婷，運(yùn)慧，王顏芳，閆麗萍

尿毒癥是由于腎衰竭無(wú)法充分將體內(nèi)代謝產(chǎn)生的尿素等有毒物質(zhì)有效過濾，導(dǎo)致代謝廢物過多累積在體內(nèi)無(wú)法排出，使病人機(jī)體不適感不斷加重，嚴(yán)重影響病人身心健康及生活質(zhì)量[1-2]。維持性血液透析是目前治療尿毒癥主要方法，但血液透析是一種創(chuàng)傷性療法，不僅會(huì)給病人的機(jī)體帶來(lái)?yè)p傷，另外高昂的醫(yī)療費(fèi)用、病痛折磨等會(huì)給病人帶來(lái)精神壓力，病人普遍擔(dān)心自己成為家庭負(fù)擔(dān)[3-4]。研究指出，尿毒癥病人常見的心理問題包括焦慮、應(yīng)激障礙、行為改變等，而上述心理問題會(huì)導(dǎo)致病人消極面對(duì)疾病，影響病人治療信心[5]。心理彈性是指?jìng)€(gè)體面對(duì)逆境或各種壓力時(shí)心理適應(yīng)性，擁有良好的心理彈性水平可提高個(gè)體抗壓能力，使個(gè)體能以積極的方式面對(duì)疾病，從而增強(qiáng)病人面對(duì)逆境時(shí)信心，提高病人生活質(zhì)量[6-7]。結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理治療是針對(duì)團(tuán)體成員個(gè)人行為、心理需求、建設(shè)性反饋而設(shè)計(jì)的體驗(yàn)式活動(dòng)，通過團(tuán)體人際相互作用，促進(jìn)個(gè)體學(xué)會(huì)正確認(rèn)識(shí)自我，以調(diào)整心態(tài)，使個(gè)體能以積極的方式面對(duì)逆境[8-9]。因此，本研究將探討結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理干預(yù)對(duì)尿毒癥病人心理彈性及應(yīng)對(duì)方式的影響，旨在為尿毒癥病人心理護(hù)理提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年6月—2019年6月收治的104例尿毒癥病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均處于血液透析誘導(dǎo)期；②血液透析時(shí)間>1年；③病人知情同意，愿意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神疾病、認(rèn)知障礙或老年癡呆；②合并其他急慢性疾??；③不愿意配合研究或中途退出者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為觀察組及對(duì)照組，每組52例。觀察組：男30例，女22例；年齡30～70(45.2±4.5)歲；透析時(shí)間(2.31±0.47)年；每周透析頻率(2.52±0.51)次；腎病類型：高血壓腎病8例；糖尿病腎炎9例；慢性腎盂腎炎22例，慢性腎小球腎炎13例；醫(yī)保：職工醫(yī)保22例，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保25例，其他5例。對(duì)照組：男28例，女24例；年齡32～68(44.8±3.6)歲；透析時(shí)間(2.45±0.56)年；每周透析頻率(2.89±0.78)次；腎病類型：高血壓腎病7例；糖尿病腎炎10例；慢性腎盂腎炎20例，慢性腎小球腎炎15例；醫(yī)保：職工醫(yī)保24例，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保26例，其他2例。兩組病人一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組血液透析期間實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即告知病人相關(guān)注意事項(xiàng)，積極預(yù)防并發(fā)癥，對(duì)病人進(jìn)行常規(guī)心理干預(yù)，指導(dǎo)病人采取積極的心態(tài)面對(duì)疾病。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理干預(yù)，將認(rèn)知、放松練習(xí)、形體訓(xùn)練等心理治療方法融入病人心理干預(yù)中，以改善病人不良情緒。團(tuán)隊(duì)心理干預(yù)時(shí)間為8周，每周1個(gè)主題，每次活動(dòng)時(shí)間為90 min。團(tuán)體干預(yù)成員8～10人為1組，由研究人員、醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及6例或7例病人構(gòu)成。團(tuán)體干預(yù)采取封閉式、結(jié)構(gòu)式干預(yù)方法，共分為6個(gè)階段，具體如下。

