臧建成

(1.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院/北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院群醫(yī)學(xué)及公共衛(wèi)生學(xué)院，生命倫理學(xué)研究中心，北京 100730；2.國家康復(fù)輔具研究中心附屬康復(fù)醫(yī)院矯形外科，民政部康復(fù)輔具技術(shù)與系統(tǒng)重點實驗室，北京市老年功能障礙康復(fù)輔助技術(shù)重點實驗室，北京 100176)

2016年6月，秦泗河教授率中國代表團30余人參加Ilizarov誕辰95周年紀念活動，筆者有幸隨團，所見所聞感受頗深，撰文《庫爾干朝圣之旅》發(fā)表在《中國矯形外科雜志》上。2018年6月，又一屆Ilizarov Readings國際大會在俄羅斯庫爾干隆重召開，筆者受邀作為Faculty之一再次來到Ilizarov中心交流，會議之后停留了1個月，有機會更加詳盡深入的了解Ilizarov技術(shù)的起源、現(xiàn)狀及發(fā)展。關(guān)于Ilizarov中心的故事眾多，個人認為獨具特色的Ilizarov博物館最能展現(xiàn)Ilizarov中心的歷史和活力，遂與讀者分享。

1 Ilizarov博物館簡介

Ilizarov教授逝世之后，在Ilizarov中心時任院長Shevtsov教授的倡議與組織下，Ilizarov博物館開始籌建。經(jīng)過1年時間的資料收集和整理，終于在1993年6月15日揭牌。Ilizarov博物館位于Ilizarov中心雪花大樓側(cè)后方的感染科四層小院的一樓，門廳靠東(見圖1)。博物館完整的記錄了Ilizarov院士偉大的一生，呈現(xiàn)了Ilizarov技術(shù)及“張力-應(yīng)力法則”的發(fā)現(xiàn)、總結(jié)、升華、應(yīng)用以及傳播發(fā)展的全過程，成為Ilizarov中心發(fā)展史上一個重要里程碑，也是目前俄羅斯乃至全世界唯一一家Ilizarov博物館。博物館以Ilizarov教授生前辦公室為主背景，逐漸拓展，內(nèi)設(shè)展廳、器械室、手術(shù)室、獎?wù)率?，有圖片觀摩區(qū)、影片放映區(qū)，還有專門的交談區(qū)、攝影區(qū)，有資料整理室、資料保存室、工作人員辦公室以及休息室等。設(shè)計緊湊，主題突出，總共約235 m2。文字多數(shù)為俄語，少數(shù)為英語，承接著來自世界各地的醫(yī)生、患者、官員以及其他人員的參觀訪問。

2 Ilizarov博物館主要陳列

Ilizarov博物館入口是一個極簡的小門，旁邊懸掛一副針織的Ilizarov教授迎賓巨照。轉(zhuǎn)身進來，一條走廊豁然開闊，遠遠地可以看到展廳。但馬上被眼前一副生物骨骼圖譜吸引，它展示了昆蟲、鳥類、爬行動物以及人類諸多物種的骨骼進化。博物館陳列的物品種類繁多，篇幅所限，一一描述恐難完成，僅根據(jù)主要展品和空間進行分類敘述。

2.1 Ilizarov外固定架模型 進入展廳，首先映入眼簾的是無數(shù)個外固定架，琳瑯滿目、整整齊齊地擺放在一人多高的透明櫥窗里，分成不同的格子。環(huán)形外固定器械組裝成不同的構(gòu)型(見圖2)，按照足踝、小腿矯形和延長、大腿矯形和延長、骨盆和脊柱等部位排列，頂端專門開辟了顱骨缺損外固定牽拉構(gòu)型，手部和上肢在另外的櫥窗，包括拐棒手牽拉構(gòu)型和并指牽拉構(gòu)型。這里是最全的外固定架展示場所，可稱為外固定架的天堂。此時此刻，臨床病例、穿針要點以及穿針過程等迅速在腦海中閃現(xiàn)，臨床所見和模型實現(xiàn)了對接。

