河南省駐馬店市中心醫(yī)院（463000）郭愛霞 孫倩 王珍

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)具體是指冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣病變或受其他因素影響導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血嚴(yán)重缺乏而引發(fā)的一類疾病，心肌會(huì)有明顯缺血、缺氧甚至壞死[1]。AMI的臨床癥狀包括心前區(qū)壓榨性疼痛突發(fā)出現(xiàn)或持續(xù)存在，同時(shí)可出現(xiàn)左側(cè)手指、左前臂、左肩部位放射性疼痛。部分癥狀輕微的患者僅會(huì)有胸悶感受，或無(wú)癥狀表現(xiàn)，癥狀嚴(yán)重患者短時(shí)間內(nèi)就會(huì)并發(fā)心律失常、左心衰竭、休克，嚴(yán)重時(shí)可直接猝死[2]。AMI病情兇險(xiǎn)、進(jìn)展迅速，并發(fā)癥出現(xiàn)率高且嚴(yán)重程度高，因此做好早期診斷，使患者能早期接受治療對(duì)于改善患者預(yù)后具有重要意義。研究證實(shí)，心肌酶譜作為血清標(biāo)志物可將心肌損傷程度反映出來[3]。另外發(fā)現(xiàn)，血清腦鈉肽(brain natriuretic peptide，BNP)水平變化和心肌梗死面積、左心室功能緊密相關(guān)[4]。為探討心肌酶譜聯(lián)合BNP水平檢測(cè)對(duì)AMI的診斷價(jià)值，本研究以我院2019年1月～2020年12月80例AMI患者、80例健康受檢者為研究對(duì)象，具體分析如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 以2019年1月～2020年12月80例AMI患者為本研究觀察組，另外于同期選取80例接受健康檢查的健康者為對(duì)照組，觀察組80例中有男49例以及女31例，年齡40～65歲，平均（52.38±11.16）歲；體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index，BMI）在18～24kg/m2之間，平均BMI（21.13±1.76）kg/m2。對(duì)照組80例中男46例以及女34例，年齡42～66歲，平均（52.76±12.04）歲；BMI在18～24kg/m2之間，平均BMI（21.20±1.81）kg/m2。兩組年齡、性別、BMI不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組患者均符合AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)：有胸痛表現(xiàn)，硝酸甘油片含服無(wú)法緩解癥狀；心電圖有動(dòng)態(tài)變化；實(shí)驗(yàn)室檢查各心臟標(biāo)記物水平異常上升。上述3條滿足任意2條即可確診。發(fā)病后均第一時(shí)間入院；胸膜炎、心律失常、肺栓塞等心肺疾病史存在至少1種。對(duì)照組均為在我院健康管理中心接受健康體檢者，體檢報(bào)告顯示身體健康，不伴有任何疾病。兩組研究對(duì)象均知曉研究?jī)?nèi)容，自愿加入本研究，簽署研究同意書，獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：夾層動(dòng)脈瘤；急腹癥；精神障礙；惡性腫瘤；肝腎功能嚴(yán)重障礙；高血壓或糖尿病。

1.3 方法 兩組研究對(duì)象均留取清晨空腹?fàn)顟B(tài)下6ml靜脈血液，在3000轉(zhuǎn)/分鐘速度下進(jìn)行持續(xù)10分鐘離心處理，通過移液槍留取上層血清液作為最終檢測(cè)標(biāo)本，通過日立LAb OSPECT 008AS型全自動(dòng)生化分析儀在酶速率法下對(duì)血清乳酸脫氫酶(lactate dehydrogenase，LDH)、肌酸激酶(creatine Kinase，CK)、肌酸激酶同工酶(Creatine kinase isoenzymes，CK-MB)水平進(jìn)行檢測(cè)。選擇諾爾曼411化學(xué)發(fā)光儀在化學(xué)發(fā)光免疫分析法下對(duì)血清BNP水平進(jìn)行測(cè)定。

指標(biāo)正常參考值：血清LDH為135～225U/L，血清CK為24～170U/L，血清CK-MB為≤25U/L，血清BNP為≤300ng/L。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較觀察組與對(duì)照組血清LDH、CK、CK-MB以及血清BNP水平。比較觀察組與對(duì)照組血清LDH、CK、CK-MB以及血清BNP水平檢出陽(yáng)性率。計(jì)算血清LDH、CK、CK-MB 及血清BNP四項(xiàng)指標(biāo)單一檢測(cè)或聯(lián)合檢測(cè)對(duì)AMI的診斷效能，包括敏感度、準(zhǔn)確度、特異度。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 利用SPSS23.0分析所有數(shù)據(jù)，[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)X2檢驗(yàn)，（±s）表示計(jì)量資料，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果 觀察組血清LDH、CK、CK-MB及血清BNP水平均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見附表1。

