河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院（471000）曹雪薇

顱內(nèi)高壓是顱腦損傷的常見并發(fā)癥，此類患者具有病情危重、進(jìn)展速度快，殘疾率和死亡率高的特點(diǎn)[1]。引起顱內(nèi)高壓的原因有很多，包括出血、中毒、缺氧、水腫等因素。顱腦損傷的發(fā)生可導(dǎo)致繼發(fā)性水腫，并由腦脊液循環(huán)障礙導(dǎo)致腦積水，繼而引起顱內(nèi)高壓[2]。腦水腫是顱腦損傷患者出現(xiàn)顱內(nèi)高壓的主要原因之一，目前臨床除了對(duì)癥治療措施之外，及時(shí)采取有效的降顱內(nèi)壓干預(yù)是預(yù)防各種并發(fā)癥發(fā)生的主要措施[3]。甘露醇是目前臨床對(duì)于各種因素引起的顱內(nèi)壓升高的常用藥物，具有降顱內(nèi)壓效果好、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的優(yōu)勢(shì)[4]。該藥物靜脈注射之后能夠快速提高血漿滲透壓，從而發(fā)揮脫水的效果，具有較好的降顱內(nèi)壓效果，但是大劑量使用容易引起多種不良反應(yīng)，例如腎功能損傷、靜脈炎、電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)[5][6]。本次研究選取2019年1月～2020年6月我院收治的顱腦損傷后顱內(nèi)高壓患者112例進(jìn)行回顧性分析，針對(duì)不同治療方案的臨床療效展開分析，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年1月～2020年6月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的112例顱腦損傷后顱內(nèi)高壓患者，其中有男性68例，女性44例；年齡為18～72歲，平均為（46.5±8.2）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：顱腦損傷且腦脊液壓力均值≥150mmH2O的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎器質(zhì)性疾病、免疫系統(tǒng)疾病、對(duì)本次研究藥物過敏的患者。根據(jù)患者臨床治療方案不同分為觀察組（采取甘油果糖聯(lián)合甘露醇治療，共計(jì)56例）與對(duì)照組（采取甘露醇治療，共計(jì)56例）。兩組患者性別、年齡等一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組采取甘露醇治療，具體用藥方法為：靜脈滴注5mL/kg20%甘露醇注射液，1天3次，根據(jù)病情變化在用藥3～5天之后開始減量，7天減停。觀察組采取甘油果糖聯(lián)合甘露醇治療，甘露醇用藥方法同對(duì)照組，甘油果糖用藥方法為：靜脈滴注250mL甘油果糖注射液，1天3次，連續(xù)使用7天。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者顱內(nèi)壓降低效果、臨床癥狀好轉(zhuǎn)率以及并發(fā)癥發(fā)生率的差異，同時(shí)比較兩組患者治療前后腦脊液壓力均值的變化。本次研究顱內(nèi)壓降低效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療后腦脊液壓力均值下降＞50mmH2O；②有效：治療后腦脊液壓力均值下降20～50mmH2O；③無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。臨床療效好轉(zhuǎn)率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①完全緩解：頭痛、惡心嘔吐等癥狀完全消失；②部分緩解：頭痛、惡心嘔吐等癥狀明顯改善；③無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（± s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者顱內(nèi)壓降低效果差異比較觀察組患者顱內(nèi)壓降低總有效率為96.4%（54/56），對(duì)照組患者顱內(nèi)壓降低總有效率為80.4%（45/56），觀察組效果明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者臨床癥狀緩解率差異比較 觀察組患者臨床癥狀緩解率為92.9%（52/56），對(duì)照組患者臨床癥狀緩解率為76.8%（43/56），觀察組患者臨床癥狀緩解率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%，明顯低于對(duì)照組的26.8%（P＜0.05）。

2.4 兩組患者治療前后腦脊液壓力均值變化比較 兩組患者治療前后腦脊液壓力均值比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組患者治療后腦脊液壓力均值明顯低于對(duì)照組患者（P＜0.05），見附表。