2.2 Ilizarov外固定架的歷史 二戰(zhàn)結(jié)束后Ilizarov在這里工作，曾是庫爾干唯一一名具有外科技能的全科醫(yī)生。他在極其簡陋的醫(yī)療環(huán)境下進行門類眾多的外科手術(shù)，還經(jīng)常乘坐飛機、馬車等外出會診。他從圓形車輪穩(wěn)定性的動態(tài)裝置得到啟發(fā)，發(fā)明了用細鋼針交叉穿骨張力下固定的環(huán)形外固定器，可以實現(xiàn)骨端的牢固固定與任意調(diào)控，他將這個新的外固定裝置用于臨床治療骨折、骨不連和骨感染，治療了大量二戰(zhàn)受傷的患者。1952年6月，該環(huán)形外固定器獲得發(fā)明專利(證書號98471MZSSR)。Ilizarov在這樣艱苦的環(huán)境下發(fā)現(xiàn)了著名的“張力-應(yīng)力法則”及“牽拉成骨生物學(xué)理論”，獨創(chuàng)了有別于西方醫(yī)學(xué)的外固定微創(chuàng)技術(shù)體系，廣泛用于創(chuàng)傷骨折救治、肢體畸形矯正與殘缺修復(fù)，挽救了無數(shù)瀕臨截肢的四肢短缺患者。因此，Ilizarov技術(shù)被譽為20世紀骨科學(xué)發(fā)展的里程碑。

圖1 Ilizarov博物館大門 圖2 Ilizarov外固定架模型

1968年蘇聯(lián)著名跳高運動員Valery Brumel因小腿傷病在莫斯科各大醫(yī)院數(shù)次手術(shù)后不愈，萬分苦惱之下遠赴西西伯利亞接受Ilizarov的治療，最終重返賽場，再一次刷新跳高紀錄，Ilizarov醫(yī)生因此而名聲鵲起。Brumel患的是右小腿中下1/3的骨折不愈合，接受的是脛骨近端截骨外固定骨段搬運手術(shù)，最終獲得骨愈合。當我們見到Ilizarov博物館保存的治療前后的照片，驚嘆當年Ilizarov的高超技術(shù)，也由衷佩服他留取了如此完整的病例資料。在Ilizarov中心每天上下班的路上都會經(jīng)過一個2.2 m高的桿子，上邊縱身一躍的就是奧林匹克跳高冠軍Brumel，那一刻永遠定格，不斷提示著我們Ilizarov技術(shù)在臨床中的重要意義。

2.3 外固定架肢體矯形藝術(shù) 這一天，風(fēng)和日麗，Ilizarov教授把醫(yī)生們叫到雪花樓前，與患者們一起討論肢體延長與肢體矯形的要點和注意事項。這一刻正巧被當?shù)赜忻漠嫾矣鲆姡熳龀僧?，陳列在展區(qū)，至今仍有重要意義和藝術(shù)價值。

Ilizarov技術(shù)可以矯正肢體畸形，包括實施肢體延長，適用于矮小人的增高和下肢不等長的短肢體延長。有一個模型以不同的身高差做出說明，后邊圖片做出解釋，清楚形象，淺顯易懂，適合不同背景的人加深對肢體重建的理解。

有一個模型是在玩具狗的前腿上裝上了環(huán)形外固定器(見圖3)。我們可以聯(lián)想到20世紀60年代為了驗證牽張成骨現(xiàn)象，100余位科學(xué)家花費10年功夫進行研究，很多是以狗為實驗動物，曾經(jīng)一次隨機對照研究竟納入480條狗。所以狗為Ilizarov技術(shù)“張力-應(yīng)力法則”的建立和完善做出了巨大貢獻。在人們心目中狗是英雄，在博物館專門設(shè)立了狗的位置以示對狗的崇敬，在感染病區(qū)樓前同樣矗立著狗的銅像。還有智慧馬車模型，是為了紀念萌生外固定架發(fā)明靈感的那架馬車，半環(huán)作為套纓，螺桿和鉸鏈巧妙構(gòu)思，令人嘆為觀止。Ilizarov教授曾說“實施復(fù)雜疾病的治療要有十足的想象力”，可見一斑。有患者在治療結(jié)束后想象力也被激發(fā)，索性將治病用的架子組合成“一箭穿心”的模型贈予心儀之人，據(jù)說當時成就了一段佳話。

3 Ilizarov工作室

3.1 辦公室 向前走是Ilizarov教授生前辦公室。門口整齊的排列著出版的書籍和未出版的手稿，當年秘書的辦公桌和打印機。一幅掛滿勛章的Ilizarov教授彩色畫像躍入眼簾(見圖4)，1982年10月14日，木星Jupiter星際軌道之中一顆3 750小行星被命名為Ilizarov星，Ilizarov教授的偉大功績永世為人們稱道。Ilizarov教授經(jīng)常在這個屋子看病，這里是他的辦公室兼診室，之前的桌椅、電話、臺燈、名片、病例展示用圖和當年接待患者的照片等一切物品都保持著原樣。我激動地和Ilizarov教授辦公桌合影，微笑著站在椅子旁邊，彷佛教授還在。墻角擺放著教授親手設(shè)計的雪花大樓模型。大樓設(shè)計不僅通風(fēng)采光良好，更重要的是安全，若某個病區(qū)發(fā)生瘟疫，可以即時關(guān)閉此病區(qū)，而不影響其他病區(qū)繼續(xù)工作?？繅Φ囊慌艡淮袄锶峭夤潭ㄐ∧Ｐ?，很多設(shè)計非常好，非常有新意；還有獎?wù)潞图o念品，記錄著教授生活的點點滴滴。里屋門口是他一家的照片，我注意到了他的女兒Svetlana Ilizarov，2012年4月首屆北京外固定肢體重建大會時，秦泗河教授邀請她來北京，并到國家康復(fù)醫(yī)院參觀，見到中國同道應(yīng)用他父親發(fā)明的技術(shù)所做的出色工作曾激動地落下眼淚。

圖3 裝了環(huán)形外固定器的玩具狗

圖4 Ilizarov院士

3.2 Ilizarov手術(shù)室 復(fù)原的手術(shù)室再現(xiàn)了當時手術(shù)室的真實場景(見圖5)?；颊咂届o的躺在手術(shù)床上，一個醫(yī)生已經(jīng)消毒完畢，另一個醫(yī)生正在穿手術(shù)衣服，手術(shù)臺邊上擺放著手術(shù)需要的外固定器械，全環(huán)、半環(huán)、鋼針、電鉆、紗布、墊圈、螺絲等原始配件和現(xiàn)在相差不大。旁邊是當時的麻醉機，墻上掛著患者的X線片，原來是一個脛骨骨折的患者，正要接受外固定手術(shù)。“手術(shù)室”形象的呈現(xiàn)了手術(shù)室的真實氛圍，在旁邊的小桌，訪問者還可以親手組裝外固定器，實現(xiàn)了博物館的教育和實踐功能。

圖5 復(fù)原的手術(shù)室

3.3 Ilizarov教授的器械室 器械室里擺滿了各種各樣的外固定零件，還有很多正在裝配過程中的原始器械構(gòu)型、外固定掛圖、牽拉成骨的顯微鏡下圖片和肢體解剖模型以及四肢穿針模型。有人走過來時，音響中會自動播放Ilizarov教授真人說話和動圖，生動有趣。

4 Ilizarov技術(shù)在世界的傳播與發(fā)展

一個轉(zhuǎn)角櫥窗，一個放映視頻，一臺電動的外固定架矯形器和一臺可延長假體，生動展示了Ilizarov技術(shù)的傳播與發(fā)展。櫥窗里陳列著Ilizarov教授到歐洲、非洲、美洲及亞洲等世界各國講課示教的照片和文字資料，各國會議的參會紀念以及日程冊等，記錄了以教授名字命名的國際ASAMI協(xié)會從誕生到壯大的過程，簡直就是一部“Ilizarov技術(shù)世界傳播史”。

一組照片突然躍入眼簾，記錄的是2016年秦泗河教授帶領(lǐng)30余人代表團到Ilizarov中心參會的事件，次年Gubin教授帶領(lǐng)2名醫(yī)生到北京參加我們組織的“中國-俄羅斯-孟加拉國Ilizarov論壇”。兩次論壇搭建了中俄Ilizarov技術(shù)領(lǐng)域交流的豐碑。檔案室的留言簿里還保存著秦泗河教授2016年參觀完博物館后的手書留言。

在庫爾干留學(xué)期間我到這里不下5次，仔細甄別歷史文物呈現(xiàn)給我們的細節(jié)，每次都無限感嘆。Ilizarov教授的沉思充滿了自信、憂患和釋然，不管是素描、油畫、水粉還是雕像，都傳遞著行醫(yī)之道、人文之道以及技術(shù)理念傳播和教育之道。Ilizarov技術(shù)在全球范圍已經(jīng)得到有效的傳承和發(fā)展，秦泗河教授也在濰坊醫(yī)學(xué)院建造了一個中國矯形外科展覽館，續(xù)寫著Ilizarov教授的華章。