廣東省東莞市松山湖中心醫(yī)院(523000)謝慧君 尹航 羅昭華
我國推行二孩政策后,二孩出生率顯著升高,高齡孕產(chǎn)婦臨床發(fā)生率隨之升高,嚴(yán)重影響妊娠、分娩安全性[1]。研究指出,高齡孕產(chǎn)婦在我國孕產(chǎn)婦中占有比例逐年升高,不僅與二孩政策有關(guān),還與人們對生育觀念改變、生活方式改善等多因素有相關(guān)性[2]。高齡孕產(chǎn)婦機(jī)體功能下降、生殖器官及心、腎等重要臟器開始衰退,妊娠后機(jī)體激素水平發(fā)生改變,新陳代謝功能旺盛,可增加妊娠期相關(guān)合并癥發(fā)生風(fēng)險,影響妊娠及分娩安全性[3]。經(jīng)產(chǎn)婦和初產(chǎn)婦經(jīng)歷生理功能變化不同,高齡經(jīng)產(chǎn)婦和高齡初產(chǎn)婦在妊娠相關(guān)不良妊娠結(jié)局方面是否有差異,臨床報道較為局限,因此,本文分析高齡初產(chǎn)婦和高齡經(jīng)產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生差異,現(xiàn)報道如下。
1.1 臨床資料 選取2018年2月~2020年9月我院產(chǎn)前門診建立健康檔案規(guī)律產(chǎn)檢及在我院住院分娩高齡產(chǎn)婦500例進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者均在我院產(chǎn)前門診建立健康檔案,并在我院產(chǎn)前門診規(guī)律產(chǎn)檢,在我院住院分娩;②患者年齡≥35歲;③患者臨床資料保存和收集完整,符合此次研究所需。排除標(biāo)準(zhǔn):①已知合并有嚴(yán)重妊娠期疾病患者;②嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病患者;③心、腎、肺等重要臟器功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙患者。根據(jù)患者是否為初產(chǎn)婦分為初產(chǎn)婦組(高齡初產(chǎn)婦,122例)和經(jīng)產(chǎn)婦(高齡經(jīng)產(chǎn)婦,378例),初產(chǎn)婦組年齡(43.2±3.6)歲,體重指數(shù)(23.8±2.5)kg/m2;經(jīng)產(chǎn)婦組年齡(42.9±4.2)歲,體重指數(shù)(23.7±2.6)kg/m2。兩組年齡、體重指數(shù)、文化程度無明顯差異(P>0.05)。
1.2 方法 所有患者在我院產(chǎn)前門診建立健康檔案,按照產(chǎn)前孕周規(guī)律進(jìn)行隨訪和產(chǎn)檢,并針對患者存在危險因素、合并癥進(jìn)行針對性預(yù)防和干預(yù),所有患者均在我院產(chǎn)科住院分娩,評估患者骨盆條件、判定胎兒情況及母體情況,選擇適宜分娩方式,以陰道分娩優(yōu)先。分娩結(jié)束后,對所有產(chǎn)婦及新生兒隨訪到42d。比較兩組患者不良妊娠結(jié)局,包括剖宮產(chǎn)、胎盤早剝、前置胎盤、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積等。比較兩組新生兒不良結(jié)局,包括低體重兒、巨大兒、宮內(nèi)窘迫、羊水吸入等。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS24.0統(tǒng)計軟件(美國SPSS軟件包)對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,年齡、體重指數(shù)用(± s)表示,t檢驗;文化程度、不良妊娠結(jié)局、新生兒不良結(jié)局用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。
2.1 不良妊娠結(jié)局 高齡初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)、胎膜早破、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病發(fā)生率高于高齡經(jīng)產(chǎn)婦[50.00%vs.28.84%,17.21%vs.7.94%,17.21%vs.3.97%,21.31%vs.4.76%,P<0.05]。初產(chǎn)婦組妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積為6.56%,與經(jīng)產(chǎn)婦組的6.88%比較,沒有明顯差距(P>0.05)。
