河南省許昌市人民醫(yī)院（461000）常淑平

急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）為心內(nèi)科常見病，多發(fā)于中老年人，具有疾病負(fù)擔(dān)重、病死率高、致殘率高等特點(diǎn)。統(tǒng)計(jì)指出，2018年急性心肌梗死致死率為62.33/10萬[1]。經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）是STEMI首選治療手段，具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷低等優(yōu)勢，能迅速擴(kuò)張冠狀動脈，促使血液再灌注，改善心肌供血。但其無法徹底根除病情，術(shù)后需長期堅(jiān)持心臟康復(fù)活動，以防止冠脈再次狹窄，故對患者素質(zhì)有較高要求。有學(xué)者指出，出院準(zhǔn)備度與PCI術(shù)后患者健康結(jié)局關(guān)系密切，出院準(zhǔn)備度較高者應(yīng)對疾病的能力較強(qiáng)，額外照護(hù)需求少，出院后1個(gè)月死亡率及再入院率低，但出院準(zhǔn)備度較低者居家康復(fù)中會遇到更多問題，甚至可造成病情惡化[2]。因此臨床需設(shè)法提高PCI術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度，以預(yù)防病情惡化，降低再入院風(fēng)險(xiǎn)。本研究回顧性選取我院STEMI患者87例，通過分析其出院準(zhǔn)備度與自護(hù)能力的關(guān)聯(lián)性，旨在為臨床護(hù)理工作提供方向。報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象 回顧性選取2018年7月～2020年6月我院87例STEMI患者，其中女34例，男53例，年齡46～67歲，平均（56.38±5.02）歲，梗死部位：29例廣泛前壁，39例下壁，19例正后壁+下壁，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～26kg/m2，平均（22.68±1.46）kg/m2，住院時(shí)間：72例≤6d，15例＞6d，文化程度：28例初中及以下，38例高中或中專，21例大專及以上；合并疾?。?2例高血壓，27例糖尿病，10例腦卒中。

納入標(biāo)準(zhǔn)：首次發(fā)病，符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[3]中STEMI診斷標(biāo)準(zhǔn)；心電監(jiān)護(hù)可見緩慢性心律失?；蛐氖翌潉樱墓δ芊旨墷颉艏?；均符合PCI術(shù)指征，行PCI術(shù)治療；患者、家屬具備良好理解、溝通、閱讀能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤病史、心肌梗死病史、創(chuàng)傷性疾病史、精神障礙史；PCI術(shù)后心、腎、肝出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷或呈植物人狀態(tài)；認(rèn)知障礙、自理能力喪失、臨床搶救記錄或病歷資料缺失。

1.2 方法 出院準(zhǔn)備度：通過出院準(zhǔn)備度量表（RHDS）評定，重測信度0.84，內(nèi)容效度0.82；內(nèi)容包括預(yù)期性支持、適應(yīng)能力、個(gè)人狀態(tài)，共12個(gè)題目，各題目分值范圍0～10分，其中極高準(zhǔn)備狀態(tài)為9～10分，高準(zhǔn)備狀態(tài)為8～8.9分，中度準(zhǔn)備狀態(tài)為7～7.9分，低準(zhǔn)備狀態(tài)為＜7分；量表總分0～120分，分值越高，提示出院準(zhǔn)備度越高。

自護(hù)能力：以自我護(hù)理能力測定表（ESCA）評定，Cronbach's α系數(shù)0.77～0.80；內(nèi)容包括自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理概念、健康知識水平、自我護(hù)理技能，采用4級（0～4分）計(jì)分法，總分為0～172分，分值越高，提示自護(hù)能力越強(qiáng)。其中高水平為116～172分，中等水平為58～115分，低水平為0～57分。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)STEMI患者RHDS量表各維度評分及總分。②統(tǒng)計(jì)STEMI患者ESCA量表各維度評分及總分。③分析STEMI患者出院準(zhǔn)備度與ESCA評分的關(guān)聯(lián)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（± s）表示，采用Pearson進(jìn)行相關(guān)性分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 RHDS量表評分 STEMI患者RHDS量表總分為（73.71±4.52）分，標(biāo)準(zhǔn)化得分為（6.08±1.02）分，呈中低準(zhǔn)備狀態(tài)，見附表1。

附表1 RHDS量表評分(±s,分)

附表1 RHDS量表評分(±s,分)

項(xiàng)目 實(shí)際得分 標(biāo)準(zhǔn)化得分預(yù)期性支持 2 4.7 6±4.0 1 6.7 9±0.8 7適應(yīng)能力 2 8.5 7±4.3 5 5.7 1±0.6 9個(gè)人狀態(tài) 2 0.3 8±3.2 4 5.1 0±0.5 8總分 7 3.7 1±4.5 2 6.0 8±1.0 2

