鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院（450000）楊艷

產(chǎn)后壓力性尿失禁（Postpartumstress urinary incontinence，PSUI）是女性產(chǎn)后常見病癥，報(bào)道顯示，PSUI在孕期發(fā)病率為16%～60%，產(chǎn)后發(fā)病率為16%～35%，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1][2]。目前臨床治療以低頻脈沖刺激、盆底肌肉鍛煉等方式為主。盆底鍛煉可增強(qiáng)盆底肌肉力量，促進(jìn)患者可自主控制排尿。低頻脈沖療法能增強(qiáng)盆底肌功能，易被患者接受。因此，本研究觀察低頻脈沖療法聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練對PSUI的臨床效果、盆底肌力改善程度及生活質(zhì)量影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月～2020年4月我院收治的86例PSUI患者，通過隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組（n=43）與聯(lián)合組（n=43）。常規(guī)組年齡23～35歲，平均（29.06±2.96）歲，產(chǎn)后發(fā)病時(shí)間2～10年，平均（5.93±1.92）年；聯(lián)合組年齡22～37歲，平均（30.25±3.26）歲，產(chǎn)后發(fā)病時(shí)間2～11年，平均（6.52±2.02）年，兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入：符合《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南（2017）》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)；產(chǎn)后患者；簽署知情同意書。②排除：產(chǎn)后三個月內(nèi)者；宮內(nèi)放置金屬節(jié)育器者；合并下尿路疾病、盆腔或陰道感染、陰道出血；盆底疼痛嚴(yán)重；盆底肌肉無反應(yīng)。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組 給予盆底肌訓(xùn)練：指導(dǎo)患者自行收縮肛提肌運(yùn)動，在此過程中患者會陰、肛門、尿道等肌肉收縮鍛煉堅(jiān)持3s以上，后放松4s，重復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練循環(huán)時(shí)間為15min，2次/d。

1.3.2 聯(lián)合組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予低頻脈沖電刺激療法：采用PHENIX USB 4治療儀（法國 Vivaltis公司）清潔陰道，將治療頭置于陰道中，調(diào)整頻率至8～100Hz，脈寬參數(shù)250～740s，20min/次，2次/周，兩組均治療7周。

1.4 評估標(biāo)準(zhǔn) ①治療效果：顯效（治療后未出現(xiàn)漏尿現(xiàn)象，尿墊使用率為5%）；有效（治療后漏尿次數(shù)減少≥70%，尿墊使用率為6%～50%）；無效（治療后漏尿次數(shù)＞70%，尿墊使用率＞50%）?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②采用國際通用會陰肌力測試法（GRRUG）檢測患者盆底肌力：將盆底肌力分為0～5級，其中0級（陰道未收縮）、Ⅰ級（陰道肌肉輕微顫動）、Ⅱ級（陰道肌肉不完全收縮，持續(xù)2s，重復(fù)2次）、Ⅲ級（陰道肌肉明顯收縮，持續(xù)3s，重復(fù)3次，無對抗）、Ⅳ級（陰道肌肉強(qiáng)烈收縮，持續(xù)4s，重復(fù)4次，有輕微對抗）、Ⅴ級（陰道肌肉完全收縮，持續(xù)≥5s，重復(fù)5次，有持續(xù)對抗）。等級越高，肌力恢復(fù)越好。

1.5 觀察指標(biāo) ①治療效果。②治療前后兩組盆底肌力。③治療前后兩組尿失禁生活質(zhì)量量表（I-QOL）。I-QOL評分：從行為限制、心理影響、社會障礙3個維度，22個條目進(jìn)行評分，總分0～100分，分值越高，患者生活質(zhì)量越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 聯(lián)合組總有效率95.35%高于常規(guī)組的79.07%（P＜0.05）。

2.2 盆底肌力 治療前，兩組盆底肌力改善情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，聯(lián)合組盆底肌力改善情況優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），見附表1。

附表1 兩組盆底肌力情況[n(%)]

2.3 I-QOL評分 治療前，兩組I-QOL評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，聯(lián)合組行為限制、心理影響、社會障礙評分高于常規(guī)組（P＜0.05），見附表2。

附表2 兩組I-QOL評分比較(±s,分)

附表2 兩組I-QOL評分比較(±s,分)

注：I-QOL—尿失禁生活質(zhì)量量表；與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別 行為限制 心理影響 社會障礙治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 57.16±5.13 83.16±5.46a 62.18±4.51 80.63±5.74a 61.45±5.79 84.45±5.80a常規(guī)組 56.84±4.78 73.54±5.89a 61.75±4.82 73.49±5.27a 61.73±5.26 75.46±6.23a t 0.299 7.855 0.427 6.009 0.235 6.926 P 0.766 ＜0.001 0.670 ＜0.001 0.815 ＜0.001

3 討論

PSUI患者若在產(chǎn)后3個月內(nèi)未進(jìn)行有效治療，其病情可在5年后持續(xù)增加，因此，有效及時(shí)治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵。

盆底肌鍛煉指患者通過鍛煉恥骨尾骨肌群，促使其有意識收縮，從而加強(qiáng)控尿能力，增強(qiáng)尿道阻力，提升盆底肌肉收縮性，進(jìn)而興奮盆底神經(jīng)，加強(qiáng)膀胱儲尿能力，有效治療PSUI癥狀，雖然盆底肌鍛煉已被大量臨床試驗(yàn)證實(shí)，但該方法缺陷在于，部分患者無法掌握正確鍛煉方式，并缺乏堅(jiān)持信心與動力，因此在部分患者治療中，治療效果不穩(wěn)定[4]。低頻脈沖療法能通過刺激肌肉與神經(jīng)，增強(qiáng)控尿能力與尿道括約肌收縮，降低膀胱收縮能力，抑制交感通路，改善患者臨床癥狀。根據(jù)結(jié)果可知，與常規(guī)組比較，聯(lián)合組總有效率更高，提示，二者聯(lián)合治療效果顯著。分析原因：低頻脈沖療法通過物理治療，釋放電流，刺激盆底肌肉收縮，同時(shí)引導(dǎo)患者更迅速、準(zhǔn)確地控制肌肉收縮與舒張，使膀胱尿道得到更有力的支撐，從而提高盆底肌神經(jīng)靈敏度，增加尿道括約肌肌力，改善肌肉運(yùn)動情況，繼而提高治療效果[5]。

研究表明，產(chǎn)后神經(jīng)傳導(dǎo)能力與盆底肌肉收縮功能降低是引發(fā)PSUI主要因素，因此，對盆底肌肉進(jìn)行有效訓(xùn)練有利于促進(jìn)患者恢復(fù)[6]。本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)組比較，聯(lián)合組盆底肌力改善情況更佳，行為限制、心理影響、社會障礙評分更高，提示，二者聯(lián)合可改善患者盆底肌力，提高患者生活質(zhì)量。分析原因：低頻脈沖通過電流破壞膜狀態(tài)，進(jìn)而擴(kuò)張血管激活細(xì)胞組織，刺激腺體分泌，使盆底組織產(chǎn)生收縮運(yùn)動，恢復(fù)肌肉組織彈性與緊張度，恢復(fù)機(jī)體功能，有利于促進(jìn)患者生活質(zhì)量改善[7]。

綜上所述，低頻脈沖療法聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療PSUI臨床效果顯著，可有效改善患者盆底肌肉情況，促進(jìn)尿道括約肌與陰道盆底肌收縮，提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣。