河南省南陽(yáng)南石醫(yī)院（473000）黃滿利

慢性支氣管炎（Chronic bronchitis，CB）是指支氣管、氣管黏膜及周圍組織受各種因素影響而產(chǎn)生的非特異性慢性炎癥，呼吸困難、咯痰、咳嗽為其常見表現(xiàn)，可發(fā)展為慢性肺心病、慢性阻塞性肺疾病，嚴(yán)重危害患者生存質(zhì)量[1]。依照CB特點(diǎn)可分為慢性遷延期、緩解期、急性發(fā)作期，而針對(duì)CB急性發(fā)作現(xiàn)階段常以解痙平喘、化痰止咳、抗感染治療，其雖然能一定程度減輕臨床癥狀，然而整體療效欠佳[2]。本研究回顧性選取我院CB急性發(fā)作患者88例，旨在探討疏風(fēng)解毒膠囊聯(lián)合氨溴索注射液的治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性選取我院88例CB急性發(fā)作患者（2019年2月～2020年2月），其中以氨溴索注射液治療的44例為單一組，以氨溴索注射液+疏風(fēng)解毒膠囊治療的44例為聯(lián)合組。單一組女18例，男26例，年齡41～65歲，平均（52.87±5.79）歲，CB病程3～8年，平均（5.68±1.06）年；聯(lián)合組女20例，男24例，年齡42～64歲，平均（53.14±5.35）歲，CB病程2～9年，平均（5.35±1.53）年。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胸部X線、血常規(guī)、痰培養(yǎng)檢查確診為CB，急性發(fā)作期＜72h；存在不同程度咳痰、咳嗽、喘息，且伴有惡心、發(fā)熱等。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肺部感染、肺炎、肺氣腫、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、間質(zhì)性肺疾??；合并呼吸系統(tǒng)手術(shù)史、惡性腫瘤、消化系統(tǒng)障礙、心腎肝功能不全。

1.3 方法 就診后均給予基礎(chǔ)對(duì)癥治療，依照藥敏實(shí)驗(yàn)口服左氧氟沙星、阿奇霉素，并口服復(fù)方甘草片止咳祛痰，吸入糖皮質(zhì)激素、氨茶堿解痙平喘。

1.3.1 單一組 以氨溴索注射液治療，4ml氨溴索注射液+100ml 5%葡萄糖溶液，靜脈注射，2次/d。

1.3.2 聯(lián)合組 采用氨溴索注射液+疏風(fēng)解毒膠囊治療，氨溴索注射液方法劑量同單一組，疏風(fēng)解毒膠囊，口服，2.08g/次，3次/d。兩組均持續(xù)治療7d。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正常，氣喘、咳痰、咳嗽等恢復(fù)到發(fā)作前水平為控制；實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正常，氣喘、咳痰、咳嗽等癥狀明顯減輕為顯效；實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及氣喘、咳痰、咳嗽等癥狀部分緩解為有效；與上述標(biāo)準(zhǔn)不符為無(wú)效?？傆行?（有效+顯效+控制）/44×100%。

1.5 觀察指標(biāo) ①療效。②比較兩組咳痰、咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音消退時(shí)間。③取4ml靜脈血，離心（3000r/min，10min），分離血清，以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定兩組白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-2（IL-2）水平，以熒光免疫定量分析法測(cè)定兩組降鈣素原（PCT）含量，試劑盒均購(gòu)自北京福瑞生物工程公司。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（± s）表示、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 聯(lián)合組控制17例，顯效18例，有效7例，無(wú)效2例；單一組控制14例，顯效16例，有效5例，無(wú)效9例。聯(lián)合組總有效率95.45%（42/44）高于單一組79.55%（35/44）（χ2=5.091，P=0.024）。

2.2 臨床癥狀消退時(shí)間 聯(lián)合組咳痰、咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音消退時(shí)間短于單一組（P＜0.05），見附表1。

附表1 兩組臨床癥狀消退時(shí)間比較(±s,d)

附表1 兩組臨床癥狀消退時(shí)間比較(±s,d)

