河南省許昌北海醫(yī)院（461000）張華

近些年來，伴隨我國對(duì)消化性潰瘍疾病的深入研究以及抗?jié)兯幬锏牟粩嘤楷F(xiàn)，尤其是質(zhì)子泵阻滯劑廣泛地用于治療消化性潰瘍，加之“無Hp無潰瘍”以及“無酸無潰瘍”學(xué)說的高度重視，近期消化性潰瘍成功的治愈率明顯提升，潰瘍治愈后延長至2～4周采用抗復(fù)發(fā)性藥物治療能夠顯著減少疾病的再次發(fā)作率，但若是治療中停藥時(shí)間太早，復(fù)發(fā)率會(huì)明顯比治愈后持續(xù)用藥2～4周的患者高，與持續(xù)使用藥物依從性密切相關(guān)[1]。因此，本文將近幾年入院接受治療的消化性潰瘍病例為對(duì)象，對(duì)影響藥物治療的依從性因素進(jìn)行分析，針對(duì)藥物依從性的影響因素提出有效地防治措施，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 選取我院于2018年3月～2020年2月期間收治的90例消化性潰瘍病例為研究樣本，其中男55例，女35例，年齡25～80歲，平均年齡段（40.5±12.1）歲，患病時(shí)間7個(gè)月～17年，病程區(qū)間（3.1±1.5）年；復(fù)合型潰瘍?nèi)藬?shù)10例、胃潰瘍29例、十二指腸潰瘍51例。治療方法有保護(hù)胃黏膜類藥物、質(zhì)子泵抑制劑、抗幽門螺旋桿菌藥物，所有患者皆無重型心肝腎類疾病，且對(duì)藥物無過敏史。

1.2 判定服藥依從性的標(biāo)準(zhǔn) 患者每日都要遵醫(yī)囑執(zhí)行服藥劑量、次數(shù)、服藥時(shí)間，長時(shí)間堅(jiān)持用藥即依從性良好，患者時(shí)常不遵醫(yī)囑按規(guī)律接受治療，或者主動(dòng)將治療中斷即為依從性較差。

1.3 方法 回顧分析我院90例消化性潰瘍患病者的臨床資料，評(píng)估依從性的標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)依從性良好與依從性較差兩組患者的家庭支持狀況、經(jīng)濟(jì)收入、心理不良因素、藥物異常反應(yīng)、掌握潰瘍知識(shí)、文化水平、性別及年齡等進(jìn)行比較[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 本次研究采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，表示計(jì)量資料的方法為（± s），采用t檢驗(yàn)，（n）表示計(jì)數(shù)資料中的例數(shù)、（%）表示百分?jǐn)?shù)，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較消化性潰瘍藥物影響依從性的相關(guān)指標(biāo)。90例患者中50例患者的依從性良好，40例患者的依從性較差；依從性高組患者的掌握潰瘍知識(shí)差、不良心理反應(yīng)、自費(fèi)患者及藥物不良反應(yīng)占比明顯高于依從性低組患者，差異很大（P＜0.05），詳見附表。

附表 消化性潰瘍藥物影響依從性的相關(guān)指標(biāo)比較[n(%)]

3 討論

臨床中消化性潰瘍屬于一種很常見的病癥，此病可發(fā)生于任何年齡段的人群，若患者身患此病后并未及時(shí)接受治療，任病情自由發(fā)展定會(huì)引發(fā)癌變，目前由于人們生活形式發(fā)生了很大的改變，飲食習(xí)慣也隨之發(fā)生變化，這也是致使消化性潰瘍發(fā)生率逐漸升高的關(guān)鍵趨勢(shì)，臨床上對(duì)消化性潰瘍患者聯(lián)合采用質(zhì)子泵加以抑制和不同的抗生素進(jìn)行短時(shí)間治療獲得了理想的療效，但再次發(fā)生率仍然較高，影響著患者的生活質(zhì)量，其中非常關(guān)鍵的一個(gè)因素就是患者治療中的依從性，雖說人們已經(jīng)基本認(rèn)知了服藥依從性對(duì)于治療自身疾病的作用，但在具體接受治療的流程中，仍有大部分患者不具備較高的依從性，本文90例患者中具有良好依從性為50例（55.6%），依從性較差為40例（44.4%），對(duì)患者依從性造成影響的因素進(jìn)行觀察有以下方面[3]。

造成患者依從性不高的重點(diǎn)因素包含患者及家屬認(rèn)知消化性潰瘍與長時(shí)間治療的重要性缺乏認(rèn)知。大多患者并不是很了解自己的疾病，接診醫(yī)師應(yīng)該在確診病情及落實(shí)治療前與其進(jìn)行合理地交流，在獲得患者的信賴之后，將消化性潰瘍疾病的健康宣教與治療原則為患者耐心的講解，包括聯(lián)合用藥、長期、正規(guī)治療，輔助患者對(duì)消化性潰瘍疾病進(jìn)行正確地認(rèn)知，將其中存在的錯(cuò)誤認(rèn)知、誤解及不良預(yù)測(cè)給予糾正。讓患者和家屬認(rèn)知此類疾病需接受長時(shí)間持續(xù)治療，鼓勵(lì)患者持續(xù)用藥，增強(qiáng)患者的用藥依從性，以獲得理想的臨床療效。

消化性潰瘍用藥后無法規(guī)避的就是有副作用，例如，患者在使用抗生素之后定會(huì)出現(xiàn)頭疼及惡心情況，部分患者的依從性偏低。指導(dǎo)患者正確地用藥，對(duì)患者介紹治療消化性潰瘍需要使用的各種藥物，如用藥劑量、服藥方法、需注意的事項(xiàng)及不良反應(yīng)等，使患者認(rèn)識(shí)到遵循醫(yī)囑服藥的重要性，告知患者胃動(dòng)力類藥物及抗膽堿能類藥物需要在餐前一小時(shí)服用，抗酸類藥物需在餐后一小時(shí)服用，H2受體阻滯劑需要在每天早晨與睡覺前各服用一次，觀察服藥后的不良反應(yīng)，將治療方案調(diào)整，防治并發(fā)癥，對(duì)藥物相互之間的作用給予重視，有利于患者治療依從性的有效提高。

因?yàn)槟壳拔飪r(jià)呈持續(xù)上漲的趨勢(shì)，藥物價(jià)位通常較高，針對(duì)經(jīng)濟(jì)條件不好及同時(shí)身患諸多慢性疾病的家庭，患者用藥后，自身感覺病情得到了緩解的患者，會(huì)隨意更換價(jià)位偏低的藥物或是停止用藥。針對(duì)這部分患者，需選用價(jià)格不高，藥效顯著，副作用較少的防治藥物。當(dāng)?shù)卣惨獙?duì)社區(qū)的福利制度加以完善，執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制，對(duì)于家庭條件困難的患者給予社會(huì)經(jīng)濟(jì)方面的支持，以促進(jìn)患者經(jīng)濟(jì)壓力得到緩解，進(jìn)而提高治療依從性[4]。

綜上所述，針對(duì)消化性潰瘍藥物治療依從性的影響因素，需選用有效地防治措施，促進(jìn)患者治療依從性的全面提升，提示藥師要注意藥物不良反應(yīng)。