王華，吳宇，梁屆東，李寧，郭長(zhǎng)津

(宜昌市第一人民醫(yī)院，三峽大學(xué)人民醫(yī)院骨科，湖北 宜昌 443000)

骨髓炎是骨科疑難疾病，患者常出現(xiàn)長(zhǎng)期肢體皮膚破潰流膿、組織增厚、患肢增粗、周?chē)∪馕s、色素沉著等表現(xiàn)，其治療難度大，容易復(fù)發(fā)，常給患者及家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。骨髓炎的治療結(jié)局中，出現(xiàn)長(zhǎng)期流膿、竇道經(jīng)年不愈，最終截肢者亦不少見(jiàn)。該病目前多采用手術(shù)治療，包括病灶灌洗引流、抗生素骨水泥珠鏈、開(kāi)放植骨術(shù)等，也有采用Masquelet技術(shù)[1]、骨搬移技術(shù)治療骨髓炎[2]。病灶灌洗引流術(shù)不能對(duì)感染灶進(jìn)行根治，抗生素骨水泥珠鏈抗生素釋放有限，開(kāi)放植骨術(shù)因傷口不閉合故存在感染復(fù)發(fā)的情況。Masquelet技術(shù)分兩期，一期切除骨感染病灶并植入抗生素骨水泥，二期取出骨水泥并在誘導(dǎo)膜內(nèi)進(jìn)行植骨，該方法需要取自體骨，如缺損較大則需取較多髂骨。骨搬移也叫骨運(yùn)輸、骨搬運(yùn)，是Ilizarov牽張成骨理論的應(yīng)用，在持續(xù)、緩慢、穩(wěn)定的牽拉下，可實(shí)現(xiàn)骨的再生和調(diào)控，從而修復(fù)大段骨缺損，現(xiàn)用于感染等導(dǎo)致的大段骨缺損修復(fù)重建。硫酸鈣作為一種骨填充材料，配制過(guò)程中不產(chǎn)生熱量，可完全降解，是很好的抗生素載體。加入抗生素的硫酸鈣在降解過(guò)程中能逐步釋放抗生素，在局部形成高濃度抗生素聚集，有利于感染控制。實(shí)踐表明在進(jìn)行病變骨段切除后骨搬移治療中，結(jié)合硫酸鈣抗生素載體，可以提升治療效果，還能減少并發(fā)癥，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)具有重要作用[3]。

為了總結(jié)骨搬移結(jié)合載抗生素硫酸鈣的優(yōu)勢(shì)及技術(shù)細(xì)節(jié)，評(píng)價(jià)骨搬移結(jié)合載抗生素硫酸鈣的臨床療效，本文回顧性分析了2018年1月至2019年8月我院采用骨段切除骨搬移結(jié)合載抗生素硫酸鈣治療慢性骨髓炎患者17例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)17例本院收治的慢性骨髓炎患者進(jìn)行回顧性分析，所有患者均采用病變骨段切除后骨搬移結(jié)合載抗生素硫酸鈣治療。17例慢性骨髓炎患者，男12例，女5例；年齡16～63歲，平均(35.2±3.1)歲；股骨骨髓炎3例，脛骨骨髓炎14例。17例患者均存在不同程度的骨髓炎表現(xiàn)，包括竇道形成、傷口流膿等。術(shù)前常規(guī)拍攝病變肢體X線片及CT，無(wú)金屬固定物者行MRI，無(wú)法行MRI則做ECT，判斷感染范圍。記錄肢體短縮長(zhǎng)度和關(guān)節(jié)功能。

