河南省周口永興醫(yī)院（461400）王飛

濕疹是內(nèi)外因共同作用的結(jié)果，其導(dǎo)致皮膚表皮及真皮淺層出現(xiàn)慢性炎癥，疾病可發(fā)生在任何年齡段，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，可累及患者頭面部、肩部及胸部，疾病呈對(duì)稱分布，患者伴隨劇烈瘙癢，疾病反復(fù)發(fā)作且遷延難愈，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)大片滲液及糜爛現(xiàn)象，導(dǎo)致其瘙癢難忍，不僅影響皮膚外觀美觀，還對(duì)患者日常生活產(chǎn)生巨大影響[1]。西醫(yī)治療以服用抗炎藥物或外用糖皮質(zhì)激素乳膏為主，以緩解患者癥狀，但此種方式難以從根本上治療疾病，患者易復(fù)發(fā)，且藥物毒副作用明顯。中醫(yī)學(xué)將濕疹列為“濕瘡”范疇，隨著中醫(yī)治療方案在臨床的大力推崇，其認(rèn)為疾病的發(fā)生離不開(kāi)風(fēng)、濕、熱，認(rèn)為先天稟賦不足，脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)生及外感風(fēng)濕熱邪是疾病發(fā)生的病因，而飲食不節(jié)，喜食肥甘厚膩的食物，易導(dǎo)致脾失健。疾病遷延不愈，使得脾虛血燥，肌膚失養(yǎng)，治療的根本在于清熱解毒及補(bǔ)益氣血[2]，五味消毒飲與以上病機(jī)契合，滿足疾病的治療需求，因此本次研究選取90例濕疹患者進(jìn)行研究，探討五味消毒飲加減的臨床使用價(jià)值，具體如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為90例濕疹患者，從2019年2月～2020年10月時(shí)間段選取，符合《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》[3]中濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者伴有皮損潮紅、紅斑、腫脹、糜爛、滲出等臨床表現(xiàn)，累及患者面部、頭部、軀干及四肢；②患者積極配合研究，依從性高；③簽署知情同意書(shū)，并得到倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本次研究藥物過(guò)敏的患者；②合并皮膚嚴(yán)重感染者；③存在心肝腎功能不全、免疫系統(tǒng)及造血系統(tǒng)疾??；④近1周使用過(guò)研究以外的藥物。采用隨機(jī)抽簽的方式將患者分成兩組實(shí)施研究。對(duì)照組：男患者∶女患者=25∶20；年齡最小者26歲，年齡最大者65歲，平均年齡（35.94±3.67）歲；病程15d～2個(gè)月，平均病程（1.18±0.50）個(gè)月；觀察組：男患者∶女患者=27∶18；年齡最小者27歲，年齡最大者64歲，平均年齡（35.78±3.72）歲；病程17d～3個(gè)月，平均病程（1.20±0.53）個(gè)月，為保證研究效果，以上患者基線資料的選取保持良好的均衡性（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組：常規(guī)西藥治療，口服鹽酸賽庚啶片治療，每日3次，每次2片；外涂地塞米松軟膏，每日1次。觀察組：采用五味消毒飲加減治療，藥方主要為：金銀花及紫背天葵子各15g，蒲公英、野菊花、車前子、澤瀉、茯苓及當(dāng)歸各12g，紫花地丁、黃芩及梔子各10g，針對(duì)肝火旺盛的患者，加入丹皮10g；針對(duì)肝經(jīng)濕熱的患者，加入枳殼10g、薏苡仁12g；針對(duì)陰虛火旺的患者，加入黃芩、山梔子、知母及生地各10g；反復(fù)發(fā)作的患者，加入防風(fēng)及白術(shù)各10g、太子參15g，加入清水煎成藥汁200ml，每日2次空腹飲用，每次100ml，兩組患者均治療10d。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)，患者皮疹及瘙癢等癥狀全部消失為痊愈；患者皮疹及瘙癢等癥狀明顯減輕為顯效；患者皮疹及瘙癢等癥狀較之前無(wú)變化或更甚為無(wú)效。前2項(xiàng)相加為總治療有效率。②治療前及治療后2周，患者的瘙癢及皮損形態(tài)評(píng)分為臨床總積分。其中瘙癢評(píng)分為0～3分，0分為無(wú)瘙癢，1分為偶發(fā)瘙癢，不影響患者睡眠；2分為經(jīng)常搔抓，影響患者睡眠；3分為搔抓嚴(yán)重，嚴(yán)重影響患者睡眠。皮損形態(tài)評(píng)分從紅斑、丘疹、糜爛及結(jié)痂等4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為0～3分，0分為無(wú)，1分為輕度，2分為中度，3分為重度，分?jǐn)?shù)越高，表示患者癥狀越嚴(yán)重。③記錄患者用藥期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：患者痊愈后原部位再出現(xiàn)皮疹，且臨床癥狀符合濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)，或痊愈或顯效的患者停藥后原有癥狀加重，治療結(jié)束后1周及2周統(tǒng)計(jì)患者疾病復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢測(cè)，卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料間的數(shù)據(jù)差異，如治療效果及復(fù)發(fā)率，t值檢驗(yàn)計(jì)量資料間的差異，如臨床總積分，根據(jù)最終得到P值的范圍判斷是否具有顯著性差異，P值區(qū)間在0.05以下則表示差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較 觀察組42例患者治療效果良好（93.33%），顯著多于對(duì)照組的33例（73.33%），差異顯著（P＜0.05），詳見(jiàn)附表1。

