河南省南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第三附屬醫(yī)院（473000）冉中朋

肝硬化為臨床常見慢性肝病，是一種/多種病因長期或反復(fù)作用所致彌漫性肝損傷，嚴重影響肝功能[1]。據(jù)相關(guān)文獻指出，每年肝硬化患者病死率均較高，已變?yōu)楦闻K病變中病死率病因首位[2]。失代償期肝硬化者主要表現(xiàn)為肝功能損害、門靜脈高壓，嚴重威脅患者生命健康，同時增加治療難度[3]。故失代償期肝硬化者院內(nèi)感染防控已變?yōu)榕R床治療重要前提，同時也是學(xué)者研究熱點。本研究選取我院失代償期肝硬化患者318例，統(tǒng)計院內(nèi)感染率，前瞻性分析病原菌特點與影響因素，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2018年6月～2020年10月間接收的失代償期肝硬化患者318例，男性159例，女性159例，年齡51～84歲，平均（65.94±7.45）歲。所有患者結(jié)合臨床表現(xiàn)、肝功能檢查以及相關(guān)影像學(xué)檢查確診為失代償期肝硬化。納入患者的臨床病歷資料完整，知情本研究，且簽署書面同意協(xié)議書者。

1.2 方法

1.2.1 細菌培養(yǎng) 收集全部研究對象咽拭子、痰液、血液等標本經(jīng)BACTAC 9240全自動細菌培養(yǎng)箱培養(yǎng)菌株，經(jīng)Walk Away 96系統(tǒng)對細菌進行鑒定，采用API系統(tǒng)、VIETEC 60自動分析儀培養(yǎng)與鑒定真菌。

1.2.2 資料收集 收集全部患者年齡、性別、住院天數(shù)、白細胞計數(shù)、白蛋白、child分級、侵入性操作狀況、預(yù)防性應(yīng)用抗生素狀況、使用抗病毒藥狀況、伴糖尿病狀況等基本資料進行統(tǒng)一收集、整理。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計院內(nèi)感染率，并分析病原學(xué)特點，同時實施單因素分析、多因素分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗，多因素采用Logistic回歸性分析，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染率 318例患者發(fā)生院內(nèi)感染31例，感染率為9.75%（31/318）。

2.2 病原學(xué)特點 收集全部標本中共分離菌株64株，其中革蘭氏陰性菌39株，占比60.94%（39/64），革蘭氏陽性菌16株，占比25.00%（16/64），真菌9株，占比14.06%（9/64）。

2.3 單因素分析 年齡≥60歲、住院天數(shù)≥4周、白細胞計數(shù)＜4×109/L、白蛋白＜30g/L、child分級C級、侵入性操作、預(yù)防性應(yīng)用抗生素、使用抗病毒藥均為失代償期肝硬化患者發(fā)生院內(nèi)感染影響因素（P＜0.05），見附表1。

附表1 單因素分析[n(%)]

2.4 多因素分析 經(jīng)Logistic回歸性分析顯示，年齡≥60歲、住院天數(shù)≥4周、child分級C級、侵入性操作、預(yù)防性應(yīng)用抗生素為失代償期肝硬化者發(fā)生院內(nèi)感染獨立危險因素（P＜0.05），見附表2。

附表2 多因素Logistic回歸性分析

3 討論

失代償期肝硬化患者臨床癥狀為不同程度乏力、體質(zhì)量下降、雙下肢水腫以及厭食等，可引起營養(yǎng)不良，免疫力下降，提高病原體侵入風(fēng)險[4]。相關(guān)研究指出，失代償期肝硬化者院內(nèi)感染后，加劇破壞肝細胞，進一步減弱肝功能與免疫功能，與此同時，病原體于血液中迅速增殖，后累及多個臟器系統(tǒng)，產(chǎn)生全身炎性反應(yīng)，最終致使多臟器功能出現(xiàn)衰竭，且病原體感染可分泌毒性代謝物，需肝臟代謝滅活，但肝功能已無法承擔(dān)代謝功能，繼而毒性物質(zhì)可沉積全身臟器，加劇其引起損害[5][6]。故防控失代償期肝硬化患者院內(nèi)感染具有積極意義。

本研究結(jié)果顯示，選取318例患者中，院內(nèi)感染率為9.75%，相對較低，但仍有少數(shù)患者感染，可能和醫(yī)院早期形成較為完備的防控體系有關(guān)。本研究對選例患者病原菌特點分析，結(jié)果顯示，共分離菌株64株，主要為革蘭氏陰性菌（60.94%），其次為革蘭氏陽性菌（25.00%），最后為真菌（14.06%），說明院內(nèi)感染病原菌存在多樣性，而不同病原菌耐藥性不同，故臨床治療時需在細菌培養(yǎng)、藥敏試驗指導(dǎo)下選用合理抗生素治療。

此外，本研究對比感染、未感染患者一般資料，結(jié)果顯示，年齡≥60歲、住院天數(shù)≥4周、白細胞計數(shù)＜4×109/L、白蛋白＜30g/L、child分級C級、侵入性操作、預(yù)防性應(yīng)用抗生素、使用抗病毒藥均為失代償期肝硬化患者發(fā)生院內(nèi)感染的影響因素（P＜0.05），然后對以上影響因素予以Logistic回歸性分析，結(jié)果指出，年齡≥60歲、住院天數(shù)≥4周、child分級C級、侵入性操作、預(yù)防性應(yīng)用抗生素為院內(nèi)感染獨立危險因素（P＜0.05），說明臨床防控措施可主要針對年齡≥60歲、住院天數(shù)≥4周、child分級C級、侵入性操作、預(yù)防性應(yīng)用抗生素開展，可有效減少院內(nèi)感染發(fā)生率。隨年齡增長，免疫力隨之降低，同時機體抵抗力與滅殺病原菌能力降低，提高院內(nèi)感染率；住院時間延長，側(cè)面反映病情較重、免疫系統(tǒng)能力差，極易導(dǎo)致院內(nèi)感染，且住院時間延長，增加病原菌入侵機會，進一步提高院內(nèi)感染幾率；任一侵入性操作均可損害黏膜免疫屏障，若未嚴格依據(jù)無菌操作進行，加劇病原體入侵幾率，提高院內(nèi)感染幾率；過早、過量及不規(guī)律應(yīng)用抗生素可致菌群失調(diào)，引發(fā)內(nèi)源性感染，同時增強病原菌耐藥性，引起雙重感染，提高院內(nèi)病原菌易感性；child分級C級則說明肝功能損害嚴重，已伴有門脈高壓、凝血因子合成異常、嚴重出血傾向、血小板低、腹水等多個臟器損傷表現(xiàn)，此時已無法發(fā)揮抵抗病原體功能，導(dǎo)致院內(nèi)感染幾率直線升高[7]。

綜上所述，年齡≥60歲、住院天數(shù)≥4周、child分級C級、侵入性操作、預(yù)防性應(yīng)用抗生素屬于失代償期肝硬化者院內(nèi)感染發(fā)生獨立危險因素，應(yīng)采取相應(yīng)措施以減少院內(nèi)感染，且病原菌具有多樣性，應(yīng)選取合理抗生素以提高治療效果。