我國人口老齡化、高齡化日益嚴(yán)重，據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國60歲以上人口數(shù)近2.5億人，失能、部分失能老年人高達(dá)4 000多萬人[1-2]。失能老年人因生活不能自理，完成日常生活活動(dòng)困難，需由他人幫助，對(duì)日常生活、精神慰藉、醫(yī)療護(hù)理等方面有多層次、多樣化需求，這對(duì)養(yǎng)老的照護(hù)資源和照護(hù)質(zhì)量提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。因此，關(guān)注失能老年人的照顧者/護(hù)理員是業(yè)界研究的一個(gè)熱點(diǎn)。照顧負(fù)擔(dān)是指在照護(hù)病人過程中照顧者所面臨的生理、心理、社會(huì)及經(jīng)濟(jì)等方面的困難[3]。護(hù)理員的照顧負(fù)擔(dān)以及負(fù)性情緒不利于滿足失能老年人的照顧需求，容易造成失能老年人和護(hù)理員雙方生活質(zhì)量下降。目前國內(nèi)相關(guān)研究多集中在社區(qū)、家庭照顧者在護(hù)理失能老年人時(shí)產(chǎn)生的照顧負(fù)擔(dān)以及相關(guān)因素[4-7]，但對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中失能老年人護(hù)理員的照顧負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀及影響因素的相關(guān)研究較少。因此，本研究調(diào)查養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失能老年人護(hù)理員的照顧負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀及影響因素，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者進(jìn)一步完善照護(hù)質(zhì)量提供參考，同時(shí)為后期的干預(yù)方案提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法于2018年5月—2019年9月選取長沙市雨花區(qū)、天心區(qū)、岳麓區(qū)等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失能老年人護(hù)理員為研究對(duì)象。護(hù)理員納入標(biāo)準(zhǔn)：①直接承擔(dān)照顧失能老年人護(hù)理工作時(shí)間≥3個(gè)月；②能正確理解調(diào)查量表及相關(guān)知識(shí)者；③自愿并同意參與此次研究者。失能老年人評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②采用國內(nèi)通用的日常生活活動(dòng)能力(Activity of Daily Life,ADL)評(píng)估表評(píng)定[8]，得分<100分者。ADL評(píng)估量表包括進(jìn)食、穿衣、如廁等10項(xiàng)內(nèi)容，總分100分[8]。100分為能力完好；65～95分為輕度；45～60分為中度；≤40分為重度。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷 由研究者根據(jù)調(diào)查內(nèi)容自行設(shè)計(jì)，護(hù)理員一般資料包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、月收入、每天工作時(shí)長、睡眠時(shí)間等。老年人一般情況包括年齡、患慢性病種類數(shù)、ADL評(píng)分。

1.2.2 Zarit照護(hù)負(fù)擔(dān)量表[9]該量表是Zarit等在20 世紀(jì)80 年代編制的，最初用于測量癡呆照顧者的照顧負(fù)擔(dān)，后來廣泛應(yīng)用于失能老年人、癌癥、腦卒中等各種疾病病人照顧者負(fù)擔(dān)評(píng)估。該量表中文版由王烈等[9]設(shè)計(jì)，共包括22個(gè)條目，對(duì)照護(hù)者的生理、心理、社會(huì)和情感狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。各條目采用5級(jí)評(píng)分法，分別為0～4分，總分為所有條目計(jì)分之和。<20分無照顧負(fù)擔(dān)，20～39分輕度負(fù)擔(dān)，40～59分中度負(fù)擔(dān)，≥60分重度負(fù)擔(dān)。照顧者所得分?jǐn)?shù)越高表示其照顧負(fù)擔(dān)越重。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.870，內(nèi)部一致性信度較好。

1.3 調(diào)查方法 在調(diào)查過程中嚴(yán)格把控調(diào)查質(zhì)量，采用問卷星和紙質(zhì)版相結(jié)合的方式。如被調(diào)查對(duì)象文化程度較低，則采用面對(duì)面溝通方式，先由調(diào)查者以通俗易懂的語言逐項(xiàng)復(fù)述問卷內(nèi)容，調(diào)查對(duì)象理解后可自行回答，也可由調(diào)查人員代寫，并按照要求填寫完成。本次研究共發(fā)放問卷240份，回收有效問卷237份，問卷的有效回收率為98.7%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。一般資料、照顧負(fù)擔(dān)得分使用百分率(%)、均值、標(biāo)準(zhǔn)差表示；一般資料對(duì)照顧負(fù)擔(dān)的影響使用單因素方差分析和多元線性回歸分析；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 失能老年人、護(hù)理員一般資料及失能老年人護(hù)理員照顧負(fù)擔(dān)的單因素分析 237名失能老年人護(hù)理員中女性占78.9%；40～49歲人數(shù)最多，占50.2%；絕大多數(shù)是初中(49.8%)和小學(xué)及以下(24.5%)文化程度；睡眠時(shí)間多為6～8 h(64.6%)；工作時(shí)長多為8～12 h(74.7%)；一半以上(50.6%)照顧6名以上失能老年人；失能老年人多為80歲以上老年人(73.4%)；ADL評(píng)分多為中重度(47.7%和39.3%)。護(hù)理員照顧負(fù)擔(dān)得分為(42.21±10.35)分，總體處于中度負(fù)擔(dān)水平。單因素分析顯示，女性、年齡40歲以上、文化水平低、已婚、工作時(shí)間長、照顧老年人人數(shù)多、被照顧老年人年齡大、每月休息天數(shù)少、老年人患慢性病多以及老年人ADL評(píng)分低都會(huì)增加護(hù)理員照顧負(fù)擔(dān)(P<0.05)。詳見表1。

