天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院(300120)劉艷艷
四肢骨折是一種骨科常見(jiàn)病,具有較高的發(fā)病率、致殘率、死亡率,近年來(lái),在我國(guó)交通業(yè)、建筑業(yè)迅速發(fā)展下,四肢骨折的發(fā)生率明顯增高[1]。關(guān)節(jié)僵硬是四肢骨折患者極為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥,會(huì)導(dǎo)致患者活動(dòng)受限,增加治療難度,患者預(yù)后普遍較差[2][3]。臨床常規(guī)康復(fù)功能鍛煉治療療程較長(zhǎng),恢復(fù)速度慢,關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善不明顯,整體治療效果一般。中醫(yī)在改善四肢骨折患者關(guān)節(jié)功能障礙方面效果明顯,可加快新陳代謝,增加血液循環(huán),擴(kuò)張關(guān)節(jié)四周的血管,緩解周圍軟組織粘連[4]。基于此,本文選定本院2018年12月~2020年12月住院治療的76例四肢骨折后關(guān)節(jié)僵硬患者,分組予以不同治療,具體如下。
1.1 一般資料 選定本院2018年12月~2020年12月住院治療的76例四肢骨折后關(guān)節(jié)僵硬患者,已得到醫(yī)院倫理委員會(huì)審批,根據(jù)“隨機(jī)數(shù)字表法”分組,觀察組(38例):20例男性、18例女性;年齡在21~72歲,平均(46.52±6.47)歲;骨折類型:22例開放性骨折、16例閉合性骨折;受傷時(shí)間在1.2~7.9h,平均(4.52±1.54)h;骨折位置:19例肘關(guān)節(jié)、19例膝關(guān)節(jié);受傷原因:11例重物擊打、12例高處墜落、15例交通事故。參照組(38例):21例男性、17例女性;年齡在22~71歲,平均(46.64±6.42)歲;骨折類型:20例開放性骨折、18例閉合性骨折;受傷時(shí)間在1.3~7.8h,平均(4.55±1.49)h;骨折位置:15例肘關(guān)節(jié)、23例膝關(guān)節(jié);受傷原因:12例重物擊打、11例高處墜落、15例交通事故。兩組(性別、受傷時(shí)間、骨折類型、受傷原因、年齡等)相比P>0.05,可比較。
納入標(biāo)準(zhǔn):①均經(jīng)CT、MRI等確診為“四肢骨折”。②年齡≥18周歲。③均存在不同程度關(guān)節(jié)僵硬等癥狀。④意識(shí)清醒、對(duì)答切題。⑤均知情,已同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并阿爾茨海默癥、癡呆者。②病理性骨折者。③合并惡性腫瘤者。④合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者。⑤中途從此項(xiàng)研究退出者。⑥合并血栓性疾病者。⑦合并急慢性感染性疾病者。⑧合并嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者。
1.2 方法 參照組:采用支具進(jìn)行外固定,一般固定4周~4個(gè)月,支具取下之后,指導(dǎo)患者進(jìn)行外展、屈伸、握拳關(guān)節(jié)鍛煉,每日2次,每次15min,共計(jì)治療8周。觀察組:在參照組基礎(chǔ)上,予以中藥熏蒸+推拿+針灸治療:①中藥熏蒸:采用生川烏20g、雞血藤20g、透骨草20g、伸筋草20g、川牛膝20g、紅花20g、桃仁20g、桂枝20g、當(dāng)歸20g、川芎20g、蘇木20g,加水煮沸,每次熏蒸30min,每日2次。②推拿:醫(yī)生雙手放在患者膝關(guān)節(jié)或肘關(guān)節(jié)上下,進(jìn)行快速推撫、舒搓,直至關(guān)節(jié)周圍的皮膚出現(xiàn)溫?zé)岣?,從輕到重在關(guān)節(jié)兩側(cè)彈撥,直至肌肉松弛,采用雙手食指、拇指夾持髕骨,進(jìn)行上、下、左、右運(yùn)動(dòng),每日30min,每日2次。③針灸:選取膝陽(yáng)關(guān)、三陰交、陽(yáng)陵泉、絕骨、血海等穴位,常規(guī)消毒,采用0.35mm×75mm的一次性針灸針針刺,得氣之后,留針15min,將1.5cm的艾柱套在針柄上點(diǎn)燃,直至艾條燃盡后,將針灸針拔出,每周3次。共計(jì)治療8周。
1.3 觀察指標(biāo)以及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 兩組臨床療效均在治療8周后評(píng)價(jià),觀察指標(biāo)包括:①臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善≥80%為顯效。關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善50%~80%為有效。關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善<50%為無(wú)效??傆行?(顯效+有效)/38×100%[5]。②VAS(視覺(jué)模擬自評(píng)量表)評(píng)分:1~3分為輕度,4~6分為中度,7~9分為重度,10分為劇烈[6]。量表Cronbach'sα是0.814,信效度良好。③關(guān)節(jié)活動(dòng)度:采用量角器對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行測(cè)量,將測(cè)量3次的平均值作為最終結(jié)果。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0軟件統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料(VAS評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度)以“± s”表示,行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料(臨床療效)以“[n(%)]”表示,行X2檢驗(yàn),P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 臨床療效比較 觀察組臨床總有效率明顯高于參照組,且差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)附表1。
