中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院（深圳）（518107）余斯柳 蘇倩

醫(yī)院藥品庫(kù)存管理的合理有效性是提升醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要途徑，是保障和維持醫(yī)院各科室及部門(mén)藥品正常供應(yīng)的基礎(chǔ)[1]。醫(yī)院內(nèi)藥品庫(kù)存量需保證日常醫(yī)療的需求及應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的發(fā)生，但庫(kù)存量太大則會(huì)導(dǎo)致庫(kù)存積壓，造成藥品的滯銷(xiāo)。對(duì)于積壓、滯銷(xiāo)的藥品藥學(xué)部需有計(jì)劃地進(jìn)行退貨處理，避免藥品過(guò)期，減少藥品報(bào)廢。本文對(duì)2020年1月～12月某醫(yī)院所有退貨藥品進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以了解藥品退貨原因，探討相關(guān)改進(jìn)措施，目的在于減少藥品的滯銷(xiāo)、退貨情況的發(fā)生，在保證臨床用藥的基礎(chǔ)上保持合理的藥品庫(kù)存，為醫(yī)院藥品庫(kù)存管理提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 醫(yī)院藥庫(kù)藥品管理系統(tǒng)（HIS）中退回來(lái)源地明細(xì)表。

1.2 方法 醫(yī)院藥庫(kù)藥品管理系統(tǒng)（HIS）中獲取2020年1月～12月所有退貨藥品的名稱(chēng)，退貨數(shù)量、金額等信息。采用回顧性分析的方法比較采取解決措施前后的退貨情況。

2 結(jié)果

2.1 退貨金額和批次統(tǒng)計(jì) 2020年藥品退貨總金額約252.2萬(wàn)元，其中西藥246.7萬(wàn)元（占比97.8%），中成藥5.5萬(wàn)元（占比2.2%）。藥品退貨批次共484批次，其中西藥445批次（占比91.9%），中成藥39批次（占比8.1%）。

2.2 2020年4個(gè)季度退貨情況 如附圖。

附圖 2020年藥品退貨情況

3 討論

該院2020年中第二季度退貨金額占比最高，主要原因有以下幾個(gè)方面。①滯銷(xiāo)導(dǎo)致退貨。該院為2018年5月新開(kāi)的醫(yī)院，因開(kāi)業(yè)初期采購(gòu)藥品時(shí)無(wú)藥品消耗量等數(shù)據(jù)作為參考，導(dǎo)致采購(gòu)計(jì)劃不合理，到貨的藥品大量積壓滯銷(xiāo)，最終退貨處理。此外，開(kāi)業(yè)初期就醫(yī)看診的患者較少且病種不穩(wěn)定，無(wú)法預(yù)估藥品用量，導(dǎo)致部分藥品滯銷(xiāo)退貨。②近效期導(dǎo)致退貨。部分藥品近效期且無(wú)法保證在效期內(nèi)消耗完，為避免過(guò)期報(bào)廢，庫(kù)管提前聯(lián)系配送商將該部分藥品進(jìn)行退貨處理，以便配送商及時(shí)在效期內(nèi)轉(zhuǎn)銷(xiāo)給其他醫(yī)院使用，避免造成資源的浪費(fèi)。此外，對(duì)于臨床必需但使用量少的急搶救藥品，藥學(xué)部門(mén)必須備貨，該類(lèi)藥品在管理過(guò)程中需密切關(guān)注消耗量和對(duì)應(yīng)的效期，當(dāng)?shù)浇跁r(shí)則盡量退貨處理，再購(gòu)進(jìn)另一批遠(yuǎn)效期的藥品備用。③不合格藥品退貨。部分玻璃材質(zhì)包裝的藥品在運(yùn)輸過(guò)程中容易因?yàn)榭呐龌蚴艿街亓D壓導(dǎo)致破損。當(dāng)液體制劑破損時(shí)，藥液外流容易造成鄰近藥品的外包裝污染。部分藥品易受溫濕度、光照的影響發(fā)生性狀改變出現(xiàn)結(jié)晶、變色等情況。為保證臨床用藥安全，藥品管理人員會(huì)定期檢查在庫(kù)藥品，及時(shí)將有破損、結(jié)晶、有異物、包裝被污染、變色等質(zhì)量問(wèn)題的藥品移至不合格藥品區(qū)，并對(duì)其退貨處理。

