長沙市中心醫(yī)院（410004）翟安 傅滿姣

“肺結(jié)核”是一種由結(jié)核分枝桿菌感染所致的呼吸系統(tǒng)傳染病，在法定報告甲乙類傳染病中的發(fā)病率和死亡率都高居第二，是導致人類死亡的主要傳染性疾病之一。肺結(jié)核高發(fā)于HIV感染者、老年人群、糖尿病患者等易感人群，及時發(fā)現(xiàn)、確診、規(guī)范化治療后大多數(shù)可治愈，且預后良好[1]。臨床上針對肺結(jié)核的治療一般以化學治療為基礎(chǔ)治療手段，可以有效進行殺菌和防止耐藥性產(chǎn)生，在預防復發(fā)和滅菌上具有良好效果。除此之外肺結(jié)核的治療還需要給予抗結(jié)核藥物，相比于其他類型的細菌感染疾病而言，肺結(jié)核的藥物治療時間比較長，一般需要6～9個月，治療時間以及效果與患者年齡、健康狀況、耐藥度以及用藥方案有直接關(guān)系?？ń榫嗵呛怂崾侵委煼谓Y(jié)核的常規(guī)藥物之一，單純用藥可以起到一定治療效果，但是對于患者外周血TNF-α和T淋巴細胞水平的影響有限，整體的療效不理想。中醫(yī)將肺結(jié)核歸入“肺癆”范疇，在治療中擁有一定優(yōu)勢和豐富的經(jīng)驗，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上增加中藥制劑可以獲得顯著療效。本研究通過對比80例肺結(jié)核患者的臨床用藥方案，探究肺結(jié)核患者進行沙參麥冬湯聯(lián)合卡介菌多糖核酸治療前后外周血TNF-α和T淋巴細胞的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院收治的80例肺結(jié)核患者隨機分成兩組，并對比研究，時間為2018年8月～2020年8月期間。對照組病例數(shù)納入40例，其中男性患者病例數(shù)24例，女性患者病例數(shù)16例，年齡最大值61歲，最小值22歲，平均（38.45±2.64）歲，病程3～18個月，平均（5.67±3.15）個月。觀察組病例數(shù)納入40例，其中男性患者病例數(shù)25例，女性患者病例數(shù)15例，年齡最大值60歲，最小值22歲，年齡平均計數(shù)（38.20±2.71）歲，病程3～17個月，平均（5.41±3.09）個月。兩組患者一般臨床資料相比未見顯著差異，存在統(tǒng)計學意義，P＞0.05，可以進行對比研究。

納入標準：①符合《中醫(yī)內(nèi)科學》[2]中對于肺癆氣陰兩虛型病癥的診斷標準；②患者年齡＞18周歲；③患者對本次研究內(nèi)容、方法、開展時間知情并同意，自愿參加；④經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準同意。

排除標準：①合并其他細菌感染；②近1個月患者使用過免疫抑制劑或者免疫增強劑類藥物；③妊娠期或哺乳期女性；④治療藥物過敏者；⑤精神疾病或者意識障礙者。

1.2 方法 兩組患者入院后經(jīng)過嚴格病情評估，均接受規(guī)范化化學治療，使用2HRZE/4HR治療方案，異煙肼每天1次，每次0.3g；利福平每天1次，每次0.45g；乙胺丁醇每天3次，每次0.5g；吡嗪酰胺每天1次，每次0.75g。病情穩(wěn)定后進入維持治療期，停用乙胺丁醇和吡嗪酰胺，異煙肼和利福平用藥方式不變。

對照組在上述治療基礎(chǔ)上加用卡介菌多糖核酸注射液，用法用量為：肌肉注射，每周2次，每次劑量1mL。觀察組使用聯(lián)合給藥方案，即合用卡介菌多糖核酸注射液與沙參麥冬湯，其中卡介菌多糖核酸注射液用法用量同對照組一致。沙參麥冬湯組成為：沙參15g、玉竹10g、生甘草6g、冬桑葉10g、麥冬15g、生扁豆10g、天花粉10g，加水500mL進行煎煮，水沸騰后改小火慢煮30分鐘以上，取藥液150mL，早晚各服一次。