附表1 觀察組與對(duì)照組心肌酶譜聯(lián)合血清BNP水平檢測(cè)結(jié)果（±s）

附表1 觀察組與對(duì)照組心肌酶譜聯(lián)合血清BNP水平檢測(cè)結(jié)果（±s）

分組 例數(shù) 血清LDH（U/L） 血清CK（U/L） 血清CK-MB（U/L） 血清BNP（ng/L）觀察組 80 262.43±82.46 182.43±55.39 60.42±5.38 342.15±96.85對(duì)照組 80 161.42±72.18 124.16±51.35 24.43±3.16 212.15±92.14 t 8.244 6.900 51.592 8.698 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 指標(biāo)檢測(cè)陽(yáng)性率 觀察組檢測(cè)顯示血清LDH、血清CK、血清CK-MB、血清BNP陽(yáng)性率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表2。

附表2 觀察組與對(duì)照組心肌酶譜聯(lián)合血清BNP檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性率比較[n(%)]

2.3 單一或聯(lián)合診斷效能 單一檢測(cè)LDH對(duì)于AMI的診斷敏感度為85.00%（68/80），準(zhǔn)確度為85.63%（137/160），特異度為86.25%（69/80）；單一檢測(cè)CK對(duì)于AMI的診斷敏感度為87.50%（70/80），準(zhǔn)確度為86.88%（139/160），特異度為86.25%（69/80）；單一檢測(cè)CK-MB對(duì)于AMI的診斷敏感度為86.25%（69/80），準(zhǔn)確度為87.50%（140/160），特異度為88.75%（71/80）；單一檢測(cè)BNP對(duì)于AMI的診斷敏感度為86.25%（69/80），準(zhǔn)確度為86.88%（139/160），特異度為87.50%（70/80）；四項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于AMI的診斷敏感度為96.25%（77/80），準(zhǔn)確度為96.88%（155/160），特異度為97.50%（78/80）。四項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的敏感度、準(zhǔn)確度、特異度均高于單一檢測(cè)（P＜0.05），見附表3。

附表3 LDH、CK、CK-MB、BNP單一或聯(lián)合檢測(cè)的診斷效能（例）

3 討論

從既往研究可知，情緒過激、過度勞累、暴飲暴食以及合并高血脂、高血壓等病史都是AMI發(fā)生的危險(xiǎn)因素[5]。這一疾病的發(fā)生與人的生活習(xí)慣、飲食方式緊密相關(guān)，同時(shí)存在年齡相關(guān)性，高齡人群AMI發(fā)生率明顯更高，近些年受社會(huì)老年化程度不斷加深的影響，我國(guó)AMI的發(fā)生率不斷升高，成為嚴(yán)重醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

隨著診療技術(shù)不斷進(jìn)步，介入治療方法、再灌注技術(shù)以及溶栓技術(shù)逐漸成熟，臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)逐漸豐富，使得AMI的臨床治療療效有了明顯升高。但AMI接受有效治療的前提是做到早期準(zhǔn)確診斷，臨床發(fā)現(xiàn)，接近25%的患者發(fā)病早期并沒有AMI典型癥狀表現(xiàn)，如果診斷被延誤，相應(yīng)治療時(shí)間也會(huì)被延誤，最終患者的預(yù)后將會(huì)受明顯影響[6]。關(guān)于AMI的診斷研究提出，心臟標(biāo)志物可用于AMI的臨床診斷中，在疾病不同病變時(shí)期應(yīng)用最合適的心臟標(biāo)志物指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，并結(jié)合癥狀、體征，能有效提高診斷準(zhǔn)確性。心臟標(biāo)志物包括早期標(biāo)志物與確定標(biāo)志物兩種，通常將AMI發(fā)生6小時(shí)之內(nèi)能檢測(cè)到的標(biāo)志物視作早期標(biāo)志物，6小時(shí)之后才能檢測(cè)到的標(biāo)志物視作確定標(biāo)志物。理想狀態(tài)下的心臟標(biāo)志物應(yīng)該符合可早期檢測(cè)、結(jié)果準(zhǔn)確性高、檢查費(fèi)用低廉、僅在心肌組織中呈現(xiàn)高水平表達(dá)、特異度與敏感度高、能迅速清除幾個(gè)特點(diǎn)。不過當(dāng)前并沒有哪一種標(biāo)志物能全部符合，單一標(biāo)志物檢測(cè)缺乏滿意準(zhǔn)確度，因此本研究聯(lián)合檢測(cè)多項(xiàng)指標(biāo)，以期獲得更高的診斷效能。本研究通過檢測(cè)AMI患者與健康受檢者的心肌酶譜與血清BNP水平，結(jié)果顯示觀察組血清LDH、CK、CK-MB及血清BNP水平均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），且觀察組檢測(cè)顯示血清LDH、CK、CK-MB、BNP各指標(biāo)陽(yáng)性率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。可知AMI發(fā)生后心肌酶譜指標(biāo)以及血清BNP水平均會(huì)出現(xiàn)異常上升，并且會(huì)呈現(xiàn)出較高水平的陽(yáng)性率，由此可知通過檢測(cè)這些指標(biāo)水平對(duì)于鑒別AMI有重要指導(dǎo)價(jià)值。

