廣東省東莞市松山湖中心醫(yī)院（523000）謝慧君 尹航 羅昭華

我國推行二孩政策后，二孩出生率顯著升高，高齡孕產(chǎn)婦臨床發(fā)生率隨之升高，嚴(yán)重影響妊娠、分娩安全性[1]。研究指出，高齡孕產(chǎn)婦在我國孕產(chǎn)婦中占有比例逐年升高，不僅與二孩政策有關(guān)，還與人們對(duì)生育觀念改變、生活方式改善等多因素有相關(guān)性[2]。高齡孕產(chǎn)婦機(jī)體功能下降、生殖器官及心、腎等重要臟器開始衰退，妊娠后機(jī)體激素水平發(fā)生改變，新陳代謝功能旺盛，可增加妊娠期相關(guān)合并癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響妊娠及分娩安全性[3]。經(jīng)產(chǎn)婦和初產(chǎn)婦經(jīng)歷生理功能變化不同，高齡經(jīng)產(chǎn)婦和高齡初產(chǎn)婦在妊娠相關(guān)不良妊娠結(jié)局方面是否有差異，臨床報(bào)道較為局限，因此，本文分析高齡初產(chǎn)婦和高齡經(jīng)產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月～2020年9月我院產(chǎn)前門診建立健康檔案規(guī)律產(chǎn)檢及在我院住院分娩高齡產(chǎn)婦500例進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均在我院產(chǎn)前門診建立健康檔案，并在我院產(chǎn)前門診規(guī)律產(chǎn)檢，在我院住院分娩；②患者年齡≥35歲；③患者臨床資料保存和收集完整，符合此次研究所需。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已知合并有嚴(yán)重妊娠期疾病患者；②嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病患者；③心、腎、肺等重要臟器功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙患者。根據(jù)患者是否為初產(chǎn)婦分為初產(chǎn)婦組（高齡初產(chǎn)婦，122例）和經(jīng)產(chǎn)婦（高齡經(jīng)產(chǎn)婦，378例），初產(chǎn)婦組年齡（43.2±3.6）歲，體重指數(shù)（23.8±2.5）kg/m2；經(jīng)產(chǎn)婦組年齡（42.9±4.2）歲，體重指數(shù)（23.7±2.6）kg/m2。兩組年齡、體重指數(shù)、文化程度無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者在我院產(chǎn)前門診建立健康檔案，按照產(chǎn)前孕周規(guī)律進(jìn)行隨訪和產(chǎn)檢，并針對(duì)患者存在危險(xiǎn)因素、合并癥進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防和干預(yù)，所有患者均在我院產(chǎn)科住院分娩，評(píng)估患者骨盆條件、判定胎兒情況及母體情況，選擇適宜分娩方式，以陰道分娩優(yōu)先。分娩結(jié)束后，對(duì)所有產(chǎn)婦及新生兒隨訪到42d。比較兩組患者不良妊娠結(jié)局，包括剖宮產(chǎn)、胎盤早剝、前置胎盤、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積等。比較兩組新生兒不良結(jié)局，包括低體重兒、巨大兒、宮內(nèi)窘迫、羊水吸入等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件（美國SPSS軟件包）對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，年齡、體重指數(shù)用（± s）表示，t檢驗(yàn)；文化程度、不良妊娠結(jié)局、新生兒不良結(jié)局用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 不良妊娠結(jié)局 高齡初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)、胎膜早破、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病發(fā)生率高于高齡經(jīng)產(chǎn)婦[50.00%vs.28.84%，17.21%vs.7.94%，17.21%vs.3.97%，21.31%vs.4.76%，P＜0.05]。初產(chǎn)婦組妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積為6.56%，與經(jīng)產(chǎn)婦組的6.88%比較，沒有明顯差距（P＞0.05）。

2.2 新生兒不良結(jié)局 高齡初產(chǎn)婦組低體重兒、宮內(nèi)窘迫發(fā)生高于高齡經(jīng)產(chǎn)婦組[21.31%vs.7.41%，10.66%vs.2.65%，P＜0.05]。見附表。

附表 兩組產(chǎn)婦的新生兒不良結(jié)局比較[n(%)]

3 討論

近年，高齡孕產(chǎn)婦臨床發(fā)生率顯著升高，與社會(huì)環(huán)境改變、國家政策變化、人們生活和生育觀念改變有重要相關(guān)性。臨床報(bào)道指出，高齡孕產(chǎn)婦生殖系統(tǒng)功能、機(jī)體代謝和功能均下降，可增加妊娠期相關(guān)合并癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，如妊娠期糖尿病、子癇、胎膜早破、前置胎盤等，影響妊娠安全性，進(jìn)而增加分娩相關(guān)不良結(jié)局發(fā)生率，影響妊娠和分娩安全[4]。有學(xué)者研究指出，高齡產(chǎn)婦不僅妊娠合并癥發(fā)生率較高，還對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育造成影響，胎盤功能下降，供血、供氧量發(fā)生障礙，影響胎兒生長(zhǎng)，增加胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。隨著年齡增加，胎兒染色體異常率升高，可增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形等不良結(jié)局發(fā)生率[6]。隨著二孩政策放開，我國高齡經(jīng)產(chǎn)婦占有率較高，相關(guān)臨床報(bào)道指出，高齡經(jīng)產(chǎn)婦妊娠相關(guān)合并癥、不良妊娠結(jié)局并未顯著增加，仍具有較高妊娠和分娩安全性[7]。

本研究結(jié)果得出，高齡初產(chǎn)婦相關(guān)不良妊娠結(jié)局發(fā)生率顯著高于高齡經(jīng)產(chǎn)婦，差異顯著（P＜0.05）。有學(xué)者報(bào)道指出，高齡初產(chǎn)婦妊娠期相關(guān)合并癥，如妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等發(fā)生率顯著升高，與初產(chǎn)婦胎盤功能下降、胰島素抵抗等因素有關(guān)[8]。分析高齡經(jīng)產(chǎn)婦和高齡初產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生差異原因認(rèn)為，經(jīng)產(chǎn)婦在初次妊娠和分娩后，子宮功能、血管結(jié)構(gòu)、機(jī)體激素水平適應(yīng)性等可永久性保留，再次妊娠后子宮動(dòng)脈血管保持在前次妊娠狀態(tài)，相對(duì)初產(chǎn)婦可增加血液供應(yīng)，進(jìn)而相對(duì)降低不良結(jié)局發(fā)生率。有學(xué)者研究指出，經(jīng)產(chǎn)婦在經(jīng)歷一次妊娠后，機(jī)體對(duì)妊娠時(shí)期子宮結(jié)構(gòu)變化、機(jī)體激素水平變化有更強(qiáng)的適應(yīng)性，再次妊娠后可快速進(jìn)入適應(yīng)狀態(tài)，確保妊娠安全性[9]。本研究結(jié)果得出，高齡初產(chǎn)婦組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率顯著高于高齡經(jīng)產(chǎn)婦組新生兒（P＜0.05）。新生兒不良結(jié)局發(fā)生率升高，與妊娠期合并癥升高有重要相關(guān)性。有學(xué)者同樣指出，高齡初產(chǎn)婦引起新生兒相關(guān)不良結(jié)局發(fā)生率升高，與子宮功能下降、妊娠相關(guān)合并癥升高有相關(guān)性。

綜上所述，高齡初產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局、新生兒不良結(jié)局發(fā)生率相對(duì)高齡經(jīng)產(chǎn)婦升高，臨床中應(yīng)針對(duì)性進(jìn)行干預(yù)和預(yù)防，確保高齡經(jīng)產(chǎn)婦妊娠和分娩安全性。