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        雙膦酸鹽聯(lián)合阿法骨化醇治療骨質(zhì)疏松癥患者的有效性分析

        2021-05-31 08:02:26河南省信陽市第一人民醫(yī)院464000邵巍
        首都食品與醫(yī)藥 2021年10期
        關(guān)鍵詞:阿侖骨化骨質(zhì)疏松癥

        河南省信陽市第一人民醫(yī)院(464000)邵巍

        骨質(zhì)疏松癥屬于一種全身性骨代謝疾病,在骨科臨床中較為常見[1]。在早期對患者進(jìn)行有效干預(yù),可減輕患者的疼痛程度,提高骨量,且預(yù)后及治療效果均十分顯著[2]。目前臨床上對于骨質(zhì)疏松癥患者主要采用藥物進(jìn)行干預(yù)治療,常用藥物為阿法骨化醇、骨化三醇、維生素D、降鈣素等藥物。以往有學(xué)者對此進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn),阿侖膦酸鈉可有效抑制破骨細(xì)胞的活性及骨吸收,可以直接影響到骨轉(zhuǎn)化指標(biāo)。我院采用不同方案對骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行治療,效果較為理想,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2019年1月~2020年6月信陽市第一人民醫(yī)院收治的骨質(zhì)疏松癥患者98例為研究對象,隨機(jī)分為對照組和研究組,各49例。對照組男21例,女28例,年齡48~83歲,平均年齡(65.4±1.3)歲,病程1~4年,平均(2.7±0.4)年,研究組男性26例,女性23例,年齡46~87歲,平均年齡(66.9±1.8)歲,病程1~4年,平均病程(2.5±0.7)年。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者均經(jīng)臨床確診為骨質(zhì)疏松癥;②患者對本次研究知情且同意;③對本次治療藥物無過敏情況。排除標(biāo)準(zhǔn):①患者同時(shí)患有腎臟等疾?。虎诨颊呋加衅渌强萍膊。虎刍颊呋加袊?yán)重慢性疾?。虎芑颊咭缽男圆?;⑤患者非初次接受類似治療;⑥臨床資料缺失。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),本研究獲信陽市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

        1.2 方法 對照組患者給予單一的阿法骨化醇軟膠囊進(jìn)行治療,阿法骨化醇軟膠囊(規(guī)格:0.25μg×20粒/盒)采用口服方式給藥,1天1次,1次2粒(0.5μg),連續(xù)治療2個(gè)療程(一療程30天)。研究組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合雙膦酸鹽進(jìn)行治療,阿法骨化醇軟膠囊的使用方法和劑量與對照組相同,雙膦酸鹽(阿侖膦酸鈉注射液)(規(guī)格:10mg×7片/盒)采用口服方式給藥,1天1次,1次1片(10mg),連續(xù)治療2個(gè)療程(一療程30天)。在治療期間患者要嚴(yán)格禁煙禁酒,嚴(yán)禁飲用含咖啡因飲品或濃茶,飲食要以清淡易消化為主,多吃應(yīng)季水果和蔬菜,確保每天攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素等,根據(jù)患者的具體情況推薦適合的鍛煉方式,以提高身體免疫力,鍛煉時(shí)不可過度,要循序漸進(jìn)?;颊邍?yán)禁擅自更改藥物或使用劑量,為減少療效差異,兩組患者嚴(yán)禁使用其他相關(guān)藥物或治療方式。

        1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者治療前后的股骨頸及腰椎骨密度進(jìn)行測量,包括(L2、L3、L4);對兩組患者的骨代謝情況進(jìn)行比較,我院采用的是ABCELISA方法進(jìn)行檢測,檢測指標(biāo)包括VDR、BALP、TRACP-5b。采用VAS(視覺模擬評分)對兩組患者治療期間的疼痛程度進(jìn)行比較,評分范圍0~10分,劇烈疼痛:7~10分,患者無法正常生活,需要再次進(jìn)行治療;明顯疼痛:4~6分,睡眠受影響,但疼痛程度可以承受;輕微疼痛:1~3分,疼痛不明顯,不影響患者的正常睡眠休息;無疼痛:0分。采用QOL評分標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行比較,評分范圍0~100分,評分越低生活質(zhì)量越差。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS22.0軟件進(jìn)行分析,所有數(shù)據(jù)中,其中計(jì)數(shù)資料用(%)表示,行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用(± s)表示,行t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組骨密度、骨代謝情況對比 研究組患者的TRACP-5b水平低于對照組,骨密度、VDR、BALP水平高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具體見附表1。

        附表1 兩組骨密度、骨代謝情況對比(±s,分)

        附表1 兩組骨密度、骨代謝情況對比(±s,分)

        注:組內(nèi)比較P<0.05,組間比較P<0.05。

        組別(n=49)時(shí)間骨密度(g/cm2) 骨代謝股骨頸 L2 L3 L4 VDR(μg/ml)BALP(nmol/L)TRACP-5b(ng/ml)對照組治療前 0.51±0.070.73±0.080.70±0.040.74±0.073.93±0.32283.91±22.7648.83±3.71治療后 0.55±0.030.82±0.050.83±0.060.81±0.044.72±0.71311.75±27.6639.96±6.41研究組治療前 0.52±0.060.72±0.090.71±0.050.74±0.063.91±0.43279.94±24.8448.95±3.42治療后 0.64±0.040.90±0.020.90±0.010.91±0.019.04±0.86531.64±29.9221.17±2.76

