天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院（300120）劉艷艷

四肢骨折是一種骨科常見(jiàn)病，具有較高的發(fā)病率、致殘率、死亡率，近年來(lái)，在我國(guó)交通業(yè)、建筑業(yè)迅速發(fā)展下，四肢骨折的發(fā)生率明顯增高[1]。關(guān)節(jié)僵硬是四肢骨折患者極為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，會(huì)導(dǎo)致患者活動(dòng)受限，增加治療難度，患者預(yù)后普遍較差[2][3]。臨床常規(guī)康復(fù)功能鍛煉治療療程較長(zhǎng)，恢復(fù)速度慢，關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善不明顯，整體治療效果一般。中醫(yī)在改善四肢骨折患者關(guān)節(jié)功能障礙方面效果明顯，可加快新陳代謝，增加血液循環(huán)，擴(kuò)張關(guān)節(jié)四周的血管，緩解周圍軟組織粘連[4]。基于此，本文選定本院2018年12月～2020年12月住院治療的76例四肢骨折后關(guān)節(jié)僵硬患者，分組予以不同治療，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選定本院2018年12月～2020年12月住院治療的76例四肢骨折后關(guān)節(jié)僵硬患者，已得到醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，根據(jù)“隨機(jī)數(shù)字表法”分組，觀察組（38例）：20例男性、18例女性；年齡在21～72歲，平均（46.52±6.47）歲；骨折類型：22例開放性骨折、16例閉合性骨折；受傷時(shí)間在1.2～7.9h，平均（4.52±1.54）h；骨折位置：19例肘關(guān)節(jié)、19例膝關(guān)節(jié)；受傷原因：11例重物擊打、12例高處墜落、15例交通事故。參照組（38例）：21例男性、17例女性；年齡在22～71歲，平均（46.64±6.42）歲；骨折類型：20例開放性骨折、18例閉合性骨折；受傷時(shí)間在1.3～7.8h，平均（4.55±1.49）h；骨折位置：15例肘關(guān)節(jié)、23例膝關(guān)節(jié)；受傷原因：12例重物擊打、11例高處墜落、15例交通事故。兩組（性別、受傷時(shí)間、骨折類型、受傷原因、年齡等）相比P＞0.05，可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)CT、MRI等確診為“四肢骨折”。②年齡≥18周歲。③均存在不同程度關(guān)節(jié)僵硬等癥狀。④意識(shí)清醒、對(duì)答切題。⑤均知情，已同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并阿爾茨海默癥、癡呆者。②病理性骨折者。③合并惡性腫瘤者。④合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者。⑤中途從此項(xiàng)研究退出者。⑥合并血栓性疾病者。⑦合并急慢性感染性疾病者。⑧合并嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者。

1.2 方法 參照組：采用支具進(jìn)行外固定，一般固定4周～4個(gè)月，支具取下之后，指導(dǎo)患者進(jìn)行外展、屈伸、握拳關(guān)節(jié)鍛煉，每日2次，每次15min，共計(jì)治療8周。觀察組：在參照組基礎(chǔ)上，予以中藥熏蒸+推拿+針灸治療：①中藥熏蒸：采用生川烏20g、雞血藤20g、透骨草20g、伸筋草20g、川牛膝20g、紅花20g、桃仁20g、桂枝20g、當(dāng)歸20g、川芎20g、蘇木20g，加水煮沸，每次熏蒸30min，每日2次。②推拿：醫(yī)生雙手放在患者膝關(guān)節(jié)或肘關(guān)節(jié)上下，進(jìn)行快速推撫、舒搓，直至關(guān)節(jié)周圍的皮膚出現(xiàn)溫?zé)岣?，從輕到重在關(guān)節(jié)兩側(cè)彈撥，直至肌肉松弛，采用雙手食指、拇指夾持髕骨，進(jìn)行上、下、左、右運(yùn)動(dòng)，每日30min，每日2次。③針灸：選取膝陽(yáng)關(guān)、三陰交、陽(yáng)陵泉、絕骨、血海等穴位，常規(guī)消毒，采用0.35mm×75mm的一次性針灸針針刺，得氣之后，留針15min，將1.5cm的艾柱套在針柄上點(diǎn)燃，直至艾條燃盡后，將針灸針拔出，每周3次。共計(jì)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)以及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 兩組臨床療效均在治療8周后評(píng)價(jià)，觀察指標(biāo)包括：①臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善≥80%為顯效。關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善50%～80%為有效。關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善<50%為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/38×100%[5]。②VAS（視覺(jué)模擬自評(píng)量表）評(píng)分：1～3分為輕度，4～6分為中度，7～9分為重度，10分為劇烈[6]。量表Cronbach'sα是0.814，信效度良好。③關(guān)節(jié)活動(dòng)度：采用量角器對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行測(cè)量，將測(cè)量3次的平均值作為最終結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（VAS評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度）以“± s”表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（臨床療效）以“[n(%)]”表示，行X2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 觀察組臨床總有效率明顯高于參照組，且差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)附表1。

