河南省永城市人民醫(yī)院（476600）趙霽

不孕癥為臨床常見(jiàn)生殖系統(tǒng)病癥之一，可由單獨(dú)因素或多種因素共同作用所致，其中排卵障礙為女性不孕癥主要致病因素之一[1]。隨著社會(huì)快速發(fā)展，女性生活方式改變較大，因工作、生活節(jié)奏加快，致使其生理壓力及心理壓力日益加劇，使不孕癥發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)，不僅嚴(yán)重影響女性身心健康，還對(duì)其家庭帶來(lái)極大負(fù)擔(dān)。臨床針對(duì)排卵障礙性不孕（腎虛肝郁型）患者多以克羅米芬治療為主，雖具有一定療效，但長(zhǎng)時(shí)間使用，不僅易導(dǎo)致較多不良反應(yīng)發(fā)生，還會(huì)對(duì)卵巢產(chǎn)生過(guò)度刺激，影響療效。中醫(yī)認(rèn)為，排卵障礙性不孕（腎虛肝郁型）屬“閉經(jīng)”范疇，多是由于陰腎陽(yáng)虛、宮寒不孕所致，故主張以養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、補(bǔ)益肝腎之法治療[2]。補(bǔ)腎調(diào)肝湯是由香附、當(dāng)歸、山藥等多味中藥組成，具有養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、補(bǔ)益肝腎之功效。本研究回顧性選取我院102例排卵障礙性不孕（腎虛肝郁型）患者，旨在探究補(bǔ)腎調(diào)肝湯+克羅米芬的應(yīng)用效果。分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取我院102例排卵障礙性不孕（腎虛肝郁型）患者（2017年1月～2020年3月），按治療方案不同分成兩組，各51例。其中中西結(jié)合組年齡24～36歲，平均年齡（30.54±1.72）歲，病程1～4年，平均病程（2.35±0.41）年；體質(zhì)量指數(shù)：18.8～27.7kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.26±1.22）kg/m2；西醫(yī)組年齡25～37歲，平均年齡（30.82±1.69）歲，病程3個(gè)月～4年，平均病程（2.29±0.34）年；體質(zhì)量指數(shù)：18.6～27.4kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.58±1.27）kg/m2。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：輸卵管造影、B超、腹腔鏡等檢查確診為排卵障礙性不孕癥；中醫(yī)辨證為腎虛肝郁型；有正常性生活；配偶精液檢查結(jié)果確認(rèn)正常。②排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性不孕；器質(zhì)性病變；依從性差；內(nèi)分泌功能異常；卵巢囊腫；合并心、肺功能障礙；對(duì)本研究涉及藥物過(guò)敏者；子宮肌瘤；認(rèn)知功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 西醫(yī)組 接受克羅米芬治療，于月經(jīng)第5天口服，50～100mg/次，1次/d，持續(xù)5d。

1.3.2 中西結(jié)合組 接受補(bǔ)腎調(diào)肝湯聯(lián)合克羅米芬治療，克羅米芬用法用量同西醫(yī)組；補(bǔ)腎調(diào)肝湯方劑組成：香附12g，當(dāng)歸15g，巴戟天15g，淫羊藿15g，柴胡15g，枸杞子20g，白芍20g，熟地黃20g，杜仲20g，山藥30g，隨癥加減：若血瘀，加丹參、澤蘭，若陰虛，加阿膠、黃精，若脾虛加炒白術(shù)、黨參，若入睡困難，加夜交藤、酸棗仁。水煎取汁150ml，分早晚2次溫服，于月經(jīng)來(lái)潮第5天，連續(xù)服用10d。兩組持續(xù)治療3個(gè)療程（1療程為1個(gè)月經(jīng)周期）。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 兩組均于治療3療程后實(shí)施療效評(píng)估，顯效：臨床癥狀消失，月經(jīng)周期、月經(jīng)量恢復(fù)正常，經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)排卵正?；蛉焉铮挥行В号R床癥狀明顯改善，未妊娠，但經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)正常排卵；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。有效、顯效計(jì)入總有效率。

