河南省蘭考第一醫(yī)院（婦兒醫(yī)院）（475300）汪景環(huán)

小兒支原體肺炎是一種常見的社區(qū)獲得性肺炎，主要發(fā)生于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒患病率相對較高[1]。目前尚無可靠的預(yù)防性干預(yù)措施，臨床治療以抗菌、抗炎等對癥治療為主，治療藥物相對較多，但是療效尚有待提升，需進(jìn)一步優(yōu)化治療方案[2]。阿奇霉素為支原體肺炎治療的主要抗生素，近年來其聯(lián)合霧化吸入治療增多，而特布他林等β2受體激動劑為主要霧化吸入藥物，為進(jìn)一步探明其臨床療效，本次研究選取我院治療的84例支原體肺炎患兒的臨床資料進(jìn)行分析，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年3月～2019年12月本院治療的84例支原體肺炎患兒。隨機(jī)分為兩組，各42例。兩組患兒均行影像學(xué)檢查、病原體鑒定等檢查，符合《兒科學(xué)》(第9版)關(guān)于小兒支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，家屬知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。排除入院前接受激素或抗生素等藥物治療者；呼吸系統(tǒng)畸形者；治療期間失訪者；合并先心病等重大疾病者等。觀察組中男22例，女20例，年齡1～8歲，平均(4.46±1.87)歲，病程2～8d，平均(5.46±1.88)d。對照組中男20例，女22例，年齡1～8歲，平均(4.53±1.82)歲，病程2～8d，平均(5.38±1.92)d。兩組一般資料比較（P＞0.05）。

1.2 方法 患兒入院后立即給予祛痰、平喘、糾正電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療，必要時給予吸氧等處理。在此基礎(chǔ)上：對照組采用阿奇霉素進(jìn)行抗感染治療：采用序貫療法，注射用阿奇霉素，每次10mg/kg，1次/d，靜脈滴注，持續(xù)治療3d后，停藥4d，改為口服阿奇霉素干混懸劑，每次給藥劑量同上，1次/d，飯前1h或飯后2h服用，持續(xù)治療3d后，停藥4d。以2周為一個療程。觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加特布他林霧化吸入治療：硫酸特布他林霧化吸入液用法用量，體重＜20kg者，1ml/次，體重≥20kg者，2ml/次，采用氧驅(qū)動霧化吸入設(shè)備進(jìn)行霧化吸入治療，每天治療2次，霧化吸入治療時間與阿奇霉素相同，即兩者同步治療，同步停藥。以2周為一個療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床癥狀消退情況統(tǒng)計：觀察兩組患兒體溫恢復(fù)正常時間、呼吸道癥狀及體征消退時間等康復(fù)情況。②白細(xì)胞計數(shù)和C反應(yīng)蛋白監(jiān)測：兩組患兒治療前、治療7d和14d后分別抽取空腹靜脈血進(jìn)行C反應(yīng)蛋白(CRP)和白細(xì)胞計數(shù)（WBC）指標(biāo)檢測，對比兩組患兒治療變化。③療效評估：療程結(jié)束后，評估臨床療效：治愈，體征及癥狀完全消退、胸片和實驗室檢查均顯示正常；顯效，上述指標(biāo)均顯著改善，但部分指標(biāo)未完全復(fù)?；蛳?；有效，各指標(biāo)均有所好轉(zhuǎn)；無效，上述各指標(biāo)無改善，或引發(fā)其他肺內(nèi)、肺外并發(fā)癥者等[4]。④不良反應(yīng)情況：用藥期間，密切觀察兩組是否發(fā)生胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗；采用χ2檢驗計數(shù)資料，等級資料秩和檢驗，P＜0.05時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀消退情況比較 觀察組體溫恢復(fù)正常時間、呼吸道癥狀及體征消退時間、X線陰影消退時間均顯著少于對照組（P＜0.05），見附表1。

附表1 兩組患兒癥狀消退時間比較

2.2 兩組治療前后WBC和CRP比較 經(jīng)治療兩組CRP和WBC水平均明顯改善。觀察組治療7d后、治療14d后CRP指標(biāo)和白細(xì)胞計數(shù)水平顯著低于對照組（P＜0.05），見附表2。

