河南省舞陽縣人民醫(yī)院（462400）馮亞菲

吞咽障礙為腦卒中并發(fā)癥之一，亦為預(yù)測患者預(yù)后的獨立因素之一，其吞咽障礙愈嚴重，患者生命健康則愈差，吞咽障礙不僅增加患者營養(yǎng)不良、脫水、吸入性肺炎等風險，亦可延長患者住院時間，加重經(jīng)濟負擔[1]。因此，及時、有效地對患者吞咽功能評估，并采取適當干預(yù)措施，對患者預(yù)后具有重要意義。目前臨床評估吞咽障礙多使用功能性器械（內(nèi)鏡、表面肌電圖等）檢查，但因其技術(shù)復(fù)雜，評估內(nèi)容繁瑣，且需專業(yè)人員操作，檢測難度較大，而另一種則通過使用吞咽障礙篩查工具予以評估，主治醫(yī)生與護士均可使用，其操作難度較低，易掌握，可初步進行吞咽障礙篩查[2]。本研究選取我院192例腦卒中患者作為研究對象，旨在探究腦卒中患者吞咽困難的現(xiàn)狀及影響因素，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的腦卒中患者192例（2018年11月～2020年11月）作為研究對象，其中男117例，女75例；年齡54～76歲，平均（62.18±4.08）歲。納入標準：經(jīng)腦血管造影、MRA、HRMRI檢查確診為腦卒中；無精神疾??；臨床資料完整；可配合完成相關(guān)問卷調(diào)查；患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：明顯認知功能障礙；免疫系統(tǒng)疾??；凝血功能異常；因食管腫瘤等疾病所引發(fā)的吞咽困難；消化系統(tǒng)疾病；惡性腫瘤；意識不清者；不具基本閱讀與寫作能力；嚴重肌肉、骨骼疾病影響患者運動功能；嚴重心、肝、肺等臟器功能障礙；聾啞或感覺性失語患者。

1.2 方法

1.2.1 基本情況調(diào)查問卷 統(tǒng)計患者基本信息（性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入）、疾病相關(guān)資料（腦卒中類型、腦卒中分期、進食依賴）、洼田飲水試驗。

1.2.2 評估標準 洼田飲水試驗：給予患者30ml溫開水，觀察吞咽障礙程度，其中1級（5s內(nèi)可順利咽下溫水，無嗆咳）、2級（2次以上，可不嗆咳將溫水咽下，時間延長至＞5s）、3級（1次可將溫水咽下，但存在嗆咳情況）、4級（2次以上咽下，存在嗆咳情況）、5級（頻發(fā)嗆咳、未能將溫水咽下），1、2、3級為吞咽正常，4、5級為吞咽障礙。

1.3 觀察指標 ①統(tǒng)計腦卒中患者吞咽障礙狀況。②腦卒中患者發(fā)生吞咽障礙單因素分析。③腦卒中患者發(fā)生吞咽障礙多因素回歸分析。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用n（%）表示、χ2檢驗，等級資料采用Ridit檢驗，通過Logistic進行多因素回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 吞咽障礙狀況 本組192例腦卒中患者中139例（72.40%）存在吞咽障礙情況的作為障礙組，其中4級108例，5級31例，另外53例（27.60%）腦卒中患者作為正常組，分別為1級9例，2級24例，3級20例。

2.2 單因素分析 兩組性別、婚姻狀況、文化程度、人均月收入、腦卒中類型比較，無明顯差異（P＞0.05）；障礙組年齡、進食依賴、腦卒中分期與正常組比較，存在明顯差異（P＜0.05），見附表1。

附表1 單因素分析

2.3 Logistic多因素回歸分析 以是否存在吞咽障礙為因變量，以單因素分析中差異變量作為自變量，行多因素Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)患者年齡高、進食依賴性強、腦卒中后遺癥期均為腦卒中患者吞咽障礙影響因素（P＜0.05），見附表2。

附表2 Logistic多因素回歸分析

3 討論

導致吞咽障礙原因較多，其中包括腦卒中、吞咽通道損傷、食管動力性病變等，吞咽障礙可造成患者進食功能障礙，引發(fā)營養(yǎng)攝入不足，導致患者因恐懼進食而產(chǎn)生心理障礙，嚴重影響患者日常生活[3]。因此，及時對患者吞咽功能予以評估，對改善患者病情具有重要意義。

本研究中192例腦卒中患者中139例存在吞咽障礙，占比72.40%，無吞咽障礙患者僅53例，占比27.60%，可見腦卒中患者中吞咽障礙發(fā)生率較高。本研究通過對是否發(fā)生吞咽障礙患者臨床資料行單因素分析，得出障礙組年齡、進食依賴、腦卒中分期與正常組比較，存在明顯差異（P＜0.05），然后繼續(xù)行多因素Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)年齡高、進食依賴性強、腦卒中后遺癥期均為腦卒中患者發(fā)生吞咽障礙的影響因素。相關(guān)研究表明，由于腦卒中多發(fā)于中老年人群，多數(shù)患者將吞咽障礙視為年齡增長必然發(fā)生事件，進而忽略其存在，更未能及時尋求醫(yī)療照顧，導致吞咽障礙情況未能及時發(fā)現(xiàn)；腦卒中患者因受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束受損，易造成偏癱等并發(fā)癥出現(xiàn)，導致需使用輔助手段予以進食，且伴隨卒中后神經(jīng)末梢感受器敏感性下降，可誘發(fā)吞咽反射功能失調(diào)，營養(yǎng)吞咽功能啟動與失調(diào)；而后遺癥期患者病情長期未恢復(fù)，增加神經(jīng)系統(tǒng)損傷風險，進而影響吞咽中樞，亦為影響吞咽障礙的重要原因[4][5]。

若腦卒中患者發(fā)生吞咽障礙，護理人員應(yīng)加強對患者吞咽障礙評估，以制定相應(yīng)護理措施。首先，護理人員需評估腦卒中患者吞咽障礙程度，將不存在吞咽障礙患者允許經(jīng)口進食，但仍需指導患者進行吞咽預(yù)防訓練，輕度吞咽障礙患者，可根據(jù)患者飲食喜好，將食物制作為糊狀，利于患者進食，對吞咽困難患者給予鼻飼營養(yǎng)，降低營養(yǎng)不良風險發(fā)生[6]。同時加強對腦卒中患者吞咽障礙健康教育，促使患者及家屬重視，動員患者家屬與護理人員協(xié)同防護；講授合理進食體位，叮囑家屬盡可能給予患者自主飲食，以降低進食依賴，進餐時患者需保持安靜，減少溝通交流，控制飲食時間，適宜進行吞咽訓練，以改善其吞咽功能，幫助患者及早恢復(fù)進食能力。

綜上所述，腦卒中患者中吞咽障礙發(fā)生率較高，且吞咽障礙影響因素較多，年齡高、進食依賴性強、腦卒中后遺癥期均為腦卒中患者吞咽障礙影響因素，因此，臨床應(yīng)加強早期評估，并結(jié)合上述影響因素對患者給予針對性干預(yù)措施，以改善患者吞咽障礙情況，促進及早康復(fù)。