表1 失能老年人、護(hù)理員一般資料及失能老年人護(hù)理員照顧負(fù)擔(dān)的單因素分析(n=237)

2.2 影響機(jī)構(gòu)失能老年人護(hù)理員照顧負(fù)擔(dān)的多因素分析 照顧負(fù)擔(dān)總分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量進(jìn)行線性回歸分析(賦值情況見表2)。進(jìn)入回歸方程的因素為性別、文化程度、每天工作時(shí)長、照顧失能老年人人數(shù)和老年人ADL評(píng)分(P<0.05)。其中，女性照顧負(fù)擔(dān)更高，文化程度越低、工作時(shí)長越長、照顧失能老年人人數(shù)越多、老年人ADL越低，則照顧負(fù)擔(dān)越重。見表3。

表2 自變量賦值

表3 失能老年人護(hù)理員照顧負(fù)擔(dān)的影響因素

3 討論

3.1 失能老年人護(hù)理員照顧負(fù)擔(dān)水平 本調(diào)查顯示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失能老年人護(hù)理員照顧負(fù)擔(dān)水平在中度水平。鄭婧等[5]研究者對(duì)老年腦卒中病人主要照顧者照顧負(fù)擔(dān)的研究結(jié)果是輕中度水平，可能是因?yàn)樗齻冄芯康氖亲≡浩陂g的病人，有醫(yī)生和護(hù)士承擔(dān)了一部分照顧任務(wù)，主要照顧者的負(fù)擔(dān)在某種程度上會(huì)減輕。徐薇等[6，10-11]對(duì)城區(qū)失能老年人主要照顧者的研究結(jié)果表明，照顧者負(fù)擔(dān)為輕度水平，這可能是親屬作為照顧者，不愿承認(rèn)照顧行為給自己帶來的負(fù)擔(dān)。

辛程等[12]對(duì)遼寧錦州市養(yǎng)老院失能老年人照顧者的研究結(jié)果表明，照顧負(fù)擔(dān)是中度水平，和本研究類似。這些結(jié)果表明相對(duì)于城市失能老年人家庭照顧者，養(yǎng)老院失能老年人照顧者照顧負(fù)擔(dān)略重，且城市之間差別不大。袁群等[13]對(duì)長沙市養(yǎng)老護(hù)理員工作負(fù)擔(dān)分析顯示，養(yǎng)老護(hù)理員的工作負(fù)擔(dān)總體處于中等水平，護(hù)理員主要工作壓力來源于繁重的工作負(fù)擔(dān)和工作時(shí)長，每人需要照顧老年人(6.20±3.32)人，和本研究類似。本調(diào)查的大多數(shù)護(hù)理員白天至少要照顧6名老年人以上，樓層晚班是1個(gè)護(hù)理員當(dāng)值。另外，本研究中被照顧老年人80歲以上的老年人占73.4%，中重度失能老年人占大多數(shù)，老年人失能程度越高，其自理能力越差，照顧需求越高。機(jī)構(gòu)護(hù)理員不但要滿足老年人的日常生活需求，還要觀察老年人病情、有無安全意外(如跌倒、墜床、走失等)發(fā)生、老年人情緒變化以及和家屬的溝通等，復(fù)雜繁瑣的工作流程，使得護(hù)理員照顧負(fù)擔(dān)加重。

3.2 失能老年人護(hù)理員照顧負(fù)擔(dān)的影響因素

3.2.1 性別 本研究結(jié)果顯示，女性比男性護(hù)理員照顧負(fù)擔(dān)更大，這可能是在傳統(tǒng)文化下，女性承擔(dān)的社會(huì)及家庭角色與男性不同。有研究表明,因女性照顧者承擔(dān)多重角色，相比男性，更易感受到更多的負(fù)擔(dān)，容易出現(xiàn)負(fù)性情緒[14-15]。有研究發(fā)現(xiàn)，焦慮是照護(hù)者負(fù)擔(dān)的獨(dú)立預(yù)測因子[16]。本調(diào)查中40～50歲中年女性護(hù)理員居多，她們承受著工作和家庭的雙重壓力，有些甚至已經(jīng)步入更年期，更年期所帶來的生理、心理、精神等方面的變化，也會(huì)影響到工作和生活，導(dǎo)致個(gè)人角色和社會(huì)角色相沖突，進(jìn)一步加重照護(hù)負(fù)擔(dān)。機(jī)構(gòu)管理者在關(guān)注員工工作狀態(tài)的同時(shí)，要多傾聽女性護(hù)理員的訴求，認(rèn)真梳理問題，解決其工作上和生活上的困難。機(jī)構(gòu)可以開展女性關(guān)懷活動(dòng)，還可以引入社會(huì)工作者和心理咨詢師對(duì)護(hù)理員進(jìn)行心理減壓活動(dòng)，增強(qiáng)其歸屬感，減輕工作壓力，消除負(fù)性情緒。