4 解決措施

4.1 合理制定采購(gòu)計(jì)劃 合理制定藥品采購(gòu)計(jì)劃是避免藥品庫(kù)存積壓、滯銷(xiāo)的有效途徑。藥品采購(gòu)計(jì)劃應(yīng)以對(duì)應(yīng)藥品的剩余庫(kù)存量和一段時(shí)間內(nèi)的消耗量作為參考。藥庫(kù)藥品的庫(kù)存量應(yīng)保持1個(gè)月的使用量為宜，部分短缺藥品的庫(kù)存量可適量增加。

4.2 嚴(yán)格執(zhí)行驗(yàn)收制度 庫(kù)管在驗(yàn)收過(guò)程中需嚴(yán)格按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定和醫(yī)院的規(guī)章制度進(jìn)行驗(yàn)收，發(fā)現(xiàn)包裝不牢、破損、標(biāo)志模糊、外包裝被污染等質(zhì)量異常的藥品應(yīng)立即拒收。對(duì)到貨的藥品有效期小于6個(gè)月的不得驗(yàn)收入庫(kù)；因藥品短缺、臨床急需使用等特殊原因需要使用近效期藥品的，需藥學(xué)部分管副主任批準(zhǔn)后方可驗(yàn)收入庫(kù)。

4.3 信息化管理 醫(yī)院可利用已有的軟硬件系統(tǒng)，在HIS系統(tǒng)中開(kāi)發(fā)庫(kù)存管理功能，同時(shí)對(duì)每一類(lèi)藥品設(shè)定庫(kù)存高限、低限進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理[2]。當(dāng)庫(kù)存低于或高于設(shè)定值時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)提醒庫(kù)管采購(gòu)藥品或者將藥品退貨處理。在HIS系統(tǒng)中開(kāi)發(fā)效期管理功能，藥品近效期時(shí)自動(dòng)提醒，以便庫(kù)管及時(shí)退貨處理，避免滯銷(xiāo)浪費(fèi)。

4.4 做好效期管理和藥品養(yǎng)護(hù) 同品種的藥品不同批號(hào)、不同效期分開(kāi)放置，并在對(duì)應(yīng)貨架上擺放不同批號(hào)的標(biāo)識(shí)，在發(fā)藥過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行“先進(jìn)先出、近期先出”的原則。嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)要求儲(chǔ)存、運(yùn)輸藥品。藥品儲(chǔ)存區(qū)配備自動(dòng)顯示、記錄、調(diào)控、報(bào)警的溫濕度監(jiān)測(cè)和避光設(shè)備。每月定期對(duì)藥品進(jìn)行檢查、養(yǎng)護(hù)，避免因藥品儲(chǔ)存、運(yùn)輸不合理造成破損、變質(zhì)等情況的發(fā)生。

4.5 規(guī)范新藥引進(jìn)制度 對(duì)于新引進(jìn)的藥品，由于醫(yī)院未使用過(guò)無(wú)法判斷使用情況，建議由提出新藥申請(qǐng)的臨床科室根據(jù)實(shí)際需求填寫(xiě)申購(gòu)單，寫(xiě)明藥品的采購(gòu)數(shù)量。藥庫(kù)根據(jù)申購(gòu)單制定首次采購(gòu)計(jì)劃，后續(xù)的采購(gòu)則可根據(jù)該藥品的剩余庫(kù)存量結(jié)合實(shí)際消耗量制定。同時(shí)，為明確責(zé)任主體，有效控制新藥引進(jìn)及使用，建議由醫(yī)院出臺(tái)相關(guān)管理制度，對(duì)于首次購(gòu)進(jìn)的新藥滯銷(xiāo)積壓造成的浪費(fèi)，由申請(qǐng)的臨床科室承擔(dān)相應(yīng)損失。

5 總結(jié)與體會(huì)

采取有效的庫(kù)存管理措施后，第三、第四季度的藥品退貨金額明顯減少。合理地控制醫(yī)院藥品庫(kù)存是藥學(xué)工作的重要組成部分，醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)應(yīng)制定合理的庫(kù)存管理機(jī)制，在保證藥品滿足臨床診療需求的情況下盡量做到藥品庫(kù)存無(wú)積壓，減少退貨頻次，提高藥品管理水平，為臨床安全用藥提供有力保障的同時(shí)節(jié)約人力物力成本，實(shí)現(xiàn)合理、科學(xué)、高效的藥品管理,提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。