機(jī)體的心肌組織發(fā)生損傷或出現(xiàn)缺血壞死表現(xiàn)時(shí)，細(xì)胞膜通透性會(huì)明顯強(qiáng)化，血液內(nèi)會(huì)有心肌酶進(jìn)入，其中CK-MB存在比較高的特異性，可最早檢出，也被認(rèn)為是心肌酶譜診斷AMI的核心指標(biāo)[7]。CK-MB是CK的一種類型，在骨骼肌、心肌中都有存在，CK-MB能夠?qū)MI發(fā)生后的病情嚴(yán)重程度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，可以將梗死病灶具體大小反映出來，可輔助臨床判斷梗死病灶延展情況，評(píng)估溶栓療效[8]。不過因?yàn)樾募∶冈诠趋兰　⒏闻K以及腎臟中均有廣泛存在，如果肝腎、腎臟出現(xiàn)損傷心肌酶的水平都會(huì)出現(xiàn)變化，所以僅進(jìn)行心肌酶譜的檢測(cè)對(duì)于AMI的診斷缺乏滿意特異度，可能會(huì)引起誤診。BNP的主要作用包括利尿、利鈉、血管擴(kuò)張、控制血壓、抗醛固酮，此外還能夠?qū)ρ芷交〖?xì)胞、成纖維細(xì)胞的增殖形成抑制，可對(duì)機(jī)體負(fù)荷能力形成抵抗[9]。當(dāng)機(jī)體心肌組織受到損傷，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)會(huì)被激活，心室負(fù)荷會(huì)明顯增加，心室壁張力也會(huì)升高，BNP會(huì)有更多分泌，因此血液中BNP水平會(huì)明顯升高[10]。BNP水平上升被臨床視為心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，也是心力衰竭、左心室功能障礙發(fā)生的征兆性指標(biāo)。研究顯示，BNP水平高低和心肌細(xì)胞梗塞發(fā)生的面積、介入治療效果、溶栓治療效果直接相關(guān)，因此可將該指標(biāo)作為心肌梗死發(fā)生的預(yù)測(cè)指標(biāo)，還能作為療效評(píng)估有效指標(biāo)[11]。研究在AMI診斷中檢測(cè)BNP水平，發(fā)現(xiàn)可提高對(duì)非ST段抬高型急性心肌梗死的檢出率[12]。本研究進(jìn)行診斷效能的比較分析顯示，單一檢測(cè)LDH、CK、CK-MB、BNP的敏感度、準(zhǔn)確度、特異度均低于四項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)（P＜0.05），可知心肌酶譜與血清BNP聯(lián)合檢測(cè)可較單一檢測(cè)心肌酶譜指標(biāo)或單一檢測(cè)BNP指標(biāo)獲得更高的診斷效能，對(duì)AMI的診斷價(jià)值更高。

綜上所述，AMI的心肌酶譜及血清BNP水平均會(huì)有異常升高，且指標(biāo)陽(yáng)性率較高，心肌酶譜聯(lián)合BNP檢測(cè)診斷AMI的敏感度、準(zhǔn)確度、特異度均較高，診斷效能優(yōu)于各項(xiàng)指標(biāo)單一檢測(cè)，對(duì)臨床治療方案的制定或調(diào)整有更高指導(dǎo)意義。