河南省永城市人民醫(yī)院（476600）何溪瀅

急性左心衰竭是常見(jiàn)的一種臨床急危重癥，是急性心肌梗死的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，多見(jiàn)于嚴(yán)重冠脈阻塞患者，主要表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、咳紅色泡沫樣痰等癥狀，可在短時(shí)間內(nèi)迅速發(fā)展成心源性休克，甚至致死[1][2]。早期快速的急救對(duì)于挽救患者生命有積極意義。院前急救的基本策略是將患者快速安全轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院治療，院前為患者提供生命支持，避免其在院前死亡[3]。而當(dāng)前在院前急救程序中，主要有兩種：一種是邊轉(zhuǎn)運(yùn)邊急救，一種是先急救后轉(zhuǎn)運(yùn)。為探索這兩種程度的急救效果，特展開(kāi)對(duì)照分析，報(bào)道如下。

續(xù)附表

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集我院2018年2月～2019年12月收診的180例急性左心衰竭患者的臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性左心衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②一發(fā)病立即撥打120急救電話者。③年齡40～79歲，性別不限。④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重疾病者。②合并嚴(yán)重呼吸衰竭、其他臟器功能衰竭、消化道大出血的患者。③合并精神疾病、交流障礙者。④病情嚴(yán)重需立即給予有創(chuàng)機(jī)械通氣者。將篩選的180例患者根據(jù)院前急救方式的不同分組：對(duì)照組90例，男49例，女41例，年齡45～78歲，平均（66.9±5.4）歲；心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)30例，Ⅳ級(jí)60例；基礎(chǔ)疾?。汗谛牟?8例，高血壓性心臟病23例，擴(kuò)張型心肌病9例。觀察組90例，男46例，女44例，年齡47～76歲，平均（66.5±5.5）歲；心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)28例，Ⅳ級(jí)62例；基礎(chǔ)疾?。汗谛牟?5例，高血壓性心臟病24例，擴(kuò)張型心肌病11例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用邊轉(zhuǎn)運(yùn)邊急救模式，即醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后立即將患者轉(zhuǎn)運(yùn)安排到救護(hù)車上，一邊在車上急救一邊迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。觀察組患者采用先急救后轉(zhuǎn)運(yùn)模式，即醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后先進(jìn)行院前急救，待患者的病情有所好轉(zhuǎn)，生命體征無(wú)惡化趨勢(shì)后再安排患者轉(zhuǎn)運(yùn)到救護(hù)車送至醫(yī)院急救。兩組的院前急救措施主要包括如下幾點(diǎn)：①體位干預(yù)。協(xié)助患者取坐位或頭高腳低體位，雙腿自然下垂，以促進(jìn)全身血液的回流，增加心排血量。②呼吸道干預(yù)。給予鼻導(dǎo)管吸氧或面罩吸氧，維持呼吸功能，預(yù)防呼吸衰竭的發(fā)生。③生命支持干預(yù)。給患者使用心電監(jiān)護(hù)儀等，密切監(jiān)測(cè)患者心率、呼吸頻率、血氧飽和度、血壓等指標(biāo)，并建立多條靜脈通路，根據(jù)患者的生命體征變化合理給藥，主要包括：給患者使用鎮(zhèn)靜劑、利尿劑、血管擴(kuò)張劑、強(qiáng)心劑、平喘解痙劑等藥物，并在用藥過(guò)程中觀察患者的生命體征，適當(dāng)調(diào)整滴速，維持血壓穩(wěn)定。④安全轉(zhuǎn)運(yùn)。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征和病情變化，保持各種管道的通暢，并根據(jù)救護(hù)車上的醫(yī)療條件對(duì)患者病情進(jìn)行綜合評(píng)估，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中通過(guò)電話與院內(nèi)聯(lián)系，要求院內(nèi)的相關(guān)科室部門做好準(zhǔn)備工作，在到醫(yī)院時(shí)立即通過(guò)綠色通道開(kāi)展各項(xiàng)檢查和搶救工作。若在轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)心臟驟停事件，應(yīng)立即停車就地?fù)尵龋o予胸外按壓等心肺復(fù)蘇術(shù)；出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)立即給予氣管插管機(jī)械通氣，給予呼吸支持。

1.3 觀察指標(biāo) ①生命體征：到現(xiàn)場(chǎng)時(shí)、上車急救時(shí)、到醫(yī)院時(shí)三個(gè)時(shí)間點(diǎn)分別測(cè)量記錄患者的生命體征，包括呼吸頻率、心率、血氧飽和度、收縮壓和舒張壓。②病情惡化事件發(fā)生率：記錄兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)的病情惡化事件，主要包括心臟驟停、呼吸衰竭。③存活率：記錄兩組患者的存活率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS23.0軟件檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的生命體征比較 兩組患者在到現(xiàn)場(chǎng)時(shí)的各生命體征差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；而觀察組患者在上車急救時(shí)、到醫(yī)院時(shí)的呼吸頻率、心率、收縮壓、舒張壓均低于對(duì)照組，血氧飽和度高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)附表。