參照《實(shí)用骨科學(xué)》[4]擬定脛骨慢性骨髓炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)有與骨折相通的竇道；(2)有膿液、死骨片等異物從竇道排出；(3)分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌；(4)影像學(xué)檢查：X線表現(xiàn)為骨干增粗、密度增高硬化、骨髓腔外形不規(guī)則等慢性炎癥表現(xiàn)；(5)病理確診為骨感染表現(xiàn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合慢性骨髓炎標(biāo)準(zhǔn)者；(2)有手術(shù)治療指征者；(3)臨床資料完整者；(4)家屬知情并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有嚴(yán)重的代謝性骨病者；(2)合并有嚴(yán)重的肝腎功能障礙者；(3)臨床資料不全者；(4)不愿參與研究者；(5)隨訪時(shí)間少于6個(gè)月。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 患者術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、血沉、血清降鈣素原，判斷感染程度。竇道分泌物培養(yǎng)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇敏感抗生素。通過(guò)MRI判斷病灶骨段切除范圍，無(wú)法行MRI者根據(jù)ECT進(jìn)行判斷。術(shù)前糾正貧血、低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂。有吸煙史者要求禁煙。預(yù)估出血量，術(shù)前備血。充分與患者及家屬溝通，告知風(fēng)險(xiǎn)及可能出現(xiàn)的各種情況。

1.2.2 手術(shù)方法 麻醉成功后患者取仰臥位，盡量使用止血帶，有助于術(shù)中清創(chuàng)。以病灶為中心采用常規(guī)手術(shù)入路，逐層清創(chuàng)，清除感染、壞死組織。暴露感染骨段，根據(jù)術(shù)前計(jì)劃對(duì)病變骨段切除至正常骨質(zhì)以上5 mm，此時(shí)截骨面可見(jiàn)鮮紅滲血。安裝骨搬移外固定器，包括環(huán)形外固定器或單邊軌道式外固定器，盡可能在病變骨段切除前進(jìn)行外固定安裝，如截骨后安裝會(huì)因失去參照難度變大。病灶清除后調(diào)制硫酸鈣抗生素緩釋系統(tǒng)，常用配方為每5 mL硫酸鈣與1g萬(wàn)古霉素混合并予注射用水2.5 mL調(diào)勻，待變成固體后置于清創(chuàng)后的骨缺損部位。硫酸鈣的使用量根據(jù)骨缺損的程度決定。搭載抗生素類(lèi)型可根據(jù)術(shù)前竇道分泌物藥敏試驗(yàn)準(zhǔn)備，如培養(yǎng)為陰性可選擇搭載萬(wàn)古霉素+慶大霉素。閉合傷口，放置引流管1根。感染較輕者可一期行股骨小轉(zhuǎn)子下或脛骨結(jié)節(jié)下截骨，術(shù)后1周開(kāi)始進(jìn)行骨搬移；感染較重者可待傷口愈合感染控制后二期進(jìn)行骨搬移。

1.2.3 術(shù)后處理 術(shù)后常規(guī)復(fù)查感染指標(biāo)，觀察傷口愈合情況，明確感染控制情況。引流液24 h少于10 mL可拔引流管，一般在術(shù)后5 d左右拔管，因硫酸鈣降解時(shí)會(huì)有無(wú)菌性滲液，太早拔管不利于切口愈合。骨搬移速度為每天1 mm，每天4次。每月拍片，觀察成骨情況并調(diào)整搬移速度。搬移骨段與遠(yuǎn)端會(huì)合后，進(jìn)入礦化階段，礦化成功后拆除外固定器，治療結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo) 包括一般觀察指標(biāo)、治療有效率、患肢功能恢復(fù)情況、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、生活質(zhì)量評(píng)分。一般觀察指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、治療費(fèi)用、并發(fā)癥、骨搬移時(shí)段、礦化時(shí)間、外固定架固定時(shí)間、外固定指數(shù)、硫酸鈣吸收時(shí)間等。治療有效率：應(yīng)用臨床疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)治療效果做評(píng)價(jià)，即全身癥狀、腫脹、疼痛消失，骨髓炎引起有竇道創(chuàng)面愈合，肢體功能恢復(fù)正常，X線處骨髓腔內(nèi)沒(méi)有死骨、死腔為顯效；癥狀、局部肢體腫脹及疼痛感減輕，竇口部分愈合，肢體關(guān)節(jié)功能部分恢復(fù)，X線檢查無(wú)死骨、死腔等，大部分骨組織恢復(fù)為有效；以上指標(biāo)均沒(méi)有達(dá)標(biāo)為無(wú)效[5]。

