河南省周口市中醫(yī)院（466000）王君俊 錢阿曼 高麗娟

阿爾茨海默?。ˋD），也稱為老年性癡呆癥，是由中樞神經(jīng)病變引起，一種起病隱匿的進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，是老年期癡呆最常見的一種類型；以認(rèn)知功能障礙、記憶障礙、人格的改變及語言障礙等為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生活、社交、職業(yè)[1]。常規(guī)的干預(yù)治療只能緩解病情，但無法控制疾病的發(fā)展。有氧運(yùn)動(dòng)可以改善患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能，增強(qiáng)認(rèn)知水平。本文研究有氧運(yùn)動(dòng)對阿爾茨海默病患者神經(jīng)遞質(zhì)及認(rèn)知行為功能的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年6月～2019年6月期間選取我科接診的126例阿爾茨海默癥患者。所選患者或其家屬均簽署知情同意書；符合阿爾茨海默癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機(jī)數(shù)字表法分組，對照組63例，男32例，女31例；年齡55～75歲，平均（65.63±3.74）歲，病程3～16個(gè)月，平均（9.52±2.31）個(gè)月；觀察組63例，女32例，男31例；年齡56～77歲，平均（66.51±3.67）歲，病程3～18個(gè)月，平均（10.54±2.81）個(gè)月；兩組一般資料具有可比性，差異不顯著（P>0.05）。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)治療，對患者的飲食、藥物指導(dǎo)，衛(wèi)生、起居等進(jìn)行護(hù)理，鼓勵(lì)、開導(dǎo)患者，緩解患者的心理問題。觀察組增加有氧運(yùn)動(dòng)，先采用低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，如醫(yī)療步行或醫(yī)療體操，增加有氧運(yùn)動(dòng)的能力；運(yùn)動(dòng)后進(jìn)行放松訓(xùn)練，預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷；每次運(yùn)動(dòng)10～20min，每周3～4次；隨后按照循序漸進(jìn)的基本原則，不斷完善治療方案，運(yùn)動(dòng)時(shí)間由短變長，強(qiáng)度由小變大；治療6個(gè)月，不可隨意間斷；密切觀察患者訓(xùn)練情況，調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo) ①簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)評分：分為19個(gè)項(xiàng)目，總分30分。評分越高表示精神狀態(tài)越好。②阿爾茨海默病病理行為(BEHAVE-AD)評分：總分為25分，評分越高表示精神狀態(tài)越差。③神經(jīng)遞質(zhì)的評定：治療前后采用抽血檢測去甲腎上腺素水平、5-羥色胺水平和多巴胺受體。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SSPS21.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)用（%）表示，行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 BEHAVE-AD、MMSE評分比較 治療后，兩組BEHAVE-AD評分均降低，MMSE評分均上升，觀察組的BEHAVE-AD評分小于對照組，MMSE評分大于對照組（P＜0.05）。見附表1。

附表1 兩組治療前后BEHAVE-AD評分和MMSE評分比較（±s,分)

附表1 兩組治療前后BEHAVE-AD評分和MMSE評分比較（±s,分)

注：與治療前相比*P<0.05,與對照組相比，#P<0.05。

組別 例數(shù) MMSE評分 BEHAVE-AD評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 63 14.85±3.54 17.69±2.86* 17.73±2.13 12.64±1.35*觀察組 63 14.93±3.62 23.75±2.97*# 17.65±2.34 7.54±1.27*#

2.2 神經(jīng)遞質(zhì)比較 治療后去甲腎上腺素水平、5-羥色胺水平和多巴胺受體升高，對照組5-羥色胺水平、多巴胺受體和去甲腎上腺素水平低于觀察組（P<0.05）。見附表2。

附表2 兩組神經(jīng)遞質(zhì)水平對比（±s,分)

附表2 兩組神經(jīng)遞質(zhì)水平對比（±s,分)

注：與治療前相比*P<0.05,與對照組相比，#P<0.05。

組別 例數(shù) 去甲腎上腺素(ng/L） 5-羥色胺水平（ng/L） 多巴胺受體（ng/ml）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 6382.76±12.27117.56±12.83*56.28±11.3577.48±15.19*93.86±12.42120.76±14.73*觀察組 6381.43±11.59138.93±15.36*#56.39±11.6797.74±14.41*#94.26±12.61152.48±12.84*#

3 討論

阿爾茨海默癥的確切發(fā)病機(jī)制尚不明確，認(rèn)為是遺傳和環(huán)境等多種因素的共同結(jié)果。目前對AD的研究發(fā)病機(jī)制主要是與Tau蛋白過度磷酸化、Aβ毒性、基因突變、小膠質(zhì)細(xì)胞激活、中樞膽堿能神經(jīng)元損傷、氧化應(yīng)激及自由基損傷等有關(guān)。阿爾茨海默癥主要的表現(xiàn)為日常生活能力減退、記憶力和認(rèn)知能力持續(xù)退化，還可伴有行為障礙和各種精神癥狀，嚴(yán)重影響了社會(huì)的發(fā)展[3]。