1.2.1 建立人際關(guān)系階段(第1周) 研究小組單獨(dú)會(huì)見每個(gè)入組病人，了解病人家庭狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、人格特征、心理狀況、社會(huì)資源等情況，向病人講解結(jié)構(gòu)式團(tuán)體治療的目的及意義，以提高病人配合度。通過組織病人進(jìn)行自我介紹、團(tuán)隊(duì)游戲、角色扮演、分享及感悟等活動(dòng)建立團(tuán)體成員良好人際關(guān)系，提高團(tuán)隊(duì)成員合作及溝通能力。

1.2.2 建立規(guī)則階段(第2周) 組織團(tuán)體成員圍坐1圈，研究人員與病人相對(duì)而坐，以觀察團(tuán)體成員情況，每個(gè)成員作簡(jiǎn)單的自我介紹，共同制定團(tuán)體規(guī)則。鼓勵(lì)團(tuán)隊(duì)成員說(shuō)出參與本次團(tuán)體希望達(dá)到的目的，由團(tuán)體輔導(dǎo)員用筆記下。同時(shí)讓團(tuán)體成員通過討論選擇合適的團(tuán)體活動(dòng)方式，加強(qiáng)團(tuán)體成員間相互認(rèn)識(shí)及溝通，逐步建立信任及和諧的團(tuán)體氛圍。

1.2.3 識(shí)別情緒，重塑信心階段(第3周) 研究小組指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)成員學(xué)會(huì)識(shí)別自身存在的不良情緒，做情緒管理主人，通過研究者分次講解，讓團(tuán)體成員了解抑郁情緒發(fā)生原因、臨床表現(xiàn)、影響因素及治療方法，通過表演、宣泄、角色扮演等方式釋放情緒，讓每位成員講述自己癥狀，引起其他成員共鳴，讓他們潛意識(shí)接受自己患病的事實(shí)。并通過活動(dòng)“心有千千結(jié)”讓成員相互分享及感悟，提高團(tuán)體組員自信心。

1.2.4 建立安全人際關(guān)系(4～5周) 通過“畫畫”“跳交際舞”“心電感應(yīng)”“指間交流”等活動(dòng)讓團(tuán)體成員在相互觀摩、傾聽、分享中學(xué)會(huì)自我成長(zhǎng)，學(xué)會(huì)在人際交往中彼此理解、包容、尊重、學(xué)會(huì)接納自己及他人，學(xué)會(huì)傾聽及掌握溝通技巧，建立良好的人際關(guān)系，滿足團(tuán)體成員歸屬感及被接納的心理需求。

1.2.5 珍愛生命(6～7周) 通過“假如生命只剩3 d”的討論活動(dòng)，讓團(tuán)體成員分享自身對(duì)生命的看法，讓團(tuán)體成員學(xué)會(huì)感受生活美好，珍愛生命，從而提高治療配合度。

1.2.6 積極生活(8周) 研究小組指導(dǎo)病人通過冥想進(jìn)行全身放松，通過冥想讓病人感受生命的美好。同時(shí)給予團(tuán)隊(duì)成員心理支持，肯定團(tuán)隊(duì)成員成長(zhǎng)與改變，使團(tuán)體成員樹立積極的生活態(tài)度，提高團(tuán)體成員治療信心。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心理彈性 采用倪倩鈺等[10]修訂的中文版心理彈性量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括堅(jiān)韌(8個(gè)條目)、樂觀(8個(gè)條目)、自強(qiáng)(9個(gè)條目)3個(gè)維度，共25個(gè)條目，每個(gè)條目采用0～4級(jí)評(píng)分，總分0～100分，分值越高提示病人心理彈性水平越好，量表Cronbach′s α系數(shù)0.878，提示量表具有良好信效度。

1.3.2 應(yīng)對(duì)方式 采用沈曉紅等[11]修正的醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括面對(duì)(7個(gè)條目)、屈服(7個(gè)條目)、回避(6個(gè)條目)3個(gè)維度共20個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 1～4級(jí)評(píng)分，總分20～80分，分?jǐn)?shù)越高表示個(gè)體越傾向于采取該應(yīng)對(duì)方式。