1.3 評價指標 對比兩組治療前后的腫瘤壞死因子-α水平，檢測試劑盒廠家為上海晶抗生物工程有限公司。使用全自動細胞儀檢測，對比兩組治療前后CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；定性資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前、后兩組TNF-α水平變化比較 治療前，觀察組與對照組TNF-α水平相比：（3.07±0.38）pg/mLVS（3.05±0.40）pg/mL，無明顯差異，P＞0.05，治療后觀察組TNF-α水平為（1.92±0.21）pg/mL，與對照組的（2.47±0.36）pg/mL和治療前相比存在明顯差異，組間比較差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

2.2 治療前、后兩組T淋巴細胞水平比較治療前，觀察組與對照組T淋巴細胞水平對比未見明顯性差異，無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，治療后觀察組T淋巴細胞水平均優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學意義，P＜0.05，如附表所示。

附表 治療前、后兩組T淋巴細胞水平比較（±s）

附表 治療前、后兩組T淋巴細胞水平比較（±s）

組別（n=40） CD3+（%） CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 44.62±6.31 71.92±9.74 37.31±5.22 48.64±6.28 32.36±4.32 22.76±3.21 1.12±0.12 1.82±0.24對照組 44.22±6.20 56.87±7.24 37.51±5.02 41.60±5.02 32.04±4.03 27.79±3.82 1.10±0.14 1.41±0.18 t 1.025 5.621 1.315 4.681 1.015 4.051 1.364 3.015 P 0.251 0.025 0.305 0.035 0.246 0.036 0.315 0.040

3 討論

肺結(jié)核是臨床常見傳染性疾病，嚴重威脅人類身體健康和生命安全，需要引起人們的重視與關(guān)注，做好疾病預防與治療，減少傳染，提高治療效果。臨床上治療肺結(jié)核最有效、最可靠的方式是化學治療，多數(shù)患者可治愈，并且預后良好。除此之外，為了提高臨床療效，加快疾病康復，經(jīng)常會使用一些藥物作為輔助治療方案，經(jīng)臨床研究表明療效確切[3]。肺結(jié)核具體發(fā)病機制尚不明確，普遍認為與免疫調(diào)節(jié)和細胞因子有關(guān)。TNF-α是前炎癥細胞因子和免疫調(diào)節(jié)細胞因子，參與了肺結(jié)核疾病的發(fā)病過程，同時在反映疾病嚴重程度上具有一定作用，是衡量臨床治療效果的主要參考依據(jù)之一。在抗結(jié)核感染中T淋巴因子發(fā)揮出重要作用，例如CD3+、CD4+、CD8+。CD3+是T淋巴細胞中進行信號傳導的因子，可實現(xiàn)T淋巴細胞的激活，促使人體產(chǎn)生細胞免疫，CD4+起到主導作用，在T細胞、B細胞等免疫細胞增殖和分化中作用突出，增強免疫反應去對結(jié)核桿菌生長形成抑制[4]。CD8+則一方面抑制細胞免疫和體液免疫，另一方面可對靶細胞表面抗原肽復合物進行識別，殺死特異性病原菌。因此在治療肺結(jié)核疾病上應該改善TNF-α和T淋巴細胞因子，可提高臨床療效?？ń榫嗵呛怂嶙⑸湟菏敲庖哒{(diào)節(jié)劑，具有細胞免疫、體液免疫調(diào)節(jié)作用，同時可通過刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)激活單核-巨噬細胞，提高機體抗病能力。沙參麥冬湯具有甘寒生津，清養(yǎng)肺胃功效，沙參、麥冬清養(yǎng)肺胃，玉竹、天花粉生津解渴，生扁豆、生甘草益氣培中、甘緩和胃，以甘草能生津止渴，配以桑葉，輕宣燥熱，合而成方，有清養(yǎng)肺胃、生津潤燥之功[5]。聯(lián)合用藥的臨床療效更優(yōu)。

本研究表明，治療前兩組患者外周血TNF-α和T淋巴細胞指標水平相比無顯著差異，P＞0.05，治療后兩組患者外周血TNF-α相比于治療前均有下降，觀察組下降幅度更大，與對照組相比差異顯著，存在統(tǒng)計學意義，P＜0.05；觀察組治療后CD3+、CD4+以及CD4+/CD8+均較治療前和對照組治療后明顯升高，CD8+水平相比治療前和對照組治療后明顯下降，組間數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

綜上所述，使用沙參麥冬湯與卡介菌多糖核酸聯(lián)合治療方法治療肺結(jié)核，可顯著改善患者外周血TNF-α和T淋巴細胞指標水平，對于肺結(jié)核治療起到重要作用，值得應用。