江蘇省宿遷市泗洪縣人民醫(yī)院（223900）張惠敏

化療是惡性腫瘤最重要的治療措施，對(duì)于控制病情、延長(zhǎng)生命、改善預(yù)后具有重要意義?；熛嚓P(guān)性便秘(chemotherapy induced constipation, CIC)是化療最常見(jiàn)的消化道不良反應(yīng)之一，發(fā)生率約16%～48%，使用止吐藥物的化療患者CIC發(fā)生率達(dá)90%以上[1]。CIC降低患者身心健康，對(duì)治療造成不利影響，已引起臨床廣泛關(guān)注，美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)明確指出：評(píng)估腫瘤化療患者常規(guī)癥狀的同時(shí)需監(jiān)測(cè)患者在治療期間是否發(fā)生便秘[2]。我科2019年起實(shí)施綜合護(hù)理降低CIC發(fā)生率與嚴(yán)重程度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月～2020年10月在我科化療的80例患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)檢查確診惡性腫瘤，意識(shí)清晰、溝通正常，實(shí)施化療治療；排除標(biāo)準(zhǔn)：化療前已存在便秘史、胃腸道手術(shù)史、神經(jīng)肌肉疾病、重要臟器功能不全、行動(dòng)不便等患者。患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，40例接受化療常規(guī)護(hù)理作為對(duì)照組，男24例，女16例，消化系統(tǒng)惡性腫瘤20例，肺部惡性腫瘤17例，其他部位3例；40例接受綜合護(hù)理作為觀察組，男25例，女15例，消化系統(tǒng)腫瘤21例，肺部惡性腫瘤16例，其他部位3例，兩組患者在年齡、疾病構(gòu)成、化療藥物品種等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，如指導(dǎo)腹部按摩，出現(xiàn)便秘等不良反應(yīng)時(shí)依醫(yī)囑進(jìn)行處理。觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)：①健康宣教與心理護(hù)理：化療前利用宣傳冊(cè)、公眾號(hào)、面對(duì)面宣教等方式對(duì)患者進(jìn)行疾病、化療方案、便秘等化療不良反應(yīng)等知識(shí)宣教，通過(guò)宣教使患者了解化療目的、便秘產(chǎn)生的原因、危害、預(yù)防與治療措施等，減輕對(duì)因?qū)膊∨c治療錯(cuò)誤認(rèn)知、疾病不確定感導(dǎo)致的負(fù)面情緒，提高治療依從性。②飲食護(hù)理：在保證蛋白質(zhì)、能量攝入的基礎(chǔ)上，多食入韭菜、芹菜、水果、蜂蜜等富含纖維、維生素、潤(rùn)腸通便的食物；每日飲水量2～3L，增加腸道內(nèi)水分，加速化療藥物代謝。③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：依據(jù)患者具體情況，指導(dǎo)患者行縮肛、提肛等盆底肌鍛煉，增強(qiáng)排便能力；在耐受范圍內(nèi)進(jìn)行慢走、收腹等鍛煉，改善腸道血液循環(huán)，增強(qiáng)胃腸道蠕動(dòng)能力。④排便訓(xùn)練：提供舒適的排便環(huán)境，依患者習(xí)慣選擇坐式或蹲式排便；每天早餐后30min，有無(wú)便意均進(jìn)行排便訓(xùn)練，排便時(shí)間控制在10～15min，排便時(shí)勿進(jìn)行與排便無(wú)關(guān)的事情，如看報(bào)、看手機(jī)、聽(tīng)音樂(lè)、吸煙、思考問(wèn)題等，日常出現(xiàn)便意時(shí)勿克制排便。⑤腹部穴位按摩：選擇天樞、水道、合谷等穴位進(jìn)行按摩，每天2次，每次3～5min，以穴位處脹熱感為宜，避免損傷皮膚[3]。⑥藥物干預(yù)：對(duì)于使用便秘發(fā)生率較高的化療藥物，如長(zhǎng)春新堿、順鉑時(shí)，在治療前1d口服橄欖油30m1或乳果糖、復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)等預(yù)防便秘。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者化療后1周CIC發(fā)生率與便秘嚴(yán)重程度的差異。存在以下之一癥狀診斷為便秘：排便次數(shù)<3次/周，排便困難，大便干結(jié)；便秘嚴(yán)重程度分級(jí)：0級(jí)無(wú)便秘癥狀，1級(jí)輕度便秘，需調(diào)整飲食或使用大便軟化劑，2級(jí)需使用緩瀉劑，3級(jí)需要灌腸治療，4級(jí)出現(xiàn)腸梗阻或中毒性腸麻痹，5級(jí)為便秘相關(guān)性死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)分析用SPSS16.0，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組便秘發(fā)生率、便秘嚴(yán)重程度均低于對(duì)照組（P＜0.05），具體見(jiàn)附表。

附表 兩組患者化療后1周CIC發(fā)生率與便秘嚴(yán)重程度比較[n(%)]

3 討論

化療患者CIC高發(fā)可能與以下因素相關(guān)：①藥物因素：細(xì)胞毒化療藥物，如長(zhǎng)春新堿、氟尿嘧啶等對(duì)自主神經(jīng)產(chǎn)生毒性作用，減弱胃腸道蠕動(dòng)功能，從而誘發(fā)便秘[4]；惡心、嘔吐是化療藥物最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，5-HT3受體拮抗劑與NK-1受體拮抗劑在發(fā)揮止吐作用的同時(shí)抑制胃腸蠕動(dòng)與胃腸分泌功能，延長(zhǎng)腸道傳輸時(shí)間，增加腸道水分吸收，引起便秘[5]；疼痛是惡性腫瘤最常見(jiàn)的癥狀，阿片類鎮(zhèn)痛藥物降低胃腸道肌間神經(jīng)興奮性，影響胃腸蠕動(dòng)與分泌，減弱排便反射，增加非蠕動(dòng)性收縮；抗焦慮、抑郁類藥物可通過(guò)阻斷5-HT3、膽堿能受體抑制維持運(yùn)動(dòng)與分泌[6]。②精神因素：患者因病痛困擾、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、對(duì)預(yù)后缺乏信心、病恥感等誘發(fā)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，負(fù)面情緒影響神經(jīng)、內(nèi)分泌功能，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮、副交感神經(jīng)抑制，直腸感覺(jué)閾值增高、直腸與肛管排便動(dòng)作不協(xié)調(diào)性，便意減弱，排便周期延長(zhǎng)[7]。③飲食因素：化療期間產(chǎn)生食欲降低、腹脹等癥狀，導(dǎo)致食入量減少，傾向于選擇易消化、低纖維食物，腸道缺乏有效刺激而蠕動(dòng)減弱、便意降低[8]。④運(yùn)動(dòng)因素：化療期間機(jī)體相對(duì)疲乏，活動(dòng)量減少，胃腸蠕動(dòng)減弱。⑤患者因素：患者因環(huán)境改變、行動(dòng)不便導(dǎo)致出現(xiàn)便意時(shí)忽視排便信號(hào)，忍耐或克制便意，長(zhǎng)期降低直腸敏感性，誘發(fā)便秘。

CIC對(duì)患者造成以下不利影響：①便秘引起腹脹、腹痛癥狀，影響患者食欲、睡眠、活動(dòng)，降低患者生活質(zhì)量；便秘誘發(fā)緊張、焦慮，增加化療恐懼感，降低治療依從性與治療體驗(yàn)，影響化療劑量、療程與化療效果，嚴(yán)重者中斷治療[9]。②便秘延長(zhǎng)腸內(nèi)容物在腸腔內(nèi)留置時(shí)間，導(dǎo)致氨等毒素產(chǎn)生、吸收過(guò)多，影響機(jī)體代謝，損害肝臟、增加腸道負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者引起腸梗阻、腸壞死，誘發(fā)心腦血管意外，加重病情。③便秘易引發(fā)肛周黏膜損傷、痔瘡、肛裂或撕裂、肛周感染，并誘發(fā)敗血癥。常規(guī)護(hù)理便秘改善效果差，灌腸治療增加腸出血、腸穿孔風(fēng)險(xiǎn)；藥物治療如劑量控制不當(dāng)存在惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)，非便秘首選治療方案。因此采取非藥物預(yù)防、治療便秘成為CIC臨床護(hù)理研究的熱點(diǎn)，如馬美紅[10]對(duì)腫瘤化療患者采取系統(tǒng)飲食干預(yù)預(yù)防CIC，CIC發(fā)生率為21.15%，明顯低于常規(guī)護(hù)理組69.23%（P＜0.05），且便秘嚴(yán)重程度明顯較輕（P＜0.05）；夏燕燕[11]對(duì)肺癌患者化療進(jìn)行腸道康復(fù)訓(xùn)練，患者排便時(shí)間較常規(guī)護(hù)理組明顯縮短（P＜0.05），一周內(nèi)排便次數(shù)明顯增加（P＜0.05）。

CIC影響較多，涉及藥物不良反應(yīng)、患者認(rèn)知、心理狀態(tài)、飲食結(jié)構(gòu)、排便習(xí)慣等，采取某一干預(yù)措施往往較難取得預(yù)期臨床效果[12]。本組患者58例化療患者接受綜合護(hù)理干預(yù)后，CIC發(fā)生率為12.5%，明顯低于對(duì)照組42.5%（P＜0.05），其中1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)分別為2例、2例、1例，明顯輕于對(duì)照組3例、12例、2例（P＜0.05）。同樣王浩[13]對(duì)肺癌患者化療患者采取綜合護(hù)理干預(yù)后，患者便秘癥狀積分為（0.21±0.03）分，明顯低于干預(yù)前（2.26±0.22）分與常規(guī)護(hù)理干預(yù)組（1.33±0.03）分（均P＜0.05）；王巧珍對(duì)胃癌化療患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)[14]，CIC發(fā)生率為3.33%，低于對(duì)照組的16.67%（P＜0.05），且便秘嚴(yán)重程度明顯較輕（P＜0.05）。此外，通過(guò)緩解CIC，還可以改善化療患者負(fù)面情緒、提升睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量[15]。

總之，綜合護(hù)理干預(yù)可以降低CIC發(fā)生率，減輕便秘程度，對(duì)于提高患者生活質(zhì)量，改善疾病預(yù)后具有積極意義。