患肢功能恢復(fù)情況參照Paley標(biāo)準(zhǔn)[6]進(jìn)行評(píng)估，分為優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級(jí)。該標(biāo)準(zhǔn)有四個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)：骨折愈合，是否感染，局部畸形程度，下肢不等長(zhǎng)程度。優(yōu)：骨折愈合，無(wú)復(fù)發(fā)感染，局部畸形<7°，肢體不等長(zhǎng)<2.5 cm；良：骨折愈合，滿足上述后3項(xiàng)的任意2項(xiàng)；一般：骨折愈合，滿足上述后3項(xiàng)的任意1項(xiàng)；差：骨折未愈合或再骨折，或以上后3項(xiàng)均不滿足。優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。

用生活質(zhì)量評(píng)分(quality of life，QOL)工具，世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(World Health Organization quality of life scale brief version，WHOQOL-BREF)評(píng)價(jià)手術(shù)前后的生活質(zhì)量[7]。WHOQOL-BREF包括生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境等4個(gè)領(lǐng)域，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

手術(shù)時(shí)間137～235 min，平均(156.5±13.1)min。住院時(shí)間14～36 d，平均(20.3±4.6)d。治療費(fèi)用3.7～8.4萬(wàn)元，平均5.3萬(wàn)元。

17例患者中股骨病灶段切3例，脛骨病灶段切14例；7例安裝環(huán)形外固定器，10例安裝單邊外固定器。其中股骨安裝單邊外固定架；脛骨可選擇環(huán)形外固定架或單邊外固定架，但如病變骨段切除后骨缺損較大，考慮單邊外固定架穩(wěn)定性不夠或無(wú)法安裝時(shí)則選擇環(huán)形外固定架。患者術(shù)中均行載抗生素硫酸鈣植入。一期截骨骨搬移8例，二期截骨骨搬移9例。

患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間10～15個(gè)月，平均(12.7±1.6)個(gè)月。骨段搬移時(shí)間2～5個(gè)月，平均(3.5±1.4)個(gè)月。搬移骨段會(huì)合后礦化時(shí)間6～14個(gè)月，平均(8.3±1.8)個(gè)月。外固定架固定時(shí)間9～15個(gè)月，平均(12.3±2.7)個(gè)月。外固定指數(shù)1.2～2.6個(gè)月/cm，平均(1.5±0.3)個(gè)月/cm。硫酸鈣吸收時(shí)間1～2個(gè)月，平均(1.6±0.2)個(gè)月。術(shù)后出現(xiàn)釘?shù)栏腥?例，馬蹄足畸形1例，并發(fā)癥發(fā)生率23.53%。所有患者均未出現(xiàn)血管神經(jīng)損傷。

17例患者顯效16例，有效1例，治療有效率100%。參照Paley標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患肢功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，優(yōu)14例，良2例，可1例，優(yōu)良率為94.12%。術(shù)后6個(gè)月時(shí)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度基本恢復(fù)至術(shù)前水平，術(shù)前123.56°，末次隨訪122.94°，手術(shù)前后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。生活質(zhì)量評(píng)分術(shù)前(49.58±10.37)分，末次隨訪(89.14±8.63)分，術(shù)后高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