常規(guī)干預(yù)的藥物和日常護(hù)理只能一定程度上減輕癥狀，無法阻止疾病的發(fā)展，并且目前尚無治療的有效藥藥物，只能通過精神病理藥物以控制焦慮、抑郁等進(jìn)行對癥治療，停藥后易復(fù)發(fā)，費(fèi)用較高，給家庭和社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。人們在日常生活中最基本的運(yùn)動(dòng)形式就是有氧運(yùn)動(dòng)，它是運(yùn)動(dòng)能力最基本的體現(xiàn)，也是各種疾病后的重要康復(fù)手段。結(jié)果顯示：對照組治療前后對比BEHAVE-AD評分比治療前降低，MMSE評分升高；觀察組與對照組對比，簡易智力狀態(tài)檢查量表評分高于對照組，BEHAVE-AD低于對照組；有氧運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，有氧運(yùn)動(dòng)又稱為有氧代謝運(yùn)動(dòng)，是指機(jī)體在運(yùn)動(dòng)過程中所需要的能量主要是靠細(xì)胞的有氧代謝功能，以中等強(qiáng)度的大肌群、周期性、節(jié)律性、長時(shí)間運(yùn)動(dòng)為運(yùn)動(dòng)方式，主要目的是提高機(jī)體的有氧代謝。有氧運(yùn)動(dòng)的主要治療作用是增強(qiáng)心肺功能，提升全身耐力，通過降低心肌耗氧量、改善心肌的收縮能力、增加心功能的儲(chǔ)備、改善呼吸氣效率和氣體交換來實(shí)現(xiàn)的。有氧運(yùn)動(dòng)可以提高腦血管反應(yīng)性；腦血管反應(yīng)性是指二氧化碳在腦部血液內(nèi)增多，腦動(dòng)脈血管的擴(kuò)張能力；腦血管反應(yīng)性降低與認(rèn)知障礙和抑郁等疾病的發(fā)生有關(guān)，而有氧運(yùn)動(dòng)可以提高腦血管反應(yīng)性，從而改善認(rèn)知功能、抑郁、情緒狀態(tài)等；有氧運(yùn)動(dòng)可以增加大腦中動(dòng)脈血流量，擴(kuò)張腦動(dòng)脈循環(huán)，改善神經(jīng)組織缺氧，長期中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)可逐漸改善和修復(fù)阿爾茨海默癥腦部的功能和環(huán)境，提升患者腦內(nèi)的代謝功能[4]。

神經(jīng)遞質(zhì)是指由突觸前神經(jīng)元合成在神經(jīng)末梢處釋放，特異性作用在突觸后效應(yīng)細(xì)胞或神經(jīng)元受體并產(chǎn)生信息傳遞的物質(zhì)；阿爾茨海默癥的患者神經(jīng)遞質(zhì)出現(xiàn)紊亂，多巴胺在阿爾茨海默癥患者的突觸含量減少，導(dǎo)致患者出現(xiàn)學(xué)習(xí)障礙、日常生活能力下降；5-羥色胺被消耗過度，使患者造記憶障礙；去甲腎上腺素水平降低，使患者智力下降、精神行為損傷。結(jié)果顯示，兩組患者治療后，去甲腎上腺素水平、5-羥色胺水平和多巴胺受體比治療前提高；對照組與觀察組對比，去甲腎上腺素水平、5-羥色胺水平和多巴胺受體低于觀察組；表明觀察組的療效更顯著。有氧運(yùn)動(dòng)對神經(jīng)遞質(zhì)有一定的影響；有氧運(yùn)動(dòng)可以通過作用于下丘腦-垂體-腎上腺來緩解AD患者引起的神經(jīng)內(nèi)分泌的紊亂；對去甲腎上腺素有積極調(diào)控作用，能使去甲腎上腺素能神經(jīng)元極化，增強(qiáng)去甲腎上腺素的釋放，額葉皮質(zhì)和杏仁核增加了去甲腎上腺素的釋放，使智力障礙得到了緩解，減輕了精神行為損傷；在適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，有氧運(yùn)動(dòng)也能調(diào)節(jié)5-HT；增加位于低位腦干中縫核的5-HT的水平和黑質(zhì)紋狀體的多巴胺遞質(zhì)水平，緩解情緒，改善記憶力、學(xué)習(xí)能力、睡眠狀態(tài)等[5]。

綜上所述，有氧運(yùn)動(dòng)對AD的神經(jīng)遞質(zhì)改善療效顯著，能夠明顯緩解患者的焦慮行為，增強(qiáng)記憶力，提高認(rèn)知功能，加強(qiáng)患者機(jī)體耐力，延緩疾病發(fā)展的治療方法，值得推廣。