3.2.2 文化程度 本調(diào)查中大多數(shù)護(hù)理員學(xué)歷層次不高,初中學(xué)歷占49.8%，年齡越大，文化程度越低，照顧負(fù)擔(dān)就越大。本調(diào)查的機(jī)構(gòu)照護(hù)管理模式不一，大多數(shù)護(hù)理員能完成基本的飲食、如廁、穿衣、洗澡等基礎(chǔ)生活照護(hù)工作，但對(duì)護(hù)理記錄、老年人急救、康復(fù)照護(hù)等照護(hù)能力較低。趙軍蘭等[17]研究結(jié)果表明，文化程度低、未經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的照顧者照護(hù)得分較低。調(diào)查中的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雖然對(duì)護(hù)理員進(jìn)行了定期培訓(xùn)，但因他們文化程度較低，對(duì)知識(shí)的內(nèi)化吸收、運(yùn)用能力、評(píng)判性思維能力不夠，因此在某種程度上降低了專業(yè)培訓(xùn)的效果。

當(dāng)前國家衛(wèi)生健康委員會(huì)聯(lián)合多部門發(fā)布了《關(guān)于開展老年護(hù)理需求評(píng)估和規(guī)范服務(wù)工作的通知》，要求養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展老年護(hù)理需求評(píng)估，并據(jù)此按需分類提供老年護(hù)理服務(wù)[18]。因此，一些文化程度低的護(hù)理員已不能適應(yīng)日益多元化的護(hù)理服務(wù)需求，在工作中其照顧負(fù)擔(dān)和壓力無形中會(huì)增大。

3.2.3 每天工作時(shí)長、照顧失能老年人的人數(shù)和老年人ADL評(píng)分 本調(diào)查顯示，每日照護(hù)時(shí)間越長，護(hù)理員所承受的照顧負(fù)擔(dān)越重。照顧失能老年人人數(shù)越多，老年人的失能程度越重，護(hù)理員的照顧任務(wù)越重，護(hù)理員的負(fù)擔(dān)愈重，這與嚴(yán)夏舒等[10，19-20]的研究結(jié)果一致。分析原因可能是，本調(diào)查的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人大多數(shù)為高齡老年人，而年齡越大，失能老年人自理能力越差，需要協(xié)助的日常生活越多，護(hù)理員工作量超負(fù)荷、日常工作內(nèi)容重復(fù)，加重了其照顧負(fù)擔(dān)。老年人失能時(shí)間越長，?？漆t(yī)療護(hù)理需求和精神慰藉需求越高[21]，失能老年人的治療康復(fù)也是一個(gè)長期的過程，老年人容易出現(xiàn)焦慮、煩躁等負(fù)面情緒，給照顧者也會(huì)帶來負(fù)性影響，造成護(hù)理員身體及心理上的倦怠，影響其生活質(zhì)量，加重照顧負(fù)擔(dān)。

4 小結(jié)

本研究表明，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失能老年人護(hù)理員照顧負(fù)擔(dān)處于中度水平，性別、文化程度、工作時(shí)長、照顧老年人人數(shù)和老年人ADL是其照顧負(fù)擔(dān)的影響因素。機(jī)構(gòu)管理者要重視失能老年人護(hù)理員所面臨的照顧負(fù)擔(dān)，長期較重的照顧負(fù)擔(dān)會(huì)影響其身心健康、工作效率、照護(hù)質(zhì)量等。首先，機(jī)構(gòu)管理者要合理排班，妥善安排護(hù)理員工作時(shí)間，根據(jù)老年人情況，增加機(jī)構(gòu)人員配比；其次，應(yīng)多關(guān)注護(hù)理員訴求，利用外部資源，對(duì)其消極情緒進(jìn)行及時(shí)疏導(dǎo)；最后，機(jī)構(gòu)管理者要加強(qiáng)護(hù)理員對(duì)慢性疾病知識(shí)和照護(hù)知識(shí)技能方面的培訓(xùn)，提高他們的照護(hù)能力和照護(hù)水平，使護(hù)理員的職業(yè)素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量朝著專業(yè)化、正規(guī)化和個(gè)性化的方向發(fā)展，從而提高失能老年人的照護(hù)質(zhì)量。