典型病例為一51歲男性患者，患者5個(gè)月前因車(chē)禍致左脛腓骨開(kāi)放性骨折、右肩鎖關(guān)節(jié)脫位、左腓總神經(jīng)損傷、腦外傷、胸腔積液、左側(cè)附睪損傷。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行左小腿清創(chuàng)外固定架固定術(shù)+右肩鎖關(guān)節(jié)脫位切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定+肩鎖韌帶修復(fù)，術(shù)后1個(gè)月出現(xiàn)左小腿紅腫伴滲出，曾反復(fù)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行左小腿傷口換藥、清創(chuàng)、vsd負(fù)壓吸引、抗生素骨水泥填充多次手術(shù)治療，傷口仍有紅腫流膿。我院門(mén)診擬“(1)左脛骨骨髓炎；(2)左脛骨開(kāi)放性骨折延遲愈合；(3)左腓總神經(jīng)損傷”收治入院。查體：左小腿外固定架固定在位，左小腿中段稍紅腫，局部可見(jiàn)竇道形成，有膿液滲出，左足第一趾、第五趾背伸不能，左小腿外側(cè)、足背感覺(jué)減退，末梢血運(yùn)可。入院診斷：(1)左脛骨骨髓炎；(2)左脛腓骨開(kāi)放性骨折延遲愈合；(3)左腓總神經(jīng)損傷；(4)左脛腓骨骨折術(shù)后。入院后分泌物培養(yǎng)示金黃色葡萄球菌感染，完善術(shù)前準(zhǔn)備后，在全麻下行左脛骨病灶清除+外固定架取出+Ilizarov環(huán)形外架固定+抗生素硫酸鈣骨粉填充，術(shù)中切除脛骨約10 cm，術(shù)后行抗感染等治療。1個(gè)月后感染控制，小腿傷口及原竇道愈合，行左脛骨結(jié)節(jié)下截骨，開(kāi)始進(jìn)行骨搬運(yùn)修復(fù)骨缺損。以每天1 mm的速度從脛骨近端向遠(yuǎn)端進(jìn)行骨搬移，約100 d后搬移骨段與脛骨遠(yuǎn)端成功會(huì)合，搬移骨段上方成骨良好。經(jīng)過(guò)約10個(gè)月的礦化階段，再生的骨組織密度逐漸增高至正常強(qiáng)度，最終脛骨重建成功，患者恢復(fù)正常的下肢功能，骨髓炎治愈(見(jiàn)圖1～8)。

3 討 論

慢性骨髓炎是骨科難治病，病程較長(zhǎng)，容易復(fù)發(fā)，對(duì)患者生活質(zhì)量、身體健康均產(chǎn)生較大影響。慢性骨髓炎的治療目前仍以手術(shù)為主。灌洗引流術(shù)是常用治療方法，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，患者容易接受，但缺點(diǎn)是無(wú)法對(duì)病灶進(jìn)行完全切除，且引流管容易出現(xiàn)堵塞，導(dǎo)致傷口滲液，患者無(wú)法耐受長(zhǎng)時(shí)間沖洗，容易感染復(fù)發(fā)。Masquelet技術(shù)[8]治療骨髓炎是將病骨切除后放置聚甲基丙烯酸甲酯(polymethyl methacrylate，PMMA)于骨缺損處，6～8周后PMMA表面會(huì)形成誘導(dǎo)膜，在保護(hù)好誘導(dǎo)膜的前提下取出PMMA并進(jìn)行植骨。Masquelet技術(shù)優(yōu)點(diǎn)是可以對(duì)病灶做徹底清除，缺點(diǎn)是需要取自體骨，有新的創(chuàng)傷，且自體骨量有限。

骨搬移技術(shù)是Ilizarov牽張-成骨原理的具體運(yùn)用，在持續(xù)、緩慢、穩(wěn)定的牽張力刺激下可實(shí)現(xiàn)骨的再生，用以修復(fù)大段骨缺損，使得骨髓炎清創(chuàng)術(shù)中可切除多達(dá)10 cm以上的病變骨組織，對(duì)病骨進(jìn)行徹底切除，安全、可靠[9]。應(yīng)用該技術(shù)可以減少肌瓣壞死、骨瓣壞死的出現(xiàn)，同時(shí)對(duì)機(jī)體的損傷小，有效減少二次手術(shù)對(duì)皮膚與生理的損傷。