1.5 觀察指標(biāo) ①兩組療效及治療后3個(gè)月妊娠情況。②兩組治療前、治療后3個(gè)月排卵期子宮內(nèi)膜厚度及卵泡發(fā)育情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 中西結(jié)合組總有效率為94.12%（48/51），較西醫(yī)組的76.47%（39/51）高，中西結(jié)合組治療后3個(gè)月妊娠率為39.22%（20/51），較西醫(yī)組的19.61%（10/51）高（P＜0.05）。

2.2 排卵期子宮內(nèi)膜厚度、卵泡發(fā)育情況 治療后3個(gè)月中西結(jié)合組排卵期子宮內(nèi)膜較西醫(yī)組厚，卵泡較西醫(yī)組大（P＜0.05），見(jiàn)附表。

附表 兩組排卵期子宮內(nèi)膜厚度、卵泡發(fā)育情況對(duì)比(x ±s,mm)

3 討論

排卵障礙性不孕為臨床常見(jiàn)婦科疑難病癥，患者臨床多表現(xiàn)為閉經(jīng)或量少色淡、婚久不孕等癥狀，對(duì)其生活質(zhì)量造成極大影響[3]。克羅米芬為臨床治療排卵障礙性不孕患者常用藥物，可在一定程度上改善病情，但長(zhǎng)時(shí)間使用，副作用較大，使治療效果不盡理想。故臨床應(yīng)積極尋找新的治療方案，以提高療效。

中醫(yī)認(rèn)為，排卵障礙性不孕屬“閉經(jīng)”“不孕”等范疇，歸因于陰腎陽(yáng)虛、子宮虛寒，故主張以養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、補(bǔ)益肝腎、疏肝解郁之法治療[4]。補(bǔ)腎調(diào)肝湯是由香附、當(dāng)歸、巴戟天、淫羊藿、柴胡、枸杞子、白芍、熟地黃、杜仲、山藥等多味中藥組成，其中當(dāng)歸性甘、味辛、溫，能調(diào)經(jīng)止痛、補(bǔ)血活血；柴胡性微寒，味辛、苦，可升舉陽(yáng)氣，疏肝解郁；白芍性微寒、味苦、辛，能平抑肝陽(yáng)、柔肝止痛、養(yǎng)血斂陽(yáng)；熟地黃性涼，味甘苦，能養(yǎng)血補(bǔ)血、滋陰補(bǔ)腎；山藥性平、味甘，能補(bǔ)脾肺腎、益氣養(yǎng)陰；杜仲、枸杞子可養(yǎng)腎氣，助腎陽(yáng)，調(diào)血脈，填腎精；香附能調(diào)暢氣機(jī)；淫羊藿、巴戟天能強(qiáng)陰益精，補(bǔ)腎助陽(yáng)；諸藥配伍，共奏養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、疏肝解郁、補(bǔ)腎助陽(yáng)之功效。本研究數(shù)據(jù)顯示，中西結(jié)合組總有效率94.12%高于西醫(yī)組的76.47%，治療后3個(gè)月妊娠率39.22%高于西醫(yī)組的19.61%，排卵期子宮內(nèi)膜較西醫(yī)組厚，卵泡較西醫(yī)組大（P＜0.05），表明排卵障礙性不孕（腎虛肝郁型）患者應(yīng)用補(bǔ)腎調(diào)肝湯聯(lián)合克羅米芬治療效果明顯，可有效提高妊娠率，促進(jìn)子宮內(nèi)膜及卵泡生長(zhǎng)發(fā)育。原因分析為補(bǔ)腎調(diào)肝湯中山藥、當(dāng)歸、杜仲、枸杞子等具有促進(jìn)卵泡發(fā)育并排出效果，可改善內(nèi)膜形態(tài)，改善子宮供血，增加卵巢組織局部血流量，利于子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)及增殖。故兩藥聯(lián)合應(yīng)用可進(jìn)一步提高療效，促進(jìn)子宮內(nèi)膜及卵泡生長(zhǎng)發(fā)育，提高妊娠率。

總之，排卵障礙性不孕（腎虛肝郁型）患者應(yīng)用補(bǔ)腎調(diào)肝湯聯(lián)合克羅米芬治療效果明顯，可有效提高妊娠率，促進(jìn)子宮內(nèi)膜及卵泡生長(zhǎng)發(fā)育，值得臨床推廣。