2.2 新生兒不良結(jié)局 高齡初產(chǎn)婦組低體重兒、宮內(nèi)窘迫發(fā)生高于高齡經(jīng)產(chǎn)婦組[21.31%vs.7.41%,10.66%vs.2.65%,P<0.05]。見附表。
附表 兩組產(chǎn)婦的新生兒不良結(jié)局比較[n(%)]
近年,高齡孕產(chǎn)婦臨床發(fā)生率顯著升高,與社會環(huán)境改變、國家政策變化、人們生活和生育觀念改變有重要相關(guān)性。臨床報道指出,高齡孕產(chǎn)婦生殖系統(tǒng)功能、機(jī)體代謝和功能均下降,可增加妊娠期相關(guān)合并癥發(fā)生風(fēng)險,如妊娠期糖尿病、子癇、胎膜早破、前置胎盤等,影響妊娠安全性,進(jìn)而增加分娩相關(guān)不良結(jié)局發(fā)生率,影響妊娠和分娩安全[4]。有學(xué)者研究指出,高齡產(chǎn)婦不僅妊娠合并癥發(fā)生率較高,還對胎兒生長發(fā)育造成影響,胎盤功能下降,供血、供氧量發(fā)生障礙,影響胎兒生長,增加胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生風(fēng)險[5]。隨著年齡增加,胎兒染色體異常率升高,可增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形等不良結(jié)局發(fā)生率[6]。隨著二孩政策放開,我國高齡經(jīng)產(chǎn)婦占有率較高,相關(guān)臨床報道指出,高齡經(jīng)產(chǎn)婦妊娠相關(guān)合并癥、不良妊娠結(jié)局并未顯著增加,仍具有較高妊娠和分娩安全性[7]。
本研究結(jié)果得出,高齡初產(chǎn)婦相關(guān)不良妊娠結(jié)局發(fā)生率顯著高于高齡經(jīng)產(chǎn)婦,差異顯著(P<0.05)。有學(xué)者報道指出,高齡初產(chǎn)婦妊娠期相關(guān)合并癥,如妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等發(fā)生率顯著升高,與初產(chǎn)婦胎盤功能下降、胰島素抵抗等因素有關(guān)[8]。分析高齡經(jīng)產(chǎn)婦和高齡初產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生差異原因認(rèn)為,經(jīng)產(chǎn)婦在初次妊娠和分娩后,子宮功能、血管結(jié)構(gòu)、機(jī)體激素水平適應(yīng)性等可永久性保留,再次妊娠后子宮動脈血管保持在前次妊娠狀態(tài),相對初產(chǎn)婦可增加血液供應(yīng),進(jìn)而相對降低不良結(jié)局發(fā)生率。有學(xué)者研究指出,經(jīng)產(chǎn)婦在經(jīng)歷一次妊娠后,機(jī)體對妊娠時期子宮結(jié)構(gòu)變化、機(jī)體激素水平變化有更強(qiáng)的適應(yīng)性,再次妊娠后可快速進(jìn)入適應(yīng)狀態(tài),確保妊娠安全性[9]。本研究結(jié)果得出,高齡初產(chǎn)婦組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率顯著高于高齡經(jīng)產(chǎn)婦組新生兒(P<0.05)。新生兒不良結(jié)局發(fā)生率升高,與妊娠期合并癥升高有重要相關(guān)性。有學(xué)者同樣指出,高齡初產(chǎn)婦引起新生兒相關(guān)不良結(jié)局發(fā)生率升高,與子宮功能下降、妊娠相關(guān)合并癥升高有相關(guān)性。
綜上所述,高齡初產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局、新生兒不良結(jié)局發(fā)生率相對高齡經(jīng)產(chǎn)婦升高,臨床中應(yīng)針對性進(jìn)行干預(yù)和預(yù)防,確保高齡經(jīng)產(chǎn)婦妊娠和分娩安全性。