2.2 ESCA量表評分 STEMI患者ESCA量表總分為（107.06±10.28）分，標(biāo)準(zhǔn)化得分為（2.49±0.62）分，呈中等水平，見附表2。

附表2 ESCA量表評分(±s,分)

附表2 ESCA量表評分(±s,分)

項(xiàng)目 實(shí)際得分 標(biāo)準(zhǔn)化得分自我護(hù)理責(zé)任感 1 6.2 1±3.8 4 2.7 0±0.6 4自我護(hù)理概念 1 9.2 3±3.7 6 2.4 0±0.5 8健康知識水平 4 2.7 8±5.6 9 2.5 2±0.7 6自我護(hù)理技能 2 8.8 4±4.4 1 2.4 0±0.5 9總分 1 0 7.0 6±1 0.2 8 2.4 9±0.6 2

2.3 相關(guān)性 Pearson相關(guān)性分析顯示，RHDS量表總分及各維度評分與ESCA評分呈正相關(guān)（P＜0.05），見附表3。

附表3 相關(guān)性

3 討論

出院準(zhǔn)備度是指患者對回顧社會、離開醫(yī)院、進(jìn)行康復(fù)的自我感知，其評估內(nèi)容包括患者疾病認(rèn)知、生理功能穩(wěn)定與恢復(fù)、出院后社會支持、家庭支持等。目前針對出院準(zhǔn)備度臨床已進(jìn)行了大量研究，涵蓋產(chǎn)婦、麻醉患者、老年患者、精神疾患者等，結(jié)果表明，出院準(zhǔn)備度良好者治療積極性、住院滿意度、遵醫(yī)行為較好，而病死率、再入院率、急診就診率較低[4]。故提高STEMI患者出院準(zhǔn)備度有積極意義。

本研究顯示，STEMI患者RHDS量表總分為（73.71±4.52）分，ESCA量表總分為（107.06±10.28）分，提示STEMI患者出院準(zhǔn)備度、自我護(hù)理能力普遍較差。分析原因可能與其年齡、文化程度、居住地差異等有關(guān)，如年齡較大者，信息接收能力弱、適應(yīng)能力低，故自護(hù)能力較差，加之老年人預(yù)期性支持多來自家庭，缺少相關(guān)社會支持，故出院準(zhǔn)備度較低；而不同文化程度患者知識獲取渠道、運(yùn)用及理解知識能力有明顯差異，文化水平較低者知識獲取渠道窄、理解能力較差，故難以全面掌握疾病護(hù)理技能，從而會降低出院準(zhǔn)備度[5]。Pearson相關(guān)性分析顯示，RHDS量表總分及各維度評分與ESCA評分呈正相關(guān)，表明改善STEMI患者自護(hù)能力有助于提高其出院準(zhǔn)備度。究其原因在于自護(hù)能力高者，出院后疾病相關(guān)注意事項(xiàng)、自我照顧技能掌握度更高，能結(jié)合自身掌握的健康技能、知識應(yīng)對出院后飲食、鍛煉、服用等康復(fù)活動，康復(fù)自信心更強(qiáng)，故出院準(zhǔn)備度較好[6]。

但現(xiàn)階段我國醫(yī)療資源相對緊張，加之患者自身狀態(tài)、自護(hù)能力、適應(yīng)能力需長時(shí)間調(diào)整、培養(yǎng)。因此今后護(hù)理工作中，醫(yī)護(hù)人員可于患者入院時(shí)、圍手術(shù)期、出院前進(jìn)行分階段動態(tài)評估及指導(dǎo)，并盡早開展賦能教育、協(xié)同護(hù)理、出院準(zhǔn)備計(jì)劃，在護(hù)理人員主導(dǎo)下提高患者疾病管理參與積極性，建立護(hù)患共同參與式護(hù)理模式，以提高患者自護(hù)能力及出院準(zhǔn)備度[7]。同時(shí)可結(jié)合多元回歸分析、單因素分析法，針對可控因素實(shí)施分階段計(jì)劃性護(hù)理干預(yù)，以避免年齡、文化程度、月收入、居住地、合并癥等因素干擾，全面提供患者自我管理能力；此外針對自護(hù)能力、出院準(zhǔn)備度極低者，可積極開展過渡期護(hù)理、延伸性護(hù)理，從而幫助患者順利完成醫(yī)院至家庭的過渡。

綜上所述，STEMI患者出院準(zhǔn)備度與自護(hù)能力有明顯關(guān)聯(lián)性，采取切實(shí)可行的護(hù)理干預(yù)手段，能增強(qiáng)患者自護(hù)能力，提升出院準(zhǔn)備度。