1.3.3 生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQOLI-74)[12]進(jìn)行評(píng)定，量表包括物質(zhì)生活、軀體功能、心理狀態(tài)、社會(huì)功能4個(gè)維度，每個(gè)維度含5個(gè)條目，共20個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～5級(jí)評(píng)分，總分20～100分，分值越高表示病人生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組病人干預(yù)前后心理彈性評(píng)分比較 單位：分

表2 兩組病人干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較 單位：分

表3 兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 單位：分

3 討論

3.1 結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理干預(yù)能有效提高尿毒癥病人心理彈性 尿毒癥需要進(jìn)行長(zhǎng)期維持性血液透析，加之病痛折磨及治療費(fèi)用，容易加重病人不良情緒，導(dǎo)致病人消極面對(duì)疾病，影響病人康復(fù)信心[13]。心理彈性是心理健康的重要組成部分，個(gè)體面對(duì)應(yīng)激事件時(shí)心理彈性水平越高，越有利于個(gè)體采取積極的態(tài)度面對(duì)應(yīng)激事件[14]。因此，提高尿毒癥病人心理彈性將有助于改善病人不良情緒，增強(qiáng)病人治療信心。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組病人堅(jiān)韌、樂觀、自強(qiáng)及心理彈性總分高于對(duì)照組(P<0.05)，表明結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理干預(yù)能有效提高尿毒癥病人心理彈性，研究結(jié)果與曹春艷等[15]一致。考慮可能由于結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理干預(yù)通過團(tuán)體內(nèi)人際交互作用，促使個(gè)體在交往中相互觀察、體驗(yàn)、學(xué)習(xí)，從而更好地認(rèn)識(shí)自我、接納自我，調(diào)整自身心態(tài)，從而更好地適應(yīng)疾病帶來(lái)的改變，增強(qiáng)病人面對(duì)疾病的信心[16-17]。

3.2 結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理干預(yù)能讓尿毒癥病人積極面對(duì)疾病 積極的應(yīng)對(duì)方式將有助于增強(qiáng)病人治療信心，提高病人疾病管理能力及遵醫(yī)行為。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組病人積極面對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，回避、屈服應(yīng)對(duì)方式評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。表明結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理干預(yù)能讓尿毒癥病人采取積極的態(tài)度面對(duì)疾病，從而有助于促進(jìn)病人康復(fù)?？紤]可能由于結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理干預(yù)通過對(duì)尿毒癥病人實(shí)施健康教育，讓團(tuán)體成員積極參與、觀摩及分享活動(dòng)，從而提高了病人對(duì)疾病及自身情緒的認(rèn)識(shí)，有助于病人樹立正確的治療態(tài)度，提高病人治療積極性[18-19]。

3.3 結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理干預(yù)能有效提高尿毒癥病人生活質(zhì)量 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組物質(zhì)生活、軀體功能、心理狀態(tài)、社會(huì)功能及生活質(zhì)量總分高于對(duì)照組(P<0.05)，表明結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理干預(yù)能有效提高尿毒癥病人生活質(zhì)量，研究結(jié)果與張紅等[20]一致。考慮可能由于結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理干預(yù)為病人創(chuàng)造了一個(gè)安全、溫暖、尊重及相互接納的團(tuán)體氛圍，讓團(tuán)體成員通過相互學(xué)習(xí)，正確認(rèn)識(shí)自我，宣泄不良情緒，重建對(duì)疾病的理性認(rèn)識(shí)，減輕病人內(nèi)心不安，促進(jìn)病人身心健康，從而提高了病人生活質(zhì)量[21]。

4 小結(jié)

尿毒癥病人容易出現(xiàn)不良情緒，需要給予一定的心理支持。本研究通過結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理干預(yù)能有效提高尿毒癥病人心理彈性，使病人能以積極的方式面對(duì)疾病，從而促進(jìn)病人康復(fù)及預(yù)后，提高病人生活質(zhì)量。