黃 黛，高 燕，鄭國娜

(1.河北省人民醫(yī)院超聲科，2.病理科，河北 石家莊 050051)

孕婦，31歲，孕4產(chǎn)1，孕30周因“胎兒腸管擴(kuò)張”就診；既往體健。超聲：羊水指數(shù)約21.7 cm，最大羊水深度約6.2 cm；于胎兒右腹部探及3.0 cm×3.3 cm×3.1 cm無回聲囊性物，內(nèi)見腸內(nèi)容物樣點(diǎn)狀回聲，囊壁較厚，與腸壁回聲相似，未見與正常腸管相通處，考慮腸重復(fù)畸形？于孕40周復(fù)查超聲：羊水指數(shù)23.1 cm，最大羊水深度7.2 cm，前述胎兒右腹部囊性物未見明顯改變(圖1A)。后足月分娩，新生兒無嘔吐，胎便正常；查體：腸鳴音正常，右腹部可觸及直徑約4.0 cm包塊，邊界清，質(zhì)地軟，活動(dòng)度欠佳。新生兒超聲：右腹部4.0 cm×3.8 cm×3.1 cm包塊，邊界清，內(nèi)見密集點(diǎn)、線狀強(qiáng)回聲(圖1B)；腹部+盆腔CT：右側(cè)腹腔巨大氣液平面(圖1C)；下消化道造影：橫結(jié)腸中段對(duì)比劑通過受阻，考慮外壓性改變，遠(yuǎn)端結(jié)腸未見明顯異常。于出生后第5天行全麻下腹腔鏡探查術(shù)，見結(jié)腸肝曲系膜內(nèi)3.5 cm×3.5 cm×2.0 cm囊性物，根部約5 cm與結(jié)腸壁緊密相連，考慮結(jié)腸重復(fù)畸形。行腹腔鏡下結(jié)腸重復(fù)畸形矯治術(shù)，穿刺吸出墨綠色渾濁氣液后切除受累結(jié)腸。病理：切除標(biāo)本為囊性結(jié)構(gòu)與結(jié)腸相通，相通部位細(xì)窄，內(nèi)容物為糞石；光鏡下見囊性結(jié)構(gòu)由雙層平滑肌構(gòu)成，被覆柱狀及鱗狀上皮，符合腸管先天發(fā)育異常，考慮腸重復(fù)畸形(圖1D)。

圖1 右下腹囊性物 A.胎兒超聲聲像圖(箭示病灶)； B.新生兒超聲聲像圖(箭示病灶)； C.新生兒腹部CT圖像示囊性物及其內(nèi)氣液平面(箭)； D.病理圖(HE，×40)

討論消化道重復(fù)畸形是少見先天畸形，可發(fā)生于口腔至直腸任意部位，以小腸最多見；畸形腸管多貼附于主腸管系膜，其血供來源和組織結(jié)構(gòu)均相同；手術(shù)切除率高，預(yù)后良好。對(duì)于胎兒消化道重復(fù)畸形，產(chǎn)前超聲可顯示病灶與正常腸管的關(guān)系。本例囊性物主要位于結(jié)腸肝曲，孤立于腸管外，內(nèi)部回聲與腸內(nèi)容物回聲一致，術(shù)后病理示兩者相通?？紤]因相通部位細(xì)窄，故未探及交通孔道。鑒別診斷：①腸系膜囊腫，囊壁薄，僅被覆上皮細(xì)胞，囊內(nèi)透聲好；本病囊壁厚，結(jié)構(gòu)正常，透聲差；②腸梗阻腸管增寬，梗阻部位以上腸管擴(kuò)張或不擴(kuò)張，擴(kuò)張多呈管狀非局限性，腸管直徑進(jìn)行性擴(kuò)大。