中山大學附屬第七醫(yī)院（深圳）（518107）余斯柳 蘇倩

醫(yī)院藥品庫存管理的合理有效性是提升醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要途徑，是保障和維持醫(yī)院各科室及部門藥品正常供應的基礎[1]。醫(yī)院內(nèi)藥品庫存量需保證日常醫(yī)療的需求及應對突發(fā)事件的發(fā)生，但庫存量太大則會導致庫存積壓，造成藥品的滯銷。對于積壓、滯銷的藥品藥學部需有計劃地進行退貨處理，避免藥品過期，減少藥品報廢。本文對2020年1月～12月某醫(yī)院所有退貨藥品進行統(tǒng)計分析，以了解藥品退貨原因，探討相關改進措施，目的在于減少藥品的滯銷、退貨情況的發(fā)生，在保證臨床用藥的基礎上保持合理的藥品庫存，為醫(yī)院藥品庫存管理提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 醫(yī)院藥庫藥品管理系統(tǒng)（HIS）中退回來源地明細表。

1.2 方法 醫(yī)院藥庫藥品管理系統(tǒng)（HIS）中獲取2020年1月～12月所有退貨藥品的名稱，退貨數(shù)量、金額等信息。采用回顧性分析的方法比較采取解決措施前后的退貨情況。

2 結果

2.1 退貨金額和批次統(tǒng)計 2020年藥品退貨總金額約252.2萬元，其中西藥246.7萬元（占比97.8%），中成藥5.5萬元（占比2.2%）。藥品退貨批次共484批次，其中西藥445批次（占比91.9%），中成藥39批次（占比8.1%）。

2.2 2020年4個季度退貨情況 如附圖。

附圖 2020年藥品退貨情況

3 討論

該院2020年中第二季度退貨金額占比最高，主要原因有以下幾個方面。①滯銷導致退貨。該院為2018年5月新開的醫(yī)院，因開業(yè)初期采購藥品時無藥品消耗量等數(shù)據(jù)作為參考，導致采購計劃不合理，到貨的藥品大量積壓滯銷，最終退貨處理。此外，開業(yè)初期就醫(yī)看診的患者較少且病種不穩(wěn)定，無法預估藥品用量，導致部分藥品滯銷退貨。②近效期導致退貨。部分藥品近效期且無法保證在效期內(nèi)消耗完，為避免過期報廢，庫管提前聯(lián)系配送商將該部分藥品進行退貨處理，以便配送商及時在效期內(nèi)轉銷給其他醫(yī)院使用，避免造成資源的浪費。此外，對于臨床必需但使用量少的急搶救藥品，藥學部門必須備貨，該類藥品在管理過程中需密切關注消耗量和對應的效期，當?shù)浇跁r則盡量退貨處理，再購進另一批遠效期的藥品備用。③不合格藥品退貨。部分玻璃材質(zhì)包裝的藥品在運輸過程中容易因為磕碰或受到重力擠壓導致破損。當液體制劑破損時，藥液外流容易造成鄰近藥品的外包裝污染。部分藥品易受溫濕度、光照的影響發(fā)生性狀改變出現(xiàn)結晶、變色等情況。為保證臨床用藥安全，藥品管理人員會定期檢查在庫藥品，及時將有破損、結晶、有異物、包裝被污染、變色等質(zhì)量問題的藥品移至不合格藥品區(qū)，并對其退貨處理。

4 解決措施

4.1 合理制定采購計劃 合理制定藥品采購計劃是避免藥品庫存積壓、滯銷的有效途徑。藥品采購計劃應以對應藥品的剩余庫存量和一段時間內(nèi)的消耗量作為參考。藥庫藥品的庫存量應保持1個月的使用量為宜，部分短缺藥品的庫存量可適量增加。

4.2 嚴格執(zhí)行驗收制度 庫管在驗收過程中需嚴格按照國家相關規(guī)定和醫(yī)院的規(guī)章制度進行驗收，發(fā)現(xiàn)包裝不牢、破損、標志模糊、外包裝被污染等質(zhì)量異常的藥品應立即拒收。對到貨的藥品有效期小于6個月的不得驗收入庫；因藥品短缺、臨床急需使用等特殊原因需要使用近效期藥品的，需藥學部分管副主任批準后方可驗收入庫。

4.3 信息化管理 醫(yī)院可利用已有的軟硬件系統(tǒng)，在HIS系統(tǒng)中開發(fā)庫存管理功能，同時對每一類藥品設定庫存高限、低限進行動態(tài)管理[2]。當庫存低于或高于設定值時系統(tǒng)自動提醒庫管采購藥品或者將藥品退貨處理。在HIS系統(tǒng)中開發(fā)效期管理功能，藥品近效期時自動提醒，以便庫管及時退貨處理，避免滯銷浪費。

4.4 做好效期管理和藥品養(yǎng)護 同品種的藥品不同批號、不同效期分開放置，并在對應貨架上擺放不同批號的標識，在發(fā)藥過程中嚴格執(zhí)行“先進先出、近期先出”的原則。嚴格按照說明書要求儲存、運輸藥品。藥品儲存區(qū)配備自動顯示、記錄、調(diào)控、報警的溫濕度監(jiān)測和避光設備。每月定期對藥品進行檢查、養(yǎng)護，避免因藥品儲存、運輸不合理造成破損、變質(zhì)等情況的發(fā)生。

4.5 規(guī)范新藥引進制度 對于新引進的藥品，由于醫(yī)院未使用過無法判斷使用情況，建議由提出新藥申請的臨床科室根據(jù)實際需求填寫申購單，寫明藥品的采購數(shù)量。藥庫根據(jù)申購單制定首次采購計劃，后續(xù)的采購則可根據(jù)該藥品的剩余庫存量結合實際消耗量制定。同時，為明確責任主體，有效控制新藥引進及使用，建議由醫(yī)院出臺相關管理制度，對于首次購進的新藥滯銷積壓造成的浪費，由申請的臨床科室承擔相應損失。

5 總結與體會

采取有效的庫存管理措施后，第三、第四季度的藥品退貨金額明顯減少。合理地控制醫(yī)院藥品庫存是藥學工作的重要組成部分，醫(yī)院藥學部門應制定合理的庫存管理機制，在保證藥品滿足臨床診療需求的情況下盡量做到藥品庫存無積壓，減少退貨頻次，提高藥品管理水平，為臨床安全用藥提供有力保障的同時節(jié)約人力物力成本，實現(xiàn)合理、科學、高效的藥品管理,提高醫(yī)院的經(jīng)濟和社會效益。