的要求，并推進(jìn)全國(guó)醫(yī)院予以落實(shí)[17]。本次研究基于該行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)了調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)我市35所醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查，并經(jīng)過(guò)歸納、統(tǒng)計(jì)、分析，篩選出合格與不合格的醫(yī)院。從建筑布局與建筑管理方面來(lái)看，35所醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的面積、布局、位置、分流、裝修、通風(fēng)幾個(gè)條目合格率均超過(guò)90%，但仍然有個(gè)別醫(yī)院建筑仍需改善，集中發(fā)生在一級(jí)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院，需要繼續(xù)推進(jìn)落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)。消毒供應(yīng)中心集中對(duì)于器材進(jìn)行管理是WS310《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》的重要內(nèi)容，集中式管理器材能避免管理混亂、器材丟失、消毒不嚴(yán)等問(wèn)題，在本次研究中35所醫(yī)院在各科室器材集中管理中均達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)，但對(duì)貴重器材如軟式內(nèi)鏡存在管理混亂的問(wèn)題，這可能與部分醫(yī)院沒有形成精密貴重器械管理流程有關(guān)。在對(duì)供應(yīng)室設(shè)備管理的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有少數(shù)醫(yī)院醫(yī)院消毒供應(yīng)中心設(shè)備配備不達(dá)標(biāo)，多表現(xiàn)為缺少純水設(shè)備，缺少專用器械包裝臺(tái)、內(nèi)鏡清洗槽等。有研究表明，醫(yī)院在合理優(yōu)化清洗消毒等設(shè)施設(shè)備時(shí)，要基于醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的大小、工作量來(lái)進(jìn)行配置，進(jìn)而不斷提高技術(shù)品質(zhì)，真正做到清洗消毒無(wú)菌物品達(dá)標(biāo)[18-20]。此次調(diào)研顯示，本市各級(jí)醫(yī)院，尤其是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有正確認(rèn)識(shí)到器械管理的重要性，導(dǎo)致在消毒供應(yīng)上沒有充足的硬件設(shè)備支撐，使得清洗消毒滅菌工作不到位，在很大程度上威脅了感染防控工作成效。在對(duì)消毒供應(yīng)室人員配備的分析中發(fā)現(xiàn)，接受過(guò)省級(jí)培訓(xùn)的消毒供應(yīng)室僅有27所。WS310.1中的6.2明確指出醫(yī)院消毒供應(yīng)中心工作人員要參加與崗位職責(zé)息息相關(guān)的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容要涉及法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)規(guī)范[21]。而有相當(dāng)比例的消毒供應(yīng)中心的工作人員缺乏必要的培訓(xùn)，對(duì)消毒供應(yīng)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)貫徹不到位，大大降低了醫(yī)院消毒滅菌物品質(zhì)量。

3.2 針對(duì)問(wèn)題的整改建議 依據(jù)以上分析，我市大部分三級(jí)醫(yī)院都能遵守WS310《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》的規(guī)定，在建設(shè)、管理、配置、人員等方面都能達(dá)到要求；部分一級(jí)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院存在著設(shè)備配置缺乏、人員培訓(xùn)不足等問(wèn)題。要具體根據(jù)3項(xiàng)強(qiáng)制性行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行整改。但基層醫(yī)院由于業(yè)務(wù)少、技術(shù)不足、能投入的經(jīng)費(fèi)少等因素的影響，使得部分貴重特殊精密器械不能在本院滅菌。研究結(jié)果表明，部分醫(yī)院愿意投入200萬(wàn)以上的經(jīng)費(fèi)來(lái)改造消毒供應(yīng)中心，27所醫(yī)院管理層都愿意采用資源共享型區(qū)域化醫(yī)院消毒供應(yīng)中心。所以，為有效減少本市消毒無(wú)菌物品質(zhì)量隱患，建立區(qū)域化醫(yī)院消毒供應(yīng)中心至關(guān)重要，且具有較強(qiáng)的可行性。區(qū)域化醫(yī)院消毒供應(yīng)中心優(yōu)勢(shì)明顯，如實(shí)現(xiàn)資源共享、醫(yī)療器材集中消毒供應(yīng)等，能做到讓專業(yè)的事安排專業(yè)的人做，從而提供優(yōu)質(zhì)、高效的消毒供應(yīng)服務(wù)，確保無(wú)菌醫(yī)療器材的安全性，提高利用效率。其次，還能在很大程度上消除基層醫(yī)療過(guò)去消毒供應(yīng)建筑布局不科學(xué)合理、人力資源缺乏、設(shè)施設(shè)備不足等隱患，降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，消除消毒供應(yīng)利用率低、設(shè)施不到位等局限性。作為政府部門，更應(yīng)鼓勵(lì)和指導(dǎo)達(dá)標(biāo)的醫(yī)院消毒供應(yīng)中心為周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供優(yōu)質(zhì)、高效的消毒供應(yīng)服務(wù)。

4 小結(jié)

本次調(diào)研發(fā)現(xiàn)，我市部分一級(jí)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院存在著設(shè)備配置缺乏、人員培訓(xùn)不足等問(wèn)題，建立區(qū)域化消毒供應(yīng)中心勢(shì)在必行，一定規(guī)模的三級(jí)醫(yī)院不僅要做好本院常規(guī)消毒供應(yīng)任務(wù)，還要循序漸進(jìn)地把消毒供應(yīng)服務(wù)送到附近民營(yíng)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)醫(yī)院，不斷增強(qiáng)消毒無(wú)菌物品質(zhì)量，有效消除醫(yī)院感染隱患，保證附近居民能夠在基層醫(yī)院安全就醫(yī)。