附表1 兩組患者治療效果的比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后臨床癥狀積分情況對(duì)比 觀察組治療后臨床癥狀積分顯著低于對(duì)照組及治療前（P＜0.05），詳見(jiàn)附表2。

附表2 兩組患者各項(xiàng)癥狀改善情況比較（分）

2.3 兩組患者不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率比較 兩組患者治療時(shí)均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，兩組治療后1周的不良反應(yīng)（15.56%vs11.11%）無(wú)顯著差異（P＞0.05）；而治療后2周觀察組復(fù)發(fā)率15.56%（7/45）顯著低于對(duì)照組的44.44%（20/45），差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

濕疹是臨床常見(jiàn)的皮膚病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其為過(guò)敏性皮膚病，是一種慢性、變態(tài)性炎性疾病，疾病的發(fā)生與食物過(guò)敏原、免疫、遺傳、神經(jīng)調(diào)節(jié)及環(huán)境等多種因素有關(guān)，其病因病機(jī)復(fù)雜，是內(nèi)外因共同作用的結(jié)果，而遺傳、外在刺激及精神因素是疾病發(fā)生的主要因素，臨床主要通過(guò)對(duì)患者開(kāi)展基礎(chǔ)治療，給予患者抗過(guò)敏藥物及糖皮質(zhì)激素，以抑制炎性癥狀，改善皮疹及瘙癢癥狀，使得疾病得以恢復(fù)。

古代文獻(xiàn)在《金匱要略》中對(duì)濕疹的認(rèn)識(shí)為：浸淫瘡，黃連粉主之，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為風(fēng)、濕、熱為疾病的病機(jī)，而因先天稟賦不足及飲食失節(jié)是疾病發(fā)生的外因，脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)生為疾病發(fā)生的內(nèi)因，病情反復(fù)發(fā)作，耗血傷陰，導(dǎo)致脾虛血燥，肌膚失養(yǎng)[4]，患者常伴有灼熱及瘙癢感，常搔抓皮膚至其糜爛或滲出，治療的根本在于清熱解毒?！夺t(yī)宗金鑒》中詳細(xì)記載，五味消毒飲能滿足患者治療需求，具有清熱解毒的良好功效。藥方中的金銀花及野菊花均能起到清熱解毒的功效；蒲公英可起到理氣止痛的功效；黃芩、山梔子能起到清熱燥濕、清心除煩的功效；澤瀉及車前子能起到利水滲濕、清熱利尿的功效；紫背天葵子及紫花地丁能起到?jīng)鲅⒔Y(jié)的功效；茯苓能起到利水消腫、滲濕、健脾及寧心安神的功效；當(dāng)歸能起到養(yǎng)血活血，消腫止痛的功效，根據(jù)患者癥狀輕重，增減藥材，標(biāo)本兼治，達(dá)到清熱解毒、補(bǔ)益氣血的效果[5]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組42例患者治療效果良好（93.33%），顯著多于對(duì)照組的33例（73.33%），且觀察組治療后臨床癥狀積分顯著低于對(duì)照組及治療前，治療后2周觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，兩組患者治療時(shí)均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，治療后1周的不良反應(yīng)無(wú)顯著差異，證實(shí)五味消毒飲加減治療效果更佳，且藥物的安全性也有所保障。盡管中醫(yī)藥治療取得一定成績(jī)，但濕疹的治療仍未取得突破性進(jìn)展，如瘙癢癥狀復(fù)發(fā)的問(wèn)題，由于瘙癢癥狀十分頑固，西醫(yī)治療不太理想，中醫(yī)辨證治療大有可為。從祛風(fēng)止癢、安神止癢等多方面辨證治療，解決患者復(fù)發(fā)的問(wèn)題。由于臨床尚未找到疾病發(fā)病的相關(guān)基因片段，西醫(yī)對(duì)于疾病復(fù)發(fā)尚無(wú)有效的治療方案，中醫(yī)學(xué)也無(wú)疾病緩解期有效的治療方案以作參考，因此，疾病緩解期還需要加強(qiáng)預(yù)防，以減少疾病復(fù)發(fā)率，使得患者恢復(fù)至正常生活中，獲得良好的預(yù)后效果。

綜上所述，針對(duì)濕疹患者，五味消毒飲加減治療效果佳、復(fù)發(fā)率低，患者癥狀改善顯著，具有顯著優(yōu)勢(shì)。