圖1 術(shù)前外觀照可見(jiàn)脛前竇道形成 圖2 術(shù)前X線片示脛骨表面骨水泥覆蓋，感染未愈制

圖3 術(shù)中病變骨段切除后植入載抗生素硫酸鈣 圖4 術(shù)中切除的脛骨病變骨段大體照

圖5 術(shù)后1周正側(cè)位X線片可見(jiàn)硫酸鈣填充 圖6 術(shù)后2個(gè)月X線片示截骨間隙中出現(xiàn)新生骨

圖7 術(shù)后8個(gè)月X線片示成骨區(qū)域礦化良好 圖8 術(shù)后11個(gè)月X線片示脛骨缺損重建成功

骨搬移可選擇環(huán)形外固定架或單邊外固定架，環(huán)形外固定架穩(wěn)定性更好，單邊外固定架患者體驗(yàn)感更好。一般股骨骨搬移選擇單邊外固定架，脛骨骨搬移既可以選擇單邊外固定架也可以選擇環(huán)形外固定架，但如病變骨段切除后骨缺損較大，考慮單邊外固定架穩(wěn)定性不夠或無(wú)法安裝時(shí)則選擇環(huán)形外固定架。骨搬移過(guò)程中，成骨能力需要通過(guò)拍片來(lái)進(jìn)行確定，一般速度為每日4次，每次0.25 mm；年輕患者因成骨能力較強(qiáng)，最多可以每日6次，每次0.25 mm；年齡較大患者可放慢搬移速率，每日3次，每次0.25 mm。此外還應(yīng)充分告知患者禁止吸煙，避免影響成骨。

研究表明，在慢性骨髓炎患者開(kāi)展骨搬移治療中，聯(lián)合硫酸鈣抗生素載體治療可以提升療效[10]。因?yàn)楣撬柩撞≡钔粌H是骨感染，周?chē)浗M織也有侵犯，即使做了骨段切除，周?chē)浗M織殘留的細(xì)菌仍然可能造成感染復(fù)發(fā)，并影響二期骨缺損的修復(fù)。而載抗生素硫酸鈣可在病變部位持續(xù)釋放抗生素，發(fā)揮殺菌作用。其次，硫酸鈣可以阻止軟組織長(zhǎng)入，這樣在骨搬移會(huì)合過(guò)程中就不會(huì)出現(xiàn)軟組織嵌頓，避免會(huì)合端因?yàn)檐浗M織的原因出現(xiàn)骨不連。硫酸鈣骨粉在1個(gè)月左右開(kāi)始吸收，完全吸收需要2～3個(gè)月，這與骨搬移速度相匹配。一般大段骨缺損骨搬移時(shí)間會(huì)在2個(gè)月以上，這樣硫酸鈣放置在骨缺損處不會(huì)影響骨搬移時(shí)骨段的滑移，所以硫酸鈣不需要二次手術(shù)取出，放在體內(nèi)可完全吸收，這是硫酸鈣相對(duì)于骨水泥的一個(gè)優(yōu)勢(shì)。硫酸鈣骨粉因?yàn)檎{(diào)制過(guò)程中不產(chǎn)熱，理論上可以和各種敏感抗生素搭配使用。最經(jīng)典的搭配方式為5 mL硫酸鈣+500 mg萬(wàn)古霉素+80～120 mg慶大霉素或妥布霉素2～3 mL，萬(wàn)古霉素主要針對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌，慶大霉素針對(duì)革蘭氏陰性菌。如果術(shù)前分泌物培養(yǎng)出致病菌，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇敏感抗生素。骨搬移結(jié)合載抗生素硫酸鈣聯(lián)合治療后，可以有效提升局部藥物的濃度，減少全身反應(yīng)，進(jìn)而減少并發(fā)癥，促使患者在短時(shí)間內(nèi)控制感染，提升治療效果。