附表2 兩組治療前后CRP和WBC比較

2.3 療效比較 觀察組治療效果97.62%（41/42）顯著優(yōu)于對照組的78.57%（33/42），差異顯著（P＜0.05）。

2.4 兩組不良反應(yīng)情況比較 觀察組出現(xiàn)惡心嘔吐1例、腹痛2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%（3/42）；對照組出現(xiàn)惡心嘔吐1例、腹痛2例、皮疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.52%（4/42）；差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.693，χ2=0.156）。

3 討論

肺炎支原體是兒童易感的病原體類型，兒童尤其是嬰幼兒感染率較高，是兒童肺炎的主要類型之一，其可累及多肺葉，并可引發(fā)支氣管擴(kuò)張、肺不張、心包積液等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患兒生命安全[5]。青霉素及頭孢類抗生素抗菌的原理主要為抑制病原體細(xì)胞壁合成，從而阻礙細(xì)菌進(jìn)一步繁殖，達(dá)到抑制病原微生物繁殖的效果，但是肺炎支原體無細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，因而該類抗生素抗肺炎支原體效果較差。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素通過抑制病原體蛋白合成達(dá)到殺死和抑制病原體繁殖的效果，因而對肺炎支原體抗感染效果較好，也是小兒支原體肺炎臨床治療的首選抗生素[6]。

阿奇霉素治療肺炎支原體感染的效果雖然可靠，但是其并不能立即改善患兒呼吸道癥狀，不利于患兒盡快改善癥狀及體征，因而臨床領(lǐng)域在小兒肺炎治療中，多采取聯(lián)合霧化吸入治療的方式，將藥物直接送入患兒支氣管內(nèi)，從而迅速改善其呼吸道癥狀[7]。特布他林屬于擬腎上腺素藥物，是臨床常用的β2受體激動劑，具有舒張支氣管平滑肌作用，對于氣道炎癥反應(yīng)引起的支氣管平滑肌痙攣具有良好的改善作用，改善呼吸阻力；同時，其可促進(jìn)氣道黏膜內(nèi)纖毛運動，帶動痰液及炎性細(xì)胞等物質(zhì)盡快排出，改善肺泡炎癥細(xì)胞的浸潤狀態(tài)，避免其誘發(fā)新一類的細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)，因而特布他林霧化吸入治療有利于肺炎支原體后肺泡細(xì)胞損害的修復(fù)[8]。特布他林霧化吸入治療支原體肺炎相關(guān)文獻(xiàn)報道顯示，常規(guī)阿奇霉素抗感染治療基礎(chǔ)上聯(lián)用其治療，可有效促進(jìn)患兒咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀改善，并可促進(jìn)炎癥反應(yīng)消退，患兒臨床癥狀改善速度顯著加快，且生化檢查顯示炎癥反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)改善效果也更為明顯[9]。本次研究也發(fā)現(xiàn)，觀察組體溫恢復(fù)正常時間、呼吸道癥狀及體征消退時間均顯著少于對照組，可知阿奇霉素+特布他林聯(lián)合治療后患兒呼吸道癥狀可更快消退，體溫復(fù)常加快，患兒康復(fù)速度明顯加快。監(jiān)測白細(xì)胞計數(shù)和炎性因子水平可見，觀察組治療7d后、治療14d后白細(xì)胞計數(shù)和CRP指標(biāo)水平顯著低于對照組，可知阿奇霉素+特布他林聯(lián)合治療，CRP指標(biāo)改善較快，提示聯(lián)合治療可更好的控制炎癥反應(yīng)，因而有利于患兒的盡快康復(fù)。2周療程結(jié)束后，觀察組治療效果顯著高于對照組，提示聯(lián)合治療后療效整體提升，該方案可使患兒受益。此外，小兒身體機(jī)能尚不成熟，用藥安全是重要的治療原則，為此本次研究監(jiān)測了兩組患兒不良反應(yīng)情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組不良反應(yīng)比較無統(tǒng)計學(xué)差異，提示聯(lián)合特布他林霧化吸入治療未明顯增加不良反應(yīng)風(fēng)險，其安全性較為可靠。

綜上所述，阿奇霉素+特布他林聯(lián)合治療的支原體肺炎的療效顯著，可促進(jìn)患兒炎癥反應(yīng)盡快消退，縮短康復(fù)進(jìn)程，且臨床應(yīng)用安全可靠。