廣東省云浮市婦幼保健院（527300）林家良

乙型肝炎病毒（HBV）感染是全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題，同時(shí)也是我國(guó)的主要傳染病之一，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，全球約有20億以上人感染過(guò)乙肝，約有10%為慢性感染者，每年約78萬(wàn)人死于HBV相關(guān)疾病。據(jù)調(diào)查，我國(guó)約有9300多萬(wàn)人為HBV感染者，而母嬰垂直傳播則是HBV主要傳播途徑之一[1]。而對(duì)育齡婦女行乙肝兩對(duì)半檢查有助于發(fā)現(xiàn)潛在感染者，及早進(jìn)行干預(yù)治療，對(duì)預(yù)防HBV的母嬰傳播具有重要意義[2][3]。本文對(duì)2018年1月～2019年12月在我院檢查乙肝兩對(duì)半的育齡婦女進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 對(duì)2018年1月～2019年12月來(lái)我院檢查乙肝兩對(duì)半的22230例育齡婦女結(jié)果進(jìn)行調(diào)查分析，年齡為15～49歲之間，平均（28.6±5.9）歲。

1.2 方法 抽取受檢者空腹靜脈血3～5ml，凝血后以3000r/min離心分離血清。ELISA試劑盒由上?？迫A生物技術(shù)有限公司提供，嚴(yán)格按照試劑說(shuō)明書(shū)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作。檢測(cè)儀器：匯松MB-580多功能酶標(biāo)分析儀。每次實(shí)驗(yàn)均嚴(yán)格按照SOP操作，每批次均做室內(nèi)質(zhì)控，確保實(shí)驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確可靠。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)通過(guò)SPSS17.0軟件進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 檢測(cè)結(jié)果 見(jiàn)附表。

附表 22230例乙肝兩對(duì)半檢測(cè)結(jié)果

2.2 結(jié)果模式解釋[4][5][6]

2.2.1 五項(xiàng)全陰表示過(guò)去現(xiàn)在都未感染乙肝病毒。

2.2.2 ①③⑤項(xiàng)陽(yáng)性，其余兩項(xiàng)陰性，俗稱“大三陽(yáng)”表示乙肝病毒在不斷復(fù)制，有很強(qiáng)的傳染性，有急慢性肝炎；或是病毒攜帶者。

2.2.3 只有①陽(yáng)性，其余陰性，表示急性乙肝感染早期；或是慢性表面抗原攜帶者。

2.2.4 ①③陽(yáng)性，其余陰性，急性HBV感染早期，傳染性強(qiáng)。

2.2.5 ①④陽(yáng)性，其余陰性，表示急性感染趨向恢復(fù)；或表示慢性HBsAg攜帶者，易轉(zhuǎn)陰，易發(fā)生基因整合。

2.2.6 ①④⑤陽(yáng)性，其余兩項(xiàng)陰性，俗稱“小三陽(yáng)”，表示急性HBV感染趨向恢復(fù)；或表示慢性HBV攜帶者，病毒復(fù)制基本停止或還有一定程度復(fù)制，傳染性較弱。

2.2.7 ①⑤陽(yáng)性，其余陰性，俗稱“大二陽(yáng)”，表示急性HBV感染，或慢性HBV攜帶者，傳染性較弱。

2.2.8 ①②④⑤陽(yáng)性，該模式較少見(jiàn)，為排除試劑問(wèn)題，已用另外一家廠家試劑復(fù)查，結(jié)果一致，可能為亞臨床感染，或本身有乙肝抗體同時(shí)感染了乙肝病毒亞型，又或是部分免疫功能低下患者產(chǎn)生的表面抗體不能完全避免被病毒突變株感染。

2.2.9 ①②⑤陽(yáng)性和①②③⑤陽(yáng)性，原理同2.2.8。

2.2.10 ②⑤陽(yáng)性，既往感染乙肝病毒仍有免疫力，或部分特殊體質(zhì)患者接種過(guò)乙肝疫苗。

2.2.11 ②④⑤陽(yáng)性，急性乙肝病毒感染后康復(fù)，或既往感染過(guò)乙肝病毒，已無(wú)傳染性。

2.2.12 只有②陽(yáng)性，其余陰性，表示乙肝病毒性感染已康復(fù)，或接種過(guò)乙肝疫苗，獲得免疫力。

2.2.13 ②④陽(yáng)性，乙肝感染已康復(fù)。

2.2.14 只有④陽(yáng)性，其余陰性，急慢性乙肝感染趨向恢復(fù)。

2.2.15 ④⑤陽(yáng)性，或⑤陽(yáng)性，既往感染過(guò)乙肝病毒，或乙肝病毒感染恢復(fù)期。

從以上22230例乙肝兩對(duì)半受檢者中，共發(fā)現(xiàn)17種兩對(duì)半模式，其中表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性共2395例，占10.77%；表面抗體（HBsAb）陽(yáng)性共13449例，占60.50%；五項(xiàng)全陰者共5772例，占25.96%。而乙肝感染患者中最常見(jiàn)的感染模式為小三陽(yáng)（HBsAg①，HBeAb④，HBcAb⑤三項(xiàng)陽(yáng)性），共1431例，占6.44%；其次為大三陽(yáng)（HBsAg①，HBeAg③，HBcAb⑤三項(xiàng)陽(yáng)性），共695例，占3.13%；其他感染模式共269例，占1.21%。

3 討論

乙型肝炎是由乙肝病毒（HBV）引起的目前世界上流傳最廣泛的，最嚴(yán)重的一種傳染性疾病，而慢性乙肝患者和HBV病毒攜帶者則是乙肝的最主要傳染源。通過(guò)檢測(cè)乙肝兩對(duì)半則有助于發(fā)現(xiàn)潛在感染者，對(duì)于預(yù)防HBV感染有重要意義[3]。而圍產(chǎn)期母嬰傳播在HBV傳播途徑中占很大比例，在我國(guó)嬰幼兒患者中約1/3來(lái)源于母嬰傳播，母嬰傳播方式主要有：①宮內(nèi)傳播，HBV宮內(nèi)感染率為9.1%～36.7%，母嬰阻斷失敗的病例多是宮內(nèi)傳播的病例；②產(chǎn)時(shí)傳播，分娩時(shí)，通過(guò)破損的胎兒皮膚黏膜感染，也可通過(guò)吞咽含HBsAg的母血、羊水或陰道分泌物感染，因此產(chǎn)時(shí)防護(hù)尤其重要；③水平傳播，產(chǎn)后通過(guò)母乳喂養(yǎng)或親密接觸傳播，對(duì)于“大三陽(yáng)”、“小三陽(yáng)”患者不主張母乳喂養(yǎng)。本研究發(fā)現(xiàn)，本地區(qū)育齡婦女的乙肝感染率為10.77%，高于我國(guó)平均水平，這部分人需要進(jìn)一步做肝功能檢查和HBV-DNA定量檢查，若肝功能異?；騂BV復(fù)制活躍，無(wú)論是否懷孕都需要在醫(yī)生指導(dǎo)下積極治療，做好母嬰阻斷工作，降低由母嬰垂直傳播引起的新生兒感染[4]。此外，對(duì)乙肝五項(xiàng)全陰或部分沒(méi)有表面抗體的感染恢復(fù)者做好宣傳教育工作，可嘗試接種疫苗，定期檢查乙肝兩對(duì)半，降低被感染機(jī)會(huì)。對(duì)于部分處于感染恢復(fù)期的患者，應(yīng)做好定期隨訪工作。而相當(dāng)極少部分表面抗原和表面抗體同時(shí)陽(yáng)性的患者則可做PCR進(jìn)行核酸檢測(cè)病毒載量，確認(rèn)是否為乙肝病毒亞型感染[6]。

綜上所述，本地區(qū)育齡婦女大部分已有乙肝抗體，乙肝危害的宣傳還是有一定效果的；對(duì)于一部分缺乏抗體的易感人群則應(yīng)做好宣傳教育，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，鼓勵(lì)她們積極接種疫苗，定期監(jiān)測(cè)乙肝抗體水平[7]。而對(duì)于另一部分已感染乙肝的育齡婦女也不必過(guò)于擔(dān)心，醫(yī)生必須更加耐心去做好解釋工作，減輕這部分人的心理壓力，畢竟做好母嬰阻斷工作還是有很大機(jī)會(huì)避免新生兒感染的。