組別 n 咳痰 咳嗽 發(fā)熱 肺部啰音聯(lián)合組 44 4.18±1.21 4.02±0.96 2.42±0.67 3.46±0.98單一組 44 5.07±1.43 5.38±1.54 3.04±0.89 4.52±1.15 t 3.152 4.971 3.692 4.654 P 0.002 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 IL-6、IL-2、PCT 治療前兩組血清IL-6、IL-2、PCT水平對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后兩組IL-6、PCT水平降低，IL-2水平升高，且聯(lián)合組IL-6、PCT水平低于單一組，IL-2水平高于單一組（P＜0.05），見附表2。

附表2 兩組IL-6、IL-2、PCT水平比較(±s)

附表2 兩組IL-6、IL-2、PCT水平比較(±s)

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別 n IL-6（ng/L） IL-2（ng/L） PCT（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 4482.69±9.7256.58±7.21a20.21±2.5529.42±3.59a2.13±0.490.79±0.30a單一組 4483.46±8.9765.36±6.54a19.87±2.3827.61±3.34a2.08±0.521.33±0.45a t 0.386 5.983 0.647 2.449 0.464 6.623 P 0.700 ＜0.001 0.520 0.016 0.644 ＜0.001

3 討論

CB急性發(fā)作指由于理化因素刺激致使短期內(nèi)支氣管黏膜炎癥加重，導(dǎo)致原有CB癥狀加重，常見表現(xiàn)為濃痰且伴有發(fā)熱等，易引發(fā)急性氣道阻塞，嚴(yán)重危害患者生命健康[3]。因此臨床應(yīng)及時(shí)選取科學(xué)治療方案，以減輕臨床癥狀，控制病情發(fā)展，改善預(yù)后。

氨溴索注射液是一種黏液溶解劑，對(duì)黏液中多糖纖維有專一分解作用，能調(diào)節(jié)漿液腺、黏液腺分泌，降低痰液黏度，促進(jìn)支氣管上皮細(xì)胞功能恢復(fù)，增加纖毛活動(dòng)范圍，提升纖毛擺動(dòng)頻率、強(qiáng)度，加速痰液排出，同時(shí)其可刺激肺泡（Ⅱ型）上皮細(xì)胞，以穩(wěn)定肺泡，確保末端氣道暢通，繼而改善呼吸癥狀[4]。而疏風(fēng)解毒膠囊是由連翹、虎杖、柴胡、蘆根等制成的中成藥，具有利咽解毒、疏風(fēng)清熱的效果，此外，藥理學(xué)表明，其具有廣譜抗菌作用，尤其是對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌效果更佳顯著，能有效抑制肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等侵襲呼吸道，繼而防治呼吸道感染[5]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組總有效率95.45%高于單一組的79.55%，咳痰、咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音消退時(shí)間短于單一組（P＜0.05），可見疏風(fēng)解毒膠囊聯(lián)合氨溴索注射液對(duì)CB急性發(fā)作患者效果顯著，可快速減輕臨床癥狀。

IL-2是由T細(xì)胞分泌，能加速淋巴細(xì)胞增殖生長(zhǎng)，促進(jìn)免疫應(yīng)答，提高自然殺傷細(xì)胞活性，具有顯著抗病毒效果；IL-6是一種多肽調(diào)節(jié)因子，能參與調(diào)節(jié)細(xì)胞分化增殖、機(jī)體免疫應(yīng)答，其血清含量增加可預(yù)示炎癥反應(yīng)加重；而PCT可反映炎癥程度，且感染越嚴(yán)重，其含量越高[6]。本研究結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合組血清IL-6、PCT水平低于單一組，IL-2水平高于單一組（P＜0.05），提示疏風(fēng)解毒膠囊、氨溴索注射液聯(lián)合應(yīng)用能進(jìn)一步減輕炎癥反應(yīng)，從而控制病情。

綜上所述，CB急性發(fā)作患者采用疏風(fēng)解毒膠囊、氨溴索注射液聯(lián)合治療效果確切，能有效緩解臨床體征，減輕炎癥反應(yīng)。