附表 兩組患者治療前后腦脊液壓力均值變化比較（mmH2O）

3 討論

顱內(nèi)高壓是顱腦損傷患者的常見并發(fā)癥，也是造成患者死亡的重要原因之一，主要表現(xiàn)為頭痛、惡心嘔吐，嚴(yán)重者甚至伴隨呼吸困難、癲癇、腦疝等癥狀，容易引起腦功能損傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)較高的殘疾率和死亡率[7]。因此需要進(jìn)一步改善顱腦損傷患者的顱內(nèi)高壓狀況，進(jìn)一步改善患者的預(yù)后情況。顱內(nèi)高壓發(fā)生原因比較復(fù)雜，其中創(chuàng)傷引起的腦組織水腫、腦機(jī)循環(huán)障礙引起的腦水腫以及腦出血等因素都可導(dǎo)致顱內(nèi)高壓的發(fā)生[8]。顱內(nèi)高壓對(duì)腦血循環(huán)有較大的影響，容易引起腦組織缺血缺氧，甚至可能導(dǎo)致腦神經(jīng)壓迫、神經(jīng)細(xì)胞壞死，部分腦組織會(huì)從壓力高的區(qū)域轉(zhuǎn)移至壓力低的區(qū)域，誘發(fā)腦疝，威脅患者的生命安全[9]。因此及時(shí)減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓是臨床治療的重要環(huán)節(jié)，能夠進(jìn)一步改善患者的臨床癥狀，降低患者的殘疾率和死亡率。

目前臨床減輕顱內(nèi)壓的方法有很多，包括手術(shù)干預(yù)和藥物干預(yù)，手術(shù)干預(yù)由于存在較多的風(fēng)險(xiǎn)，因此多數(shù)情況下采取藥物干預(yù)的措施。脫水劑是目前臨床降低顱內(nèi)壓的重要藥物，理想的脫水劑需要具備以下幾個(gè)特點(diǎn)：①見效速度快且持續(xù)作用時(shí)間長，費(fèi)用低；②藥物不會(huì)進(jìn)入組織細(xì)胞和間隙，從而減少顱內(nèi)壓反跳引起的各種癥狀；③藥物代謝速度快且毒副反應(yīng)少。甘露醇是臨床常用的脫水劑，該藥物雖然具有較好的脫水效果，能夠有效改善患者的顱內(nèi)壓水平，增加腦灌注量，是臨床首選的降顱內(nèi)壓藥物，但是該藥物大量使用容易引起多種不良反應(yīng)，因此也限制了該藥物的應(yīng)用，需要尋找更加合理的治療方案。

甘油果糖是新一代脫水劑，其藥物作用機(jī)制與甘露醇相似，都是滲透性脫水劑，同時(shí)該藥物能夠抑制鈉-鉀-ATP酶合成，進(jìn)一步抑制腦脊液的分泌，降低顱內(nèi)壓水平。該藥物持續(xù)作用時(shí)間較長，并且無利尿效果，對(duì)血容量以及電解質(zhì)的影響小[10]。甘油果糖中由于含有甘油，能夠?yàn)轱B腦損傷患者提供一定的熱量，能夠起到營養(yǎng)支持的效果，從而為大腦細(xì)胞提供必要的能量，滿足腦組織修復(fù)所需能量。但是由于甘油果糖的降顱內(nèi)壓效果速度慢，單獨(dú)使用時(shí)可能無法滿足快速緩解患者的臨床癥狀，因此可以聯(lián)合甘露醇來進(jìn)一步提高緩解顱內(nèi)壓的效果。本次研究中觀察組與對(duì)照組顱內(nèi)壓降低有效率分別為96.4%和80.4%，觀察組患者顱內(nèi)壓降低效果明顯高于對(duì)照組，由此可見甘油果糖聯(lián)合甘露醇能夠顯著改善顱腦損傷患者的顱內(nèi)壓水平；觀察組與對(duì)照組臨床癥狀緩解率分別為92.9%和76.8%，觀察組患者臨床癥狀緩解率明顯高于對(duì)照組，這說明了聯(lián)合用藥方案能夠有效改善患者的頭痛、惡心嘔吐等臨床癥狀；觀察組與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為12.5%和26.8%，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，這說明了甘油果糖聯(lián)合甘露醇能夠進(jìn)一步降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率；本次研究中兩組患者治療前后腦脊液壓力均值比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且觀察組患者治療后腦脊液壓力均值明顯低于對(duì)照組患者，說明了甘油果糖聯(lián)合甘露醇相比于單獨(dú)甘露醇治療能夠顯著改善患者的顱內(nèi)壓水平。

綜上所述，甘油果糖聯(lián)合甘露醇能夠進(jìn)一步降低顱腦損傷患者的顱內(nèi)壓，從而改善患者的臨床癥狀，降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率，有助于改善患者的預(yù)后情況，值得推廣使用。