附表 兩組的生命體征指標(biāo)

2.2 兩組的病情惡化事件發(fā)生率與存活率比較 觀察組患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中的病情惡化事件發(fā)生率5.56%低于對(duì)照組的15.56%，P＜0.05；且觀察組的存活率92.22%高于對(duì)照組的存活率80.0%，P＜0.05。

3 討論

急性左心衰竭是一種急危重癥，病情兇險(xiǎn)、病死率高，其常見(jiàn)的誘因是心血管系統(tǒng)疾病、肺炎、呼吸困難、高血壓等，主要病理變化為：左心排血不足和左心排血受阻引起肺靜脈、肺毛細(xì)血管的壓力驟然升高，肺毛細(xì)血管內(nèi)的液體大量滲出到肺間質(zhì)和肺泡，導(dǎo)致氣體交換障礙、心輸出量減少，導(dǎo)致低氧血癥?；颊咧饕憩F(xiàn)為無(wú)力、呼吸困難、急性肺水腫、發(fā)紺等，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)心源性休克等兇險(xiǎn)情況，需及時(shí)搶救、挽救患者生命。

在急性左心衰竭的搶救中，發(fā)病后能否及時(shí)有效的救治是提高存活率的關(guān)鍵。過(guò)往臨床上認(rèn)為快速將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院內(nèi)救治是急救的首要任務(wù)。但隨著院前急救工作的開(kāi)展和醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)步，院前急救中的有效治療手段已成為提高急性左心衰竭搶救成功率的重要措施，為挽救患者生命贏得時(shí)間。院前急救是指從醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)到轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院之前實(shí)施的就地監(jiān)護(hù)、搶救等措施的過(guò)程，主要包括現(xiàn)場(chǎng)急救和轉(zhuǎn)運(yùn)途中急救兩個(gè)方面。而當(dāng)前的院前急救與轉(zhuǎn)運(yùn)主要有兩種模式：邊轉(zhuǎn)運(yùn)邊急救與先急救后轉(zhuǎn)運(yùn)。本次研究特對(duì)這兩種院前急救與轉(zhuǎn)運(yùn)模式的效果展開(kāi)對(duì)比，結(jié)果顯示觀察組（先急救后轉(zhuǎn)運(yùn)）患者上車急救時(shí)、到醫(yī)院時(shí)的呼吸頻率、心率、收縮壓、舒張壓均低于對(duì)照組（邊轉(zhuǎn)運(yùn)邊急救），且血氧飽和度高于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)途中的病情惡化事件發(fā)生率低于對(duì)照組，存活率高于對(duì)照組，P＜0.05；提示我們先急救后轉(zhuǎn)運(yùn)模式更有助于維持患者生命體征的平穩(wěn)，提高搶救效果。筆者認(rèn)為出現(xiàn)這一結(jié)果的原因主要在于：急性左心衰竭的最佳搶救時(shí)間是發(fā)病后1h內(nèi)，而發(fā)病6h以上則是死亡時(shí)間，及時(shí)的急救更為重要。而觀察組患者在醫(yī)護(hù)人員一到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后立即開(kāi)展搶救工作，快速解除威脅患者生命的癥狀，如快速協(xié)助患者取坐位或頭高腳低體位以減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷，避免病情的惡化；建立靜脈通路就血管擴(kuò)張劑、強(qiáng)心劑、利尿劑等藥物，快速改善各組織臟器的灌注，緩解器官缺氧缺血癥狀，避免病情惡化[4][5]。給予生命支持，維持生命體征的平穩(wěn)，然后平穩(wěn)安全地將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院急救。而對(duì)照組采取的邊轉(zhuǎn)運(yùn)邊急救模式則主要有如下弊端，影響了院前急救效果：①患者情緒激動(dòng)導(dǎo)致耗氧量進(jìn)一步增加，病情惡化。②到現(xiàn)場(chǎng)后立即將患者搬運(yùn)到救護(hù)車上，搬運(yùn)時(shí)往往采取平臥位，會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致回心血量增加，加重心臟負(fù)荷，使心功能惡化。

綜上所述，急性左心衰竭患者院前急救與轉(zhuǎn)運(yùn)中采取先在現(xiàn)場(chǎng)急救，穩(wěn)定病情后再轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院內(nèi)搶救的模式有助于穩(wěn)定患者的生命體征，避免轉(zhuǎn)運(yùn)途中的病情惡化事件發(fā)生，提高患者的存活率，值得推廣。