附表1 兩組臨床療效比較[n(%)]
2.2 VAS評(píng)分比較 治療前兩組VAS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組治療后VAS評(píng)分明顯低于參照組,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)附表2。
附表2 兩組VAS評(píng)分比較(±s)
附表2 兩組VAS評(píng)分比較(±s)
組別 治療前(分) 治療后(分) t P觀察組(n=3 8) 5.1 6±1.3 4 1.8 5±0.1 3 1 5.1 5 6 0.0 0 0參照組(n=3 8) 5.1 5±1.2 9 3.0 6±0.8 4 8.3 6 9 0.0 0 0 t 0.0 3 3 8.7 7 5 - -P 0.9 7 4 0.0 0 0 - -
2.3 關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 治療前兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組治療后關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)附表3。
附表3 兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較(±s)
附表3 兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較(±s)
組別 治療前(°) 治療后(°) t P觀察組(n=3 8) 3 2.2 6±4.1 4 1 1 5.2 8±1 0.9 2 4 3.8 2 2 0.0 0 0參照組(n=3 8) 3 2.3 1±4.2 2 8 2.2 6±6.7 8 3 8.5 5 6 0.0 0 0 t 0.0 5 2 1 5.8 3 6 - -P 0.9 5 9 0.0 0 0 - -
四肢骨折是指發(fā)生在四肢長(zhǎng)骨干的骨折,發(fā)病原因可分為骨骼疾病、間接暴力、直接暴力,典型癥狀為功能障礙、局部腫脹、疼痛、出血,尤其是患肢移動(dòng)時(shí)患者疼痛癥狀較為明顯[7][8]。受到運(yùn)動(dòng)損傷、高空墜落、交通事故等因素的影響,四肢骨折的發(fā)生率一直居高不下[9]。中醫(yī)認(rèn)為:四肢骨折患者由于血液不暢、經(jīng)絡(luò)不通、瘀血阻絡(luò),患者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、疼痛等癥狀[10]。此外,由于術(shù)后采用石膏托、夾板固定,患者長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)受限,極易出現(xiàn)不通程度肌肉組織粘連、關(guān)節(jié)功能障礙,導(dǎo)致患肢屈伸不利,從而導(dǎo)致患者喪失關(guān)節(jié)功能的可能性較大[11][12]。
常規(guī)外展、屈伸、握拳關(guān)節(jié)鍛煉在改善四肢骨折后關(guān)節(jié)僵硬患者效果一般,患者疼痛感仍舊較為明顯,整體治療效果不盡人意。本研究顯示:觀察組臨床總有效率(94.74%)明顯高于參照組(65.79%),觀察組治療后VAS評(píng)分明顯低于參照組,觀察組治療后關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯高于參照組,差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明四肢骨折后關(guān)節(jié)功能障礙治療中采用中藥熏蒸+推拿+針灸臨床療效確切。分析如下:①中藥熏蒸方中的川牛膝、桃仁、川芎、蘇木具有活血化瘀作用,透骨草、伸筋草具有祛風(fēng)除濕作用,生川烏、桂枝具有止痛、散寒、溫經(jīng)、滋養(yǎng)筋脈功效,雞血藤具有強(qiáng)筋健骨、活血補(bǔ)血作用,諸藥配伍,協(xié)同作用,可發(fā)揮顯著舒筋通絡(luò)作用。中藥熏蒸利用熱力的作用,可促使藥物經(jīng)皮膚吸收,快速滲透到病變部位,疏通人體經(jīng)絡(luò),擴(kuò)張血管,改善局部血液循環(huán),降低關(guān)節(jié)內(nèi)壓力,加快關(guān)節(jié)滑液向關(guān)節(jié)軟骨擴(kuò)散、浸潤(rùn),促進(jìn)軟骨再生、修復(fù),達(dá)到止痛、消炎的作用。②推拿可緩解軟組織粘連,加快炎癥介質(zhì)吸收,改善軟骨營(yíng)養(yǎng)以及新陳代謝,滑利關(guān)節(jié),緩解疼痛等癥狀。③針灸利用艾灸及針刺的雙重功效,可形成熱敏刺激,改善局部微循環(huán),發(fā)揮行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)作用。中藥熏蒸、推拿、針灸具有操作方便、療效確切、無(wú)不良反應(yīng)、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn),患者接受度、耐受性均較強(qiáng)。在常規(guī)康復(fù)鍛煉的基礎(chǔ)上予以中藥熏蒸+推拿+針灸,協(xié)同作用,可促進(jìn)關(guān)節(jié)僵硬等癥狀消失,取得理想的治療效果。
綜上所述:四肢骨折后關(guān)節(jié)功能障礙患者采納中藥熏蒸+推拿+針灸治療,可有效改善關(guān)節(jié)功能,緩解疼痛感、關(guān)節(jié)僵硬等癥狀,擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度。