長沙市口腔醫(yī)院（410000）李莎

慢性牙周炎是牙周炎最為常見的一種類型，臨床上約95%的牙周炎患者為慢性牙周炎，主要是微生物引起，由牙面和齦溝內的菌斑微生物引發(fā)牙齦的炎癥和腫脹，繼而擴展到深部組織，最后導致牙周破壞[1]。慢性牙周炎常見于35歲以上人群，患者早期無明顯癥狀，隨著炎癥不斷加重，以牙齦出血、牙齒松動為主要臨床表現，并可伴隨繼發(fā)性口臭，可造成牙齦、牙槽骨和牙齦組織的破壞，甚至可出現牙周膜壞死、牙頜畸形等，嚴重影響患者生活質量[2]。對于慢性牙周炎，治療目標首先是徹底清除病因刺激物，消除炎癥，減輕牙周袋，但中重度慢性牙周炎中出現的深牙周袋和輕中度牙齒松動等，采用去除菌斑牙石的方法治療效果并不理想，近年來許多學者提出在基礎治療同時給予藥物治療，可明顯提高治療效果[3]。本研究探討丁硼乳膏聯合奧硝唑治療慢性牙周炎臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月～2020年12月我院收治的慢性牙周炎患者98例，根據隨機數表法分為聯合組（49例）和奧硝唑組（49例），奧硝唑組年齡35～56歲，平均（39.71±4.56）歲，病程2個月～24個月，平均病程（15.29±2.03）個月；聯合組年齡37～58歲，平均年齡（40.65±4.49）歲，病程2個月～25個月，平均病程（16.37±2.27）個月。兩組患者年齡、病程等一般資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法 奧硝唑組使用奧硝唑進行治療，0.25g/次，2次/日。聯合組患者在此基礎上給予丁硼乳膏進行聯合治療，將丁硼乳膏涂抹于患處，在口中滯留3～5min后使用清水漱口，3次/日。兩組均連續(xù)治療一個月，比較兩組臨床療效，對兩組患者治療前后牙周評估指標（臨床附著喪失、探診出血指數、牙周探診深度）進行比較，觀察兩組患者治療前后腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細胞介素-17（IL-17）、超敏C反應蛋白（Hs-CRP）等炎性因子水平和不良反應（頭暈、惡心嘔吐、皮疹）發(fā)生情況。

1.3 療效判定標準 顯效：患者炎癥消退，X片顯示牙槽骨吸收呈靜止型，牙齦紅腫消失；有效：患者炎癥明顯減輕，咀嚼功能明顯改善；無效：患者癥狀無改善或加重。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0軟件對數據進行統(tǒng)計分析，計量資料以（± s）表示，t檢驗，計數資料以(%)表示，χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 聯合組治療有效率（93.88%）高于奧硝唑組（81.63%），差異顯著（χ2=7.852，P=0.020）。

2.2 牙周評估指標 治療前兩組牙周評估指標無明顯差異（P＞0.05）；治療后兩組患者臨床附著喪失、探診出血指數、牙周探診深度均減少，且聯合組患者減少程度較奧硝唑組明顯（P＜0.05）。見附表1。

附表1 兩組治療前后牙周評估指標比較（±s）

附表1 兩組治療前后牙周評估指標比較（±s）

注：與奧硝唑組比較，*P＜0.05；與治療前比較，△P＜0.05。

（n=49） 觀察時間 臨床附著喪組別失(mm) 探診出血指數(%) 牙周探診深度(mm)聯合組 治療前 6.69±0.76 73.59±11.31 6.36±0.72治療后 2.31±0.33*△ 12.32±2.62*△ 3.49±0.41*△奧硝唑組 治療前 6.64±0.71 73.57±11.35 6.46±0.74治療后 3.46±0.54△ 18.58±2.78△ 4.13±0.58△

2.3 炎性因子水平 治療前兩組炎性因子水平無明顯差異（P＞0.05）；治療后兩組患者TNF-α、IL-17、Hs-CRP均降低，且聯合組降低程度更加明顯，差異顯著（P＜0.05）。見附表2。

附表2 兩組治療前后炎性因子水平比較（x ±s,ng/ml）

2.4 不良反應 聯合組不良反應發(fā)生率（4.08%）低于奧硝唑組（16.33%），差異顯著（χ2=4.009，P=0.045）。

3 討論

慢性牙周炎是一種常見的感染性疾病，進展慢、病程長、發(fā)病率高，通常始發(fā)于長期存在的牙齦炎，而牙齦損傷程度和牙周組織中細菌繁殖能力相關。臨床上，一些加重菌斑滯留的因素，如牙石、不良修復體、食物嵌塞等，導致菌斑微生物在牙面及牙齦溝積聚，引發(fā)牙齦炎，導致局部微生態(tài)環(huán)境失衡，致使病菌群進一步繁殖，造成深部牙周組織的炎癥[4]。慢性牙周炎不僅會使患者口臭、牙齒敏感、咬合無力、牙齒松動甚至脫落，還會使患者免疫力下降，從而促進呼吸道感染、糖尿病、類風濕關節(jié)炎等全身疾病的發(fā)展。目前臨床治療慢性牙周炎主要采用機械治療聯合藥物治療，在無法通過基礎治療解決的情況下，需要借助手術治療[5]。奧硝唑是新型硝苯基咪唑類衍生物，屬于一種抗厭氧菌、抗原蟲藥物，常用于治療厭氧菌感染，半衰期長且組織通透性好，主要在肝臟內代謝，通過作用于牙周致病菌、分離細菌DNA分子、導致DNA氧化發(fā)揮殺菌作用，且僅需極低濃度就可抑制細菌生長，雖抗菌效果較好但單獨應用效果欠佳[6]。丁硼乳膏是一種復方制劑，含有硼砂、丁香酚等，這兩種成分均具有一定的防腐、抗菌、保護皮膚黏膜的功效。因此，丁硼乳膏有顯著的抑制口腔致病菌群、減輕炎癥的作用[7]。本次研究結果顯示，聯合組治療有效率高于奧硝唑組，提示丁硼乳膏的加入提高了治療療效，聯合組臨床附著喪失、探診出血指數、牙周探診深度減少程度較奧硝唑組明顯，提示丁硼乳膏可顯著改善慢性牙周炎患者牙周評估指標，聯合組TNF-α、IL-17、Hs-CRP降低程度更加明顯，提示丁硼乳膏可明顯減輕患者炎癥反應，且聯合組不良反應較少，提示丁硼乳膏具有較高安全性，此結果與郭曉美[8]等研究具有一致性。

綜上所述，丁硼乳膏聯合奧硝唑治療慢性牙周炎臨床療效顯著，可明顯減輕患者炎癥反應，改善患者牙周指數，治療效果較好，值得推廣。