感染是否控制主要結(jié)合術(shù)中清創(chuàng)是否徹底、傷口愈合、血清學(xué)指標(biāo)等進(jìn)行判斷。術(shù)后傷口干燥、局部無(wú)紅腫滲液，同時(shí)血清學(xué)指標(biāo)血沉、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原逐步正常，都是感染控制的表現(xiàn)。一般術(shù)后1個(gè)月內(nèi)感染血清學(xué)指標(biāo)可達(dá)到正常范圍，此時(shí)截骨進(jìn)行骨搬移較為安全。如術(shù)前感染較重、術(shù)中清創(chuàng)不徹底，建議二期截骨骨搬移較好。因清創(chuàng)術(shù)后感染未控制，可引起骨搬移截骨處感染，導(dǎo)致骨搬移失敗。如術(shù)前判斷感染相對(duì)局限，術(shù)中清創(chuàng)徹底，可行一期骨搬移。感染是否控制的判斷也來(lái)源于術(shù)者對(duì)自己清創(chuàng)的信心。

骨搬移技術(shù)中的并發(fā)癥包括：神經(jīng)損傷、血管損傷、肢體腫脹、骨筋膜室綜合征、皮膚壓迫性壞死、鋼針位置不當(dāng)、針孔感染、畸形、鋼針折斷、骨再生障礙、關(guān)節(jié)功能障礙等。神經(jīng)血管損傷常見(jiàn)于外固定器穿針過(guò)程中未從安全通道進(jìn)入，術(shù)前需做好手術(shù)設(shè)計(jì)。肢體腫脹常見(jiàn)于術(shù)后創(chuàng)傷反應(yīng)、下肢深靜脈血栓形成，術(shù)后常規(guī)抗凝預(yù)防血栓、消腫治療。肢體腫脹也可能出現(xiàn)骨筋膜室綜合征，術(shù)后應(yīng)注意觀察患肢末梢血運(yùn)。高度腫脹時(shí)患肢皮膚容易被外固定器的全環(huán)壓迫，血液回流更加困難，進(jìn)一步加重腫脹，甚至皮膚壓迫性壞死，此時(shí)可移動(dòng)全環(huán)的位置松解壓迫肢體。鋼針位置不當(dāng)會(huì)影響肢體活動(dòng)，所以置釘時(shí)盡量減少對(duì)肌腱的影響，例如膝關(guān)節(jié)伸膝位置釘容易出現(xiàn)屈膝活動(dòng)困難，故應(yīng)在屈膝最大時(shí)置入股骨遠(yuǎn)端外側(cè)釘。針孔感染是較常見(jiàn)的并發(fā)癥，一般可換藥后用紗布對(duì)釘?shù)肋M(jìn)行加壓包扎，如感染很重則考慮拔釘或更換螺紋釘位置。骨搬移并發(fā)畸形常見(jiàn)于從肢體遠(yuǎn)端向近端進(jìn)行骨搬移，如脛骨遠(yuǎn)端向近端骨搬移出現(xiàn)馬蹄足，可在安裝外固定器時(shí)加裝足環(huán)預(yù)先固定足部于正常位置，防止足部畸形，也可在出現(xiàn)畸形后進(jìn)行肌腱松解及足部外固定器安裝。鋼針折斷常見(jiàn)于安裝時(shí)未進(jìn)行拉張及活動(dòng)量過(guò)大等，視情況更換鋼針。骨再生障礙常見(jiàn)于吸煙患者，術(shù)前進(jìn)行健康宣教，術(shù)后禁止吸煙；術(shù)中骨搬移處截骨時(shí)注意保護(hù)骨膜，用骨刀進(jìn)行皮質(zhì)骨截骨，不用擺鋸。關(guān)節(jié)功能障礙常見(jiàn)于未進(jìn)行功能鍛煉以及出現(xiàn)肢體并發(fā)畸形的患者，可加強(qiáng)功能鍛煉，并進(jìn)行肢體畸形矯正。骨搬移是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，難免出現(xiàn)各種并發(fā)癥，處理要及時(shí)。

綜上所述，慢性骨髓炎用骨搬移結(jié)合硫酸鈣抗生素載體治療效果顯著，對(duì)促使患者康復(fù)具有重要作用，值得推廣。