        2.2 兩組VAS及QOL評分對比 研究組患者的VAS評分低于對照組,QOL評分高于對照組(P<0.05),具體見附表2。

        附表2 兩組VAS及QOL評分對比(±s,分)

        附表2 兩組VAS及QOL評分對比(±s,分)

        組別 例數(shù) VAS評分 QOL評分治療前 治療后2周 治療后1個(gè)月 治療后2個(gè)月 治療前 治療后對照組 49 6.9±1.5 3.6±1.3 2.8±0.7 2.1±0.6 48.15±5.39 69.59±4.96研究組 49 7.1±1.6 2.2±0.8 1.1±0.4 0.8±0.2 48.99±5.28 82.18±8.65 t / 1.294 10.391 12.125 11.935 0.864 11.584 P / >0.05 <0.05 <0.05 <0.05 >0.05 <0.05

        3 討論

        據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示[3],隨著年齡的增高,骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率也逐漸增高,而60歲以上的老年人中有22.6%的人患有骨質(zhì)疏松癥,與男性相比,女性發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的概率相對較高。一旦患者確診為骨質(zhì)疏松癥,若未能在第一時(shí)間給予有效干預(yù)和治療,使病情進(jìn)一步惡化,會誘發(fā)各種并發(fā)癥,例如致殘致死等,給患者及家屬帶來了沉重的身心負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)壓力。目前臨床上針對骨質(zhì)疏松癥的治療主要采用藥物、飲食及活動(dòng)干預(yù)等保守治療方法。但有相關(guān)研究結(jié)果表示,對骨質(zhì)疏松癥患者治療時(shí),使用的藥物不同,患者的臨床癥狀改善程度也大不相同[4]。此次研究我院對骨質(zhì)疏松癥患者采用單一藥物(阿法骨化醇)和聯(lián)合藥物(阿侖膦酸鈉、阿法骨化醇)進(jìn)行治療,結(jié)果顯示:研究組患者的VAS評分低于對照組,QOL評分高于對照組(P<0.05),因此說明,采用阿侖膦酸鈉與阿法骨化醇聯(lián)合治療的方案可以有效緩解患者治療期間的疼痛程度,讓患者在治療期間可以更加積極地配合和信任醫(yī)生,幫助患者更快康復(fù),提高生活質(zhì)量。

        導(dǎo)致患者發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的主要原因就是患者體內(nèi)的維生素D含量過低,功能減弱、體內(nèi)缺少活性維生素D3。阿法骨化醇是人工合成的維生素D,且具有較強(qiáng)的活性,采用口服方式用藥,阿法骨化醇在進(jìn)入人體后在肝臟中受25位羥化作用形成1,25-二羥維生素D3。而阿法骨化醇也在骨質(zhì)疏松癥患者治療中得到廣泛應(yīng)用,該治療方案主要是增加患者體內(nèi)1,25-二羥維生素D3的含量,從而提高體內(nèi)的鈣含量,加快腸道吸收磷酸鹽的速度,使骨骼肌的肌力得到增強(qiáng),從而實(shí)現(xiàn)加快骨礦化、骨形成速度的目的[5]。除此之外,患者在服用阿法骨化醇后,該藥物可以有效阻礙甲狀旁腺激素的分泌,加速骨形成,同時(shí)使骨吸收明顯降低,改善骨代謝,達(dá)到增強(qiáng)骨密度的效果。若該藥物單獨(dú)用于骨質(zhì)疏松癥治療中,雖然可以緩解患者的疼痛感、改善骨代謝及骨密度等,但改善程度較為遲緩,且存在一定的局限性,遠(yuǎn)期療效也有待改善[6]。阿侖膦酸鈉屬于雙磷酸鹽類藥物,在骨科臨床上使用較為頻繁,目前已有大量研究結(jié)果顯示,阿侖膦酸鈉在骨質(zhì)疏松癥治療中可以有效抑制骨吸收,從而提高患者的骨量,使骨轉(zhuǎn)換得到控制[7]。阿侖膦酸鈉主要由雙磷酸鹽構(gòu)成,該物質(zhì)可抑制骨吸收,特別是在破骨細(xì)胞發(fā)生作用時(shí)對靶點(diǎn)具有競爭性,有效抑制破骨細(xì)胞的活性,促使破骨細(xì)胞在更短的時(shí)間內(nèi)凋亡,進(jìn)而直接對破骨細(xì)胞造成干擾防止出現(xiàn)附著的情況[8]。此次研究結(jié)果顯示,研究組患者的TRACP-5b水平低于對照組,骨密度、VDR、BALP水平高于對照組(P<0.05);因此說明,在針對骨質(zhì)疏松癥患者治療中,采用上述兩種藥物聯(lián)合的方案,其骨代謝及骨密度改善水平明顯優(yōu)于單一治療,使藥效發(fā)揮最大水平,提高臨床治療及預(yù)后效果。

        綜上所述,采用雙膦酸鹽聯(lián)合阿法骨化醇對骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行治療,可使臨床治療效果得到明顯改善,提高骨密度和生活質(zhì)量,降低患者的疼痛程度,值得推廣和應(yīng)用。

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