江蘇省張家港澳洋醫(yī)院（215615）杭雪芬

小兒川崎病作為臨床高發(fā)兒科疾病，其主要表現(xiàn)為以冠狀動(dòng)脈病變?yōu)橹行牡娜硇匝苎譡1]。患兒在發(fā)病時(shí)皮膚表面出現(xiàn)多形態(tài)紅斑、發(fā)紅等，隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，可引發(fā)冠狀動(dòng)脈受損，在其成年后可引發(fā)冠心病，對(duì)其健康造成較大威脅[2][3]。有相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，川崎病患兒在經(jīng)過長(zhǎng)期治療或未治療情況下會(huì)對(duì)其肝功能造成影響，從而嚴(yán)重威脅患兒的機(jī)體健康[4]。川崎病患兒臨床表現(xiàn)多樣，但均無典型性，因此在臨床診斷時(shí)準(zhǔn)確性不高。有相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，川崎病患兒體內(nèi)血清BNP、CRP水平對(duì)于其病情進(jìn)展具有重要監(jiān)測(cè)意義[5]。本研究對(duì)我院收治的川崎病合并肝損害患兒，分析其血清BNP及CRP水平，并探究該疾病對(duì)患兒心功能的影響。結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月～2020年12月張家港澳洋醫(yī)院收治的小兒川崎病患兒98例，將58例未伴肝損害患兒納入對(duì)照組，將40例伴肝損害患兒納入觀察組。對(duì)照組男性32例，女性26例；年齡為7個(gè)月～5歲，平均年齡為（2.29±0.71）歲；觀察組男性21例，女性19例；年齡6個(gè)月～5歲，平均年齡為（2.34±0.75）歲。納入患者均符合2003年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)制定的《川崎病診斷指南》關(guān)于小兒川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡＜5周歲；患兒家屬簽署知情同意書。兩組一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 干預(yù)人員于患兒入院2d后取2mL清晨肘靜脈血，以2500r/min離心10min，置于-20℃待檢。采用全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光分析儀檢測(cè)血清BNP水平，WBC水平及AST、ALT及TBA水平；采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)h-FABP、cTnI及CK-MB水平進(jìn)行檢測(cè)；采用免疫比濁法對(duì)CRP水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)；采用彩色多普勒超聲診斷儀線陣探頭，并設(shè)置頻率為5～10MHz，對(duì)LVEF、LVSF、CI即E/A水平進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組BNP、h-FABP水平、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)、肝功能及心功能水平均采用（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 BNP及h-FABP水平 觀察組BNP、h-FABP水平分別為（438.25±35.09）ng/L、（16.03±2.15）μg/L，高于對(duì)照組的（267.49±32.17）ng/L、（9.16±1.73）μg/L（P＜0.05）。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo) 觀察組WBC、ESR、cTnI及CK-MB水平均高于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組CRP水平之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見附表1。

附表1 兩組實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較（±s）

附表1 兩組實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較（±s）

組別 WBC（×109/L） ESR（mm/h） cTnI（μg/L） CK-MB（U/L） CRP（mg/L）對(duì)照組（n=58） 10.61±2.26 16.02±3.38 0.17±0.09 12.25±2.04 44.85±11.37觀察組（n=40） 18.72±2.31 36.01±5.91 0.37±0.10 17.96±2.27 44.79±12.28 t 17.303 21.238 10.331 13.004 0.025 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.980

2.3 肝功能 觀察組AST、ALT及TBA水平分別為（68.05±5.16）U/L、（85.05±3.38）U/L、（13.15±1.93）μmol/L，均高于對(duì)照組的（35.12±5.93）U/L、（38.15±4.92）U/L、（7.84±1.12）μmol/L（P＜0.05）。

2.4 心功能 觀察組LVEF、LVSF、CI均低于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組E/A水平之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見附表2。

附表2 兩組心功能比較（±s）

附表2 兩組心功能比較（±s）

組別 LVEF（%） LVSF（%） CI（%） E/A對(duì)照組（n=58） 66.14±6.57 39.22±2.51 3.66±0.45 1.37±0.35觀察組（n=40） 57.99±6.18 30.03±2.17 2.38±0.41 1.35±0.38 t 6.182 18.805 14.344 0.268 P 0.000 0.000 0.000 0.789

3 討論

川崎病對(duì)患兒正常生長(zhǎng)發(fā)育及機(jī)體健康均造成較大影響，隨著患兒病情的進(jìn)展，可造成心、腎功能損傷[6]。目前臨床主要根據(jù)醫(yī)生對(duì)患兒臨床表現(xiàn)及觀察其病情變化診斷，但其缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性，并且對(duì)于患兒病情的進(jìn)展難以作出精準(zhǔn)預(yù)判。有相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，川崎病患兒血清BNP及CRP水平的改變對(duì)于此類疾病的診斷起到重要作用[7]。同時(shí)由于川崎病患兒在疾病發(fā)病較長(zhǎng)時(shí)間后可引發(fā)機(jī)體內(nèi)多個(gè)器官損傷，其中以肝功能損傷、心功能最為顯著。有研究表明，川崎病患兒發(fā)病期可引發(fā)心肌梗死，且其短時(shí)間內(nèi)病死率達(dá)到0.9%，所以臨床有效診斷對(duì)于患兒預(yù)后具有重要意義[8]。臨床在對(duì)小兒川崎病實(shí)施治療時(shí)，對(duì)其肝功能、心功能指標(biāo)實(shí)施有效監(jiān)測(cè)，從而盡可能減少疾病對(duì)患兒肝、心功能的影響。

本研究結(jié)果可見，兩組血清CRP水平的差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但觀察組BNP水平高于對(duì)照組，且觀察組AST、ALT及TBA水平均高于對(duì)照組，觀察組WBC、ESR、cTnI及CK-MB水平均高于對(duì)照組（P＜0.05）。分析原因主要為，免疫應(yīng)答為川崎病患兒的發(fā)病機(jī)制，患兒機(jī)體出現(xiàn)肝損傷后，其可引發(fā)肝臟血管炎等。而出現(xiàn)肝損傷的患兒，其血小板水平相較于單純川崎病患兒的水平更高，表明患兒機(jī)體內(nèi)血小板的產(chǎn)生可能與炎癥反應(yīng)相關(guān)，患兒肝組織出現(xiàn)損傷的原因與炎性介質(zhì)的釋放等相關(guān)，最終對(duì)其肝功能造成影響。BNP作為心臟內(nèi)分泌素，多種心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展與其存在一定相關(guān)性。通過檢測(cè)患兒BNP水平能夠一定程度上評(píng)估患兒心臟負(fù)荷情況，并對(duì)臨床治療方案的選擇提供依據(jù)和幫助。本研究中，觀察組h-FABP水平高于對(duì)照組，且觀察組LVEF、LVSF、CI均低于對(duì)照組（P＜0.05）?？梢娦墓δ苤笜?biāo)均在一定程度受h-FABP的影響。而由于川崎病患兒機(jī)體嚴(yán)重缺血、缺氧，因此其心功能指標(biāo)水平均較低，進(jìn)一步表明h-FABP能夠作為川崎病患兒冠狀動(dòng)脈病變的有效評(píng)估指標(biāo)。

綜上所述，小兒川崎病患兒血清BNP水平越高則其病情越嚴(yán)重，而血清CRP與心腎功能并無顯著相關(guān)性，h-FABP水平明顯提升提示患兒心功能受損較大。