附表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 VAS評(píng)分比較 治療前兩組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后VAS評(píng)分明顯低于參照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)附表2。

附表2 兩組VAS評(píng)分比較（±s）

附表2 兩組VAS評(píng)分比較（±s）

組別 治療前（分） 治療后（分） t P觀察組（n=3 8） 5.1 6±1.3 4 1.8 5±0.1 3 1 5.1 5 6 0.0 0 0參照組（n=3 8） 5.1 5±1.2 9 3.0 6±0.8 4 8.3 6 9 0.0 0 0 t 0.0 3 3 8.7 7 5 - -P 0.9 7 4 0.0 0 0 - -

2.3 關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 治療前兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)附表3。

附表3 兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（±s）

附表3 兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（±s）

組別 治療前（°） 治療后（°） t P觀察組（n=3 8） 3 2.2 6±4.1 4 1 1 5.2 8±1 0.9 2 4 3.8 2 2 0.0 0 0參照組（n=3 8） 3 2.3 1±4.2 2 8 2.2 6±6.7 8 3 8.5 5 6 0.0 0 0 t 0.0 5 2 1 5.8 3 6 - -P 0.9 5 9 0.0 0 0 - -

3 討論

四肢骨折是指發(fā)生在四肢長(zhǎng)骨干的骨折，發(fā)病原因可分為骨骼疾病、間接暴力、直接暴力，典型癥狀為功能障礙、局部腫脹、疼痛、出血，尤其是患肢移動(dòng)時(shí)患者疼痛癥狀較為明顯[7][8]。受到運(yùn)動(dòng)損傷、高空墜落、交通事故等因素的影響，四肢骨折的發(fā)生率一直居高不下[9]。中醫(yī)認(rèn)為：四肢骨折患者由于血液不暢、經(jīng)絡(luò)不通、瘀血阻絡(luò)，患者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、疼痛等癥狀[10]。此外，由于術(shù)后采用石膏托、夾板固定，患者長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)受限，極易出現(xiàn)不通程度肌肉組織粘連、關(guān)節(jié)功能障礙，導(dǎo)致患肢屈伸不利，從而導(dǎo)致患者喪失關(guān)節(jié)功能的可能性較大[11][12]。

常規(guī)外展、屈伸、握拳關(guān)節(jié)鍛煉在改善四肢骨折后關(guān)節(jié)僵硬患者效果一般，患者疼痛感仍舊較為明顯，整體治療效果不盡人意。本研究顯示：觀察組臨床總有效率（94.74%）明顯高于參照組（65.79%），觀察組治療后VAS評(píng)分明顯低于參照組，觀察組治療后關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯高于參照組，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明四肢骨折后關(guān)節(jié)功能障礙治療中采用中藥熏蒸+推拿+針灸臨床療效確切。分析如下：①中藥熏蒸方中的川牛膝、桃仁、川芎、蘇木具有活血化瘀作用，透骨草、伸筋草具有祛風(fēng)除濕作用，生川烏、桂枝具有止痛、散寒、溫經(jīng)、滋養(yǎng)筋脈功效，雞血藤具有強(qiáng)筋健骨、活血補(bǔ)血作用，諸藥配伍，協(xié)同作用，可發(fā)揮顯著舒筋通絡(luò)作用。中藥熏蒸利用熱力的作用，可促使藥物經(jīng)皮膚吸收，快速滲透到病變部位，疏通人體經(jīng)絡(luò)，擴(kuò)張血管，改善局部血液循環(huán)，降低關(guān)節(jié)內(nèi)壓力，加快關(guān)節(jié)滑液向關(guān)節(jié)軟骨擴(kuò)散、浸潤(rùn)，促進(jìn)軟骨再生、修復(fù)，達(dá)到止痛、消炎的作用。②推拿可緩解軟組織粘連，加快炎癥介質(zhì)吸收，改善軟骨營(yíng)養(yǎng)以及新陳代謝，滑利關(guān)節(jié)，緩解疼痛等癥狀。③針灸利用艾灸及針刺的雙重功效，可形成熱敏刺激，改善局部微循環(huán)，發(fā)揮行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)作用。中藥熏蒸、推拿、針灸具有操作方便、療效確切、無(wú)不良反應(yīng)、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，患者接受度、耐受性均較強(qiáng)。在常規(guī)康復(fù)鍛煉的基礎(chǔ)上予以中藥熏蒸+推拿+針灸，協(xié)同作用，可促進(jìn)關(guān)節(jié)僵硬等癥狀消失，取得理想的治療效果。

綜上所述：四肢骨折后關(guān)節(jié)功能障礙患者采納中藥熏蒸+推拿+針灸治療，可有效改善關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛感、關(guān)節